喉切除术家庭护理手册

13.13.术晨插胃管、留置导尿。3.3.观察有无并发症的发生，主要是咽漏喉切除术后家庭护理手册头颈部家庭护理常规喉部手术护理常规概念喉有发音、呼吸、吞咽、防御反射等功能，喉癌是发病率较高的恶性肿瘤，一经确诊应尽早手术，根据喉癌病灶大小及侵及范围，临床上常用喉裂开术、喉部分切除术、喉全切术，以及颈淋巴清扫术观察要点A喉裂开术、垂直半喉切除术严密注意伤口有无皮下气肿严密注意观察伤口有无出血防止伤口感染B水平半喉切除术护理常规严密注意观察有无涎液漏观察有无呼吸困难观察有无喉头水肿的发生C喉全切术护理常规气管护理，保持呼吸道通畅口腔护理，预防切口感染4.丧失发音，做好心理护理D颈淋巴清扫术护理常规保持引流管的通畅最为重要防止伤口感染8、喉裂开术、垂直半喉切除术护理常规术前护理按耳鼻喉科一般护理常规。遵医嘱完成各项检查。术前三天用稀释的双氧水漱口，如有咽炎、鼻窦、咽部感染，应及时治疗，以防手术切口感染术前向病人讲述术后将失去或暂时失去发音能力或有不同程度的声音嘶哑，并做好心理安慰，消除恐惧心理，以利于配合治疗。术前一日备皮，刮胡须，备颈前皮肤，范围为上起上颌骨，下至胸前皮肤。做青霉素、普鲁卡因皮试。查血型、配血。做好气管切开术后护理准备。术前晚及术晨给镇静剂，为了不影响呼吸，禁用吗啡类药物术前晚给肥皂水清洁灌肠术晨禁食水术前30分钟阿托品0.5mg肌肉注射。14.术晨备氧气、吸引器、铺麻醉床，备皮肤护理用物术后护理.全麻未清醒者，取平卧位头偏向一侧，清醒后取平卧位，头取屈曲位，防止伤口裂开。.病人回到病房应了解术中情况及吊瓶内所输药液种类，输液输血情况.特护24小时，I级护理1-2天。第二天可半坐位，利于疾液吐出，防止肺炎发生。.术后当日禁食，胃肠减压，不可讲话，补充液体，次日进食高热量、高蛋白质、高脂肪的流食鼻饲，一般7-14天，每日5餐。鼻腔有填充物，应劝病人切勿用力咳嗽，以免影响伤口愈合.每日做口腔护理一次，用洗必泰含漱剂含漱，或用3%双氧水清洗2次，要特别保持口腔清洁。.气管切开者，按气管切开护理。.注意伤口有无皮下气肿及喉头水肿的发生，及时与医生联系酌情处理。.注意伤口有无出血，如伤口出血在不妨碍呼吸的情况下，用纱布压迫止血，并告医生。.抗菌素治疗，尤其是喉成型者，因咽喉腔填有异物感染机会增多，必要时做药敏试验.术后可早期下床活动，预防肺部感染及褥疮，但不可作用力的动作.喉裂开缝线，一周后拆线，声带外麻痹者，术后5-6日即可取出喉内填塞物，而喉瘢痕狭窄所致的塑料管需留置4-6月，如取得过早还有喉狭窄的可能.如出现误吸、应和病人解释清楚，这是由于手术后喉内组织缺损所致，需慢慢锻炼.气管套管的拔管时间依病情而定，一般是术后10日堵管，如无呼吸困难可拔除之，拔管后无呛咳停鼻饲，从口进食。垂直半喉切除术两周后病人进食不呛，可拔除胃管.拔管时要密切注意观察有无拔管困难.声音嘶哑者和病人解释清楚，是由于切除声带所致。.做好出院指导，嘱病人定期复查。9.水平半喉切除术护理常规术前护理同喉裂开术护理术后护理全麻病人未清醒，头偏向一侧，分泌物多时用吸引器随时吸出，保持呼吸道的通畅I级护理1-2天手术当日禁食，胃肠减压，次日进高热量、高脂肪、高蛋白流质饮食，鼻饲一周，如饮水时不呛咳，即可拔除胃管，因大多数喉部部分切除病人的吞咽动作都要经过一个学习过程，才能恢复，所以注意鼓励病人不要故意去做吞咽，应加强锻炼手术第二天，可半坐位，利于痰液咳出，防止肺部感染的发生气管切开按气管切开术后护理常规严密观察病情，如有喉部水肿的发生，应报告医师，酌情延迟拔出气管套管抗菌素治疗，预防和控制感染，引流条可在2-3日取出如出现伤口了漏，应向病人解释，粘膜和软骨有破损时，可出现涎液漏可，不要紧张，如已形成漏口，一般也可在较短时间内自行愈合嘱病人1周内不说话，1周后可多说话，以后逐渐增加说话量，如两侧杓状软骨和声带正常，以后慢慢会说话正常10.一般7-10天可堵管，无呼吸困难者，严密观察可拔管10.喉全切术护理常规术前护理按耳鼻喉科一般护理常规遵医嘱完成各项检查心理护理思想安慰，对病人和家属都要做好细致的解释工作，一方面解除患者对术后永久戴管，不能说话的顾虑，使之有足够的思想准备；另一方面，解除病人对手术的恐惧，在喉切除后，只要刻苦学习，还能有一定程度的发音功能］处理好口腔和呼吸道的情况，清理龋齿和残根，加强治疗鼻窦及咽部感染病灶术前3日用双氧水漱口，一日数次，并给予适当的抗菌素做药敏试验，为术后用药的根据术前一日备皮，刮胡须，上起下唇，下至第三肋骨左右至肩部查血型、配血做青霉素、普鲁卡因皮试术前晚及术晨给镇静剂术前晚给肥皂水清洁灌肠。术前30分钟阿托品0.5mg肌肉注射术晨禁食水术晨插胃管、留置导尿术晨备合适的气管套管，备气管切开术后护理用物、术晨备氧气、吸引器、铺麻醉床，备全麻护理用物术后护理由专人护理一天，一级护理3天，病人回房后，平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅。按气管切开术后护理常规。由于病人不能讲话，需由家属陪伴，以利了解病人的痛苦。严密观察出血。因创面很大如有创面出血，嘱病人家属不要紧张，即刻通知医生重新包扎。第二天取半坐位，利于痰液咳出，防吸入性肺炎，但头部要固定，尽量少活动，保持切口固定。手术当日禁食，胃肠减压，补充液体，第二天鼻饲饮食，一般应在2000ml左右，注入时要冷热适宜，不要注入空气。每日做口腔护理一次，嘱病人不要做吞咽动作，以减少感染机会，经常用双氧水或朵贝尔液漱口，保持口腔清洁卫生术后每更换敷料，如渗出液不多，24小时拔除引流管，伤口愈合良好者一般7天拆线。一般术后鼻饲10-14天，让喉部充分休息，促进伤口愈合，10天后伤口不漏可嘱病人饮温开水，情况良好者拔除胃管由口进食。如术后出现涎漏夜，要延长鼻饲时间，加强营养，促进伤口可自然愈合，如漏出液较多，或时间较久，则应手术修补根据药敏试验给足量抗菌素，防止感染由于鼻饲饮食，应给予补充脂肪乳，氨基酸，有条件者可给静脉高营养一周或白蛋白5克静脉点滴三天，以促进伤口愈合，增强抗病能力，减少伤口感染的机会，促进咽漏的愈合13咽漏是喉全切术后的最大并发症，如出现咽漏病人很痛苦，要嘱病人不要偷吃，继续鼻饲，要有耐心，有信心，咽漏严重者第二次手术修补，在咽漏期间一直鼻饲如出现皮肤裂开，是由于手术切除面积大所致，所以要鼓励病人积极配合换药，可自然愈合如发生伤口感染，要及早引流，保持病房卫生的清洁，每日用紫外线灯照射一次，来苏儿擦地板2次待伤口完全愈合后进普食，鼓励病人练习食道发音，有人工喉者，应告诉病人如何戴用。做好出院指导，教给病人及家属如何进行气管切开护理方法如下：A内套管拔除法和放入法B内管清洗、煮沸消毒法次C敷料更换法D气管内滴药法E观察要点。11、颈淋巴清扫术按耳鼻喉科一般护理常规遵医嘱完成各项全身检查项目术前一日备皮，颈部备皮，术侧乳突部位，面颊部位，至两侧乳突水平，手术涉及咽喉部位应备皮、刮胡须配血术前青霉素，普鲁卡因皮试术前晚及术前给镇静剂术晨禁食禁水术前晚肥皂水清洁灌肠术晨插胃管、留置导尿术晨准备好气管切开术后护理用物备氧气、吸引器、铺麻醉床、备全麻护理用物术后护理未做气管切开的患者，神志清醒后可拔除气管内插管，以保持呼吸道的通畅，由专人特护24小时已做气管切开的应按气管切开术后护理常规，并严密注意气管套管的位置及管口通畅与否，最好用内管连接麻醉机的套管，以防颈部敷料阻塞管口术后可侧卧，清醒后可取半卧位，随时吸出咽部和口腔的分泌物，颈部引流管接于消毒的胸瓶，胸瓶再接通胃肠减压器，胸瓶内保持负压，以使颈部伤口内的血液及渗出物能及时吸出，从而大大减少伤口感染的机会，引流管于术后第72小时取出，一般术后第一天可吸出渗出液250-500ml,第二天大为减少，第三天基本无渗出液吸出，若吸出液过多应考虑伤口有出血，根据情况决定是否打开伤口止血，引流管口始终要用无菌纱布包好，保持无菌使用足量的抗生素，如颈部伤口与口腔咽喉等无粘连，局部无污染，已相通者表明伤口污染，应大量使用抗菌素咽喉部同时做手术者，应用鼻饲，口腔咽喉未做手术者因颈部伤口疼痛，也常影响进食，能合作者给于鼻饲为宜，否则输液，术后第一天即可按所需药量的鼻饲流质饮食颈部伤口应每日更换敷料，气管切开者必须经常更换气管套管的敷料，以防止伤口感染，切口前下部的胶皮引流条，可在48小时后取出，颈部敷料应经常保持干燥清洁，加压包扎至术后4天术后7天开始拆颈部缝线，可间断分两次拆完鼓励患者早期下床活动，年令较大者更应该注意，因为早期活动可以促进机体恢复，从而减少并发症加强营养，给高热量、高蛋白、高脂肪饮食，促进伤口愈合严密观察有无纵隔气肿的发生，如病人突然呼吸困难，应立即报告医师处理12、腺样体切除术护理常规概念咽穹前咽扁桃体在小儿时期往往增生，叫增殖体，常有鼻阻塞，打鼾或咽鼓管阻塞，以及硬腭发育不良，牙齿排列不整等，重者可影响面容和胸廓的发育，手术时期一般为4岁以后为宜观察要点平卧头侧位，保持安静，减少渗血保持呼吸道通畅术前护理按耳鼻喉科一般护理常规术前3日点鼻，保持鼻腔通畅。小儿无须备皮，成人刮胡须。做青霉素，普鲁卡因皮试。清洁口腔，给含漱剂。术前一日晚及术前一小时酌情给予鲁米那尔以消除紧张情绪和减少地卡因中毒的机会。7术前30分钟阿托品0.5mg（小儿遵医嘱）皮下注射。.术晨禁食（婴幼儿术前4小时禁饮食）。.备氧气吸引器。.铺全麻床，备全麻护理用物。术后护理体位：局麻儿童取侧卧位，成人平卧或半卧位，全麻取平卧头偏向一侧，以便分泌物和血液流出，待完全清醒后取半俯卧位，头部宜稍低，必要时可将足端床脚垫高，不使血液流入下呼吸道而从口角流I级护理一天除测生命体征外，要经常注意观察患儿有无吞咽动作或脉搏变快，若有伤口出血可疑，应立即报告医师进行检查处理饮食：清醒后可进藕粉、冰、牛奶或冰糕，次日用温热流质或半流质，以后可酌情用半流食或普食点鼻，保持鼻腔通畅休息：术后卧床1—2天，即可让病人自由活动。如有便秘，必须服轻泻剂，避免用力排便以免引起出血止痛：术后病人多咽痛，可用针刺穴位注射1%普鲁卡因，注射止痛药物缓解反应膜及口腔卫生，手术后6小时伤口开始长白膜，直到术后10天左右才完全脱落，若有感染则白膜生长不好，应适当用抗生素。术后第二天开始用朵贝尔氏液漱口以保持口腔清洁，若有口臭用3%双氧水一份加白水一份漱口发烧处理：术后1-2日体温有反应性增高，但有80%的病人体温在380C以下，一般不需处理，术后第三天开始发烧，常表明有并发症，应给予处理10、术后应用止血药物，仙鹤草素、安络血等11、术后观察如无出血，伤口感染，颈部皮下气肿等并发症，一周即可出院，出院时做好出院指导13、扁桃体切除术护理常规概念扁桃体有防止细菌入侵的功能，但扁桃体有8-26个深而细长的隐窝，易蓄积食物残渣及脱落的上皮细胞，容易成为病原菌的培养基，在人体过度疲劳、受凉、便秘，机体抵抗力低下时，细菌容易繁殖生长，引起急性扁桃体炎，由于隐凹引流不畅，使扁桃体炎反复发作，转为慢性，成为全身疾病的病灶，急性期保守治疗，慢性期可行扁桃体切除术观察要点保持安静，减少渗血口腔清洁，预防感染术前护理1、按耳鼻喉科一般护理常规。2、术前一日常规备皮，男病人刮胡须。3、做普鲁卡因皮试。4、术前晚及术前2小时按医嘱给镇静剂。5、术前30分钟阿托品0.5mg（小儿遵医嘱）皮下注射。6、术晨禁食（婴幼儿术前4小时禁饮食）。术后护理1、体位：局麻者成人半坐位，儿童可侧卧。全麻者必须平卧，头偏向一侧，以便分泌物或血液流出，必要时吸引器吸出。2、勿吞咽：嘱病人将分泌物勿咽下，轻轻吐入痰杯内，以便及时观察出血情况，全麻者如发现常有吞咽动作或脉搏快应立即测血压，如血压低者有出血的可能，应立即报告医生检查处理。3、手术当日嘱病人安静休息，少说话，尽量避免咳嗽。4、术后无出血情况给冷饮如冰砖等，颈部冷敷。5、术后3小时无出血可漱口，进温热无渣全流，常用三三三制，即头三天无渣的全流质饮食，第二个三天半流，第三个三天软食，第十天普食。6、术后按医嘱给抗菌药物，以防感染。术后六小时伤口开始长白膜，24小时布满，第七八天开始脱落，十天脱完。止痛：可针刺合谷，颊车等穴位，尽量少用阿司匹林类药物（因可降低凝血机制）。（9）术后三日内体温在38度左右为正常反应，如体温明显升高，应考虑伤口感染或全身并发症。（10）术后第二天开始鼓励病人多说话，多漱口，多进饮食增强抵抗力，防止伤口瘢痕挛缩及后遗症，咽异物感等。（11）扁桃体挤切术后1-2天无出血方可出院，作好出院指导，如发现出血速来院就诊。14、咽后壁、咽侧脓肿切开引流术护理常规概念约有2/3的咽后脓肿见于两周岁以内的婴儿，这是因为婴儿咽后间隙内有几个淋巴结，在上呼吸道感染，中耳炎，扁桃体炎时，细菌可经淋巴管扩展至咽后间隙淋巴结，以致局部发生淋巴结炎甚至形成脓肿，脓肿形成后有不同程度的吞咽障碍和呼吸困难，因脓肿占据咽腔，故哭声似鸭叫，检查前应做好脓肿破溃的准备，否则自行破溃大量脓液吸入气管而引起窒息死亡，所以一旦形成脓肿应立即切开排脓咽侧脓肿发生于急性隐窝型扁桃体炎并发扁周脓肿之后或咽后脓肿，智齿冠周炎，耳源性颈深部脓肿蔓延所致，咽旁隙内有颈动、静脉及迷走交感神经通过，故一经确诊就立即切开引流，以免炎症扩展侵蚀血管，神经或延筋膜，血管鞘膜蔓延至纵隔引起严重后果观察要点术前准备吸引器，气管切开包，氧气等术后保持呼吸道通畅预防感染扩散术前护理按耳鼻喉科一般护理常规。术前青霉素，普鲁卡因皮试术前用抗感染药物据病情给予补液体做好脓肿破溃的准备，备吸引器、氧气、手电筒、开口器等用物备气管切开包，以及气管切开术后护理用物术前用洗必泰含漱剂含漱术前晚及术前1小时按医嘱给镇静剂。术前30分钟阿托品0.5mg皮下注射术前4-6小时禁食水术后护理查找原发病灶，予以治疗，周身用抗生素，注意血液、体温的变化。有喉水肿或可能发生喉水肿者，在适量抗生素控制下据病情给激素类药物，以消除水肿，缓解呼吸困难。（3）安静休息，保持室内空气清洁湿润。（4）II级护理2天。（5）手术当日禁食，补充足够的热量，液体。第二天可进半流食、软食。（6）脓肿大，切口长者3.，为了防止食物误入脓腔可做鼻饲。（7）口腔切开引流者，术后每天用长止血钳或咽部鸭嘴钳分离切口，排出积脓，一般3-4日可无脓，5-6日可愈合。（8）术后用洗必泰，漱口水，3%的双氧水漱口，1日漱2次。（9）颈侧切开，术后次日开始更换敷料及引流，7日拆线。（10）气管切开者，按气管切开术后护理。15、气管切开术护理常规概念气管切开术是抢救病人生命的手术，用以解除喉梗阻塞引起的呼吸困难，下呼吸道分泌物阻塞引起的呼吸衰竭，全麻手术麻醉的需要，如行口腔、下颌、咽喉及肺部大手术的前置手术观察要点1、气管切开护理，保持套管通畅2、严密观察各类并发症的出现护理常规一、术前护理1、在不紧张的情况下，按耳鼻喉科一般护理常规。2、要了解病人周身情况，特别是心肺、脉搏、呼吸等，遵医嘱完成全身检查项目。3、术前一日备皮、刮胡须、颈前备皮（上至下唇，下至第三肋骨平齐）。4、做青霉素，普鲁卡因皮试。5、术前晚及术前1小时按医嘱给镇静剂。6、术晨禁食。7、术晨准备吸引器、氧气、急救药品。8、病室的准备，保持室内空气新鲜，温度20oC,湿度60%。9、用药的准备，消毒带盖方盘一个，治疗巾一块（内放止血钳一把，无菌镊子2把，小碗2个，1%0洁尔灭1瓶，蒸馏水1瓶，吸氧管2个，生理盐水1瓶，无菌纱布数块）。10、术前一日紫外线灯照病室一次。11、准备好床位。12、急诊可免去上述准备以争取时间。13、选择好适当的气管套管。术后护理、体位：局麻半坐位，全麻平卧位。、专人护理：因患者、不能发音，以防发生病情意外，小儿则宜发生气管套管堵塞或脱管，不及时发现会窒息死亡，气管内的分泌物多，应给随时吸出，结痂、干燥、不易吸出，应给局部湿纱布敷，勤更换，用庆大霉素1支，地塞米松1支，a-糜蛋白酶1支与0.25%氯霉素炎药水混合滴入气管套管杀菌，湿化痰液，便于吸出。、室内温度、湿度：冬季湿度不足时，应用雾化器以增加湿度，温度保持在20oC-22oC或在气管套管口以1-2层湿纱布覆盖，以增加吸入空气的湿度、手术当时不宜过多地变换体位，以免套管脱出、急救设备：床旁备有吸氧器、地灯、局部照明灯、气管切开器械、小导尿管、气管套管、手电筒、以防发生脱管时，再行紧急插管所必需、术后第二天，应调节套管系带的松紧，因系带过松易造成脱管、术后病人暂时失去发音功能，应体会病人心理，护理要周到，解释要耐心、注意呼吸，气管切开后呼吸的观察最为重要，内套管被分泌物或痂皮堵塞，套管选择不当，或病人头部过度后仰，至套管远端与气管前壁抵触，下呼吸道被分泌物、血液，假膜或脱落的粘膜块堵塞，纵隔气肿，气胸和肺部并发症等，均可引起不同形式和不同程度的呼吸困难，必须立即找出原因迅速处理，通常对气管切开术后发生呼吸困难者，一方面立即通知医师，一方面做好如下处理：（1）首先拔出内套管，看呼吸困难是否缓解（2）仍有呼吸困难者，即用棉花丝放在套管口检查（3）棉花丝不随呼吸上下飘动，即用导尿管通入外套管进行吸痰，若外套管通畅无阻，但吸痰后呼吸困难仍有存在，表示有下呼吸道梗阻，纵隔气肿、气胸或肺部并发症的可能。若导尿管到外套管远端受阻，说明有脱管或套管远端与前壁抵触，应立即报告医师处理。、注意出血：注意观察术后出血情况，如从套管呛出血液并呛咳，出现套管与脉搏一致的波动时，是血溺流入气管内，常为大出血的先兆，应立即报告医师。.皮下气肿是纵隔气肿的先兆，应密切观察，并防止因颈部气肿，而发生脱管。.术后禁用吗啡、可待因、阿托品等一类镇咳剂及麻醉剂（用这类药物可抑制呼吸，使气管内分泌物干结而不易咳出。）.吸痰：吸痰时保护气管粘膜尽量不受损伤，当送入吸痰管至一定深度时再吸引，边吸边拔，切勿上下抽吸过猛或固定一点不动，每次抽吸时间约20秒钟左右，两次抽吸间隔时间片刻，吸痰管冲净泡入0.1%新洁尔灭液中，随时更换痰液瓶，以免瓶液过满倒吸入马达，而损坏器械。.清洁内管：气管套管的内管小儿每1-2小时，成人每2-4小时清洁1次并用开水烫1次，每早晚各煮沸1次，每次10分钟。.保持外套管固定，外套管系带随颈部肿胀及消退情况，适当调节松紧度，以防外套管滑脱造成窒息。.切口处每早用75%酒精或苯氧乙醇消毒液后更换无菌纱垫，必要时每日更换两次，若纱布垫被污染，还要及时更换，以防切口感染和颈部皮肤感染.术后7天拆线.原病已治愈，病人已能用喉呼吸，可准备拔管，拔管前应先行堵管，先堵三分之一，观察48小时，再堵二分之一观察48小时，再堵三分之二，依次类推全堵后练习呼吸，一般全堵48小时无呼吸困难者方可拔管。.拔管后周围用蝶形胶布拉拢，一周左右伤口可自行愈合.拔管后仍注意呼吸1-3天，如梗阻现象出现用弯止血钳撑开原管道，并立即报告医师.需长期戴管或暂不能拔管者，出院时应教给病人以下方法:（1）内管拔出法和放入法（2）内管清洁煮沸消毒法（3）敷料更换法（4）气管内滴药法（5）观察要点.拔管后，将所用气管切开护理用物收回，消毒备用16、鼻出血护理常规概念鼻出血为耳鼻喉科常见的急症之一，固有鼻腔的内侧壁为鼻中隔，在其前下区有一个血管汇集地，为鼻出血的好发部位，鼻出血的原因甚多，如鼻中隔粘膜糜烂，萎缩性鼻炎，鼻部外伤或肿瘤及手术后及全身性疾患等引起观察要点观察生命体征，注意休克发生。局部填塞，压迫止血。积极寻找病因，及时报告医师。护理常规精神护理：安慰病人，消除顾虑及恐惧感，必要时给镇静剂。准备好止血药物，如凡士林纱条、粗丝线，细导管及血管收缩药物，1%麻黄素液、1%地卡液，付肾等、弯盘、枪状镊、鼻镜、棉片。严密观察出血情况，如鼻前孔出血量不多，但病人出现面色苍白、出冷汗、烦躁不安、口干、胸闷、血压下降等情况，应立即报告医师，寻找出血原因，同时静注高渗葡萄糖、抗血纤溶芳酸、输血，肌注止血剂及中枢兴奋剂等，进行积极抢救。半坐位，休克者平卧，嘱病人勿吞咽，将唾液及血吐入痰杯内，以便观察出血情况，做后鼻孔栓塞者应注意口腔护理，给含漱剂，每日一次，并给抗菌素，预防鼻窦及中耳感染。高血压患者，每日早晚各测血压一次，并严密观察鼻出血的前期症状，如头晕、发热、发胀等不适感，应立即报告医师及早处理，并向患者说明，有鼻出血者可防鼻出血的发生，使之解除顾虑，根据出血情况，注意观察血压变化。给半流食或软食。查明原因对症处理17、气管异物取出术护理常规概念气管异物为耳鼻喉科常见而危及生命的疾病，多发生于小儿，常因嬉笑、哭闹、玩耍将异物吸入气管内，较大异物如不及时处理可阻塞呼吸道而死亡，临床表现：异物入喉部突然呛咳，吸入性呼吸困难，喉鸣音。较大异物出现口唇紫绀、烦躁不安、出冷汗、三凹症等喉阻塞症状，但可并发肺气肿，肺不张及肺炎观察要点1、术前密切观察呼吸情况2、术后密切观察有无喉水肿及喉痉挛术前护理按耳鼻喉科一般护理常规。入院后嘱病人禁食水做好急诊手术准备。小儿专人护理，病室安静减少刺激，以免患儿烦躁不安而加重呼吸困难。注意观察呼吸、咳嗽及全身情况，如发现呼吸困难、烦躁不安、三凹征、口唇紫绀、出汗、III度呼吸困难，立即报告医师立即抢救。如患儿咳嗽伴有拍击声，则表示异物在气管内活动，此时为取异物的最好时机，应立即报告医师。备氧气、吸引器、气管切开包。术前4-6小时禁食。术后护理气管切开者按气管切开护理。严密观察呼吸变化，有无声嘶、犬吠样咳嗽等喉头水肿症状。气管切开术者，须注意有无异物从气管套管处咳出或吸入。严密观察有无纵隔气肿、气胸、肺炎、脱水等并发症。给激素类药物如肌注强的松龙25mg或静滴氢化考的松50-100mg，以减轻水肿。按医嘱给抗菌素药物预防感染。术后观察2-3日，若呼吸平稳，胸部X线拍片正常方可出院。18、食管异物取出术护理常规概念儿童和成人均可发生咽喉及食管异物，由于疏忽或仓促进食，将半嚼碎的食物或夹于食物中的异物咽下引起，应及时手术观察要点1、严密观察有无食道穿孔，如有食道穿孔者应禁饮食，并严密观察生命体征。2、如异物已吞咽下去，应密切观察大便，有无异物排出。术前护理.按耳鼻喉科一般护理常规。.安静卧床休息，有食管穿孔可疑者，应严格卧床休息，禁食，输液抗感染，防止并发症。.了解异物的种类、大小，形状，清洁情况，存留时间长短，有无呛咳，咳血、便血等。.观察疼痛的部位，有穿孔可疑者应经常测量脉搏和血压。.术前4-6小时禁食。.术前1小时按医嘱给镇静剂。.术前半小时给阿托品0.5mg皮下注射（小儿遵医嘱）术后护理术后安静卧床休息。术后4小时食管无损伤者可进流食。异物取出后，如食管粘膜有损伤或严重感染者，应禁食1-2日输液、注射抗菌素药物，干服B、C、S粉以保护损伤的粘膜面，一次一包，一日6次疑有食管穿孔者，禁食、输液并给大量广谱抗菌素，或用鼻饲方法给饮食。检查时异物被推入或自行滑入胃内，病人因未取出异物情绪紧张，必须做好解释安慰消除顾虑，并观察大便内有无异物排出。观察大便，异物进入胃内，5天内每天的大便全部留大便盆内，用水冲洗，检查异物是否排出。对金属异物每日进行X线腹部透视，以观察其移动情况。异物进入胃内，禁服泻药，如钡棉等，以免引起并发症。术后2-3日行X光胸透，如无纵隔炎症方可出院，做好出院指导，嘱不要暴饮暴食，以防食道穿孔。19、耳源性颅内并发症护理常规由于化脓性中耳乳突炎引起耳源性颅内并发症，常有：硬脑膜外脓肿，耳源性脑膜炎，乙状窦血栓静脉炎，脑脓肿，临床表现为：颅内各种并发症可能同时存在或先后发生，致症状彼此混淆隐蔽，变化不定，定位诊断尤为困难，故密切观察，细心护理极为重要概念硬脑膜外脓肿：是化脓性中耳乳突炎最轻最常见的颅内并发症，主要患侧头痛，有微热，耳内脓汁较多，若脓肿大可有颅内压增高症状耳源性脑膜炎：是耳源性脑膜化脓性感染，临床上以高热、持续性头痛为主，早期患侧头痛，以后头痛位置不定或余头痛，脉快与体温相呼应，伴有恶心、呕吐，有时可出现烦躁不安，神志不清，小儿可发生抽搐，颈强直，晚期昏迷，瞳孔散大，对光反应迟钝，中枢性面瘫，大小便失禁，呼吸紊乱，常因呼吸衰竭而死亡乙状窦血栓性静脉炎：临床主要表现为脓毒败血症症状，寒战，高热可达400C以上，数小时后体温下降，伴有大量出汗，高热时脉搏增快，上述症状每日发作1-2次，小儿可为稽留热，并可发生抽搐，如大量使用抗菌素可无典型热型，甚至不发热，易误诊，病人每日高热，病程久者，精神萎靡，贫血严重，面色苍白，皮肤干燥，脱屑，可有患侧耳后、枕部及颈部疼痛，因栓子转移或严重败血症，可引起心、肺、肾、脾、关节等处发生炎症，出现不整脉，心律紊乱，脉搏体温分离，胸痛呼吸急促，咳嗽、咳痰、黄疸、肝脾肿大、恶心、呕吐、食欲减退、便秘或腹泻等，血液细菌培养阳性耳源性脑脓肿：一般多为颞叶和小脑脓肿，典型脑脓肿的症状和体征可分为四期：A起病期：临床上出现脑膜炎症状B潜伏期：10天-数周，无明显症状，偶有头痛，精神不振，还可以坚持工作C显症期：有炎症症状，微热，无热和体温在正常以下，如高热而有脉搏慢者，诊断意义较大，可有精神不振，食欲不佳，便秘，无力，全身不适等，有高颅压症状。如头痛，呕吐，视神经乳头水肿，脉搏减慢，惊厥，头痛常以夜间为重，为弥漫性或前额部头痛，小脑脓肿枕部疼痛可放射至颈项部，呕吐常为喷射性，颞叶脓肿可出现偏瘫。如脓肿位于主侧半球可出现运动性失语症，病变累及颞上回后部，出现感觉性失语，脓肿累及视辐射出现同侧偏盲，小脑脓肿可出现同侧肌张力减弱或消失，轮替运动障碍，指鼻不准，中枢性眼颤，行走不稳。（4）终末期：多因脑疝形成或脓肿破入脑室而死亡，呼吸停止多发生在脑疝之前，如脓肿破入脑室，可发生突然剧烈头痛，呕吐，高热，昏迷，颈强直等。观察要点1、注意观察病人的意识、瞳孔、四肢活动和脉搏、呼吸、体温、血压等生命体征的变化。2、密切观察颅压情况。护理常规按耳部喉科一般护理常规。耳源性颅内并发症，症状多变，护理人员要有高度责任心，密切观察病情变化，及时报告医师妥善处理极为重要。注意观察病人的意识、瞳孔、四肢活动和脉搏、呼吸、体温、血压等生命体征的变化。诊断不明者禁用止痛镇静剂。注意观察精神状况，如表情淡漠、嗜睡、食欲不振、全身不适、神志模糊等症状应绝对卧床休息积极治疗。注意头痛的部位和头痛的性质。注意耳内脓汁量的变化，若突然减少或停止应报告医师。注意有无大小便失禁情况。对危重病人、、不能进食者注意维持水电解质平衡，定时翻身，防止肺内感染及褥疮的发生。神志不清呕吐者应保持呼吸道通畅，防止误吸。便秘给缓泻剂，并嘱病人勿用力过猛，以防脓肿破裂形成脑疝。颅内手术后，注意伤口渗血或出血情况，保持脑室引流通畅及导管无菌，以防颅内感染。昏迷时按昏迷护理常规。20、耳鼻喉科的呼吸困难的护理常规概念耳鼻喉科的呼吸困难为各科原因所致，呼吸道（包括鼻、咽、喉、气管、支气管）阻塞所引起者，特称阻塞性呼吸困难，广义者指呼吸道的任何部位发生狭窄或阻塞，阻碍气体交换所引起的呼吸困难，狭义上讲是指气管以上的呼吸道发生狭窄或阻塞引起的呼吸困难，一般分为吸气性和呼气性呼吸困难，术后恢复体力使用邦尼牌电子喉3*7天就能说话和人交流避免了术后失声的痛苦，邦尼电子喉发音清晰简单易学。邦尼电子喉Bonnie--Electronicthroat仿照人类声带发出的“基音”，然后由颈上部最佳传音点导入咽腔，再由口腔形成语言，就能发出各种不同种语言声音，一机两用颈式和口含式随意选，适合术后不同情况患者使用。口含式一般术后醒来就能说话有利于患者身心健康和身体恢复，等伤口愈合后用颈式。双侧淋巴清扫的或颈部有疤痕、颈部肌肉僵硬的颈部不理想的照样轻松说话，畅所欲言，进行语言交流。早一天拥有邦尼电子喉，早一天找回失去的声音。观察要点1、注意呼吸情况，如发现呼吸急促，烦躁不安，三凹症，面唇发绀，出汗等情况，应立即报告医师进行抢救。2、犬吠样咳嗽是急性喉炎或白喉的典型症状，应密切观察。护理常规1、半卧位或平卧位，专人护理，尽量减少病人的一切动作，、使其得到安静休息，从而减少氧的消耗，必要时可酌情给予镇静剂，周围环境宜安静，以免病人惊慌烦躁，最好住单人房间，病儿有父母陪伴为好，可以减少哭闹。2、给药和注射时，先向病儿做好说服劝导工作，以免病儿大哭大闹，注射时宜采取抱哺乳位，注意头颈予胸的位置不可扭转或过度前俯后仰，由于小儿的气管软而细，这些动作可使气管受到挤压而增加呼吸困难。3、注意呼吸，咳嗽时的全身情况。如发现呼吸急促，烦躁不安，三凹症，面唇发绀，出汗等情况，则表示呼吸困难已进入第III度，必须立即报告医师进行抢救，犬吠样咳嗽是急性喉炎或白喉的典型症状，咳嗽伴有拍击声音，是气管异物