建设工程质量检测机构资质申报表(完整版)

建设工程质量检测机构资质申报表填表须知_、本表应使用钢笔或计算机打字填写,字迹工整”不得涂改。二、 本表第一至第七部分由申请机构如实逐项填写,如遇没有的项目请填写"无〃。三、 本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。四、申请时需要提供的材料：（-）《建设工程质量检测机构资质申请表》一式三份及电子版；（二）企业法人工商营业执照原件及复印件;企业资信证明及股权设置情况证明原件及复印件；（三）与所申请检测资质范围相对应的计量认证证书原件及复E卩件（预拌混凝土检测、预拌砂浆检测和预制混凝土构俐佥测除外）;一.检测机构法定代表人声明本人 (法定代表人)()郑重声明,本机构填报的《建设工程质量检测机构资质申请表》及附件材料的全部内容是真实的,无任何隐瞒和欺骗行为。本机构此次申请建设工程质量检测机构资质,如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为,本机构和本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。

二机构基本情况机构名称设立时间机构地址联系电话邮政编码传真电子邮箱工商营业执照注册号发证机关注册资金经济性质计量认证证书号发证机关法定代表人职务职称技术负责人职称在编人员总数专业技术人员数中级职称人数高级职称人数

三.法定代表人基本情况姓名性别出生年月职务职称/学历何时/何校/何专业毕业检测工作管理资历办公电话移动电话由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职、受过何种奖励或处分

申报材料属实本人签字： 年月日四.技术负责人基本情况姓名性别出生年月职务职称学历何时/何校/何专业毕业申报材料属实本人签字:

gw肆唯帥勒苜凹皇!由gw肆唯帥勒苜凹皇!由注：此栏填写要求按照《辽宁省建设工程质量检测管理实施细则》附件二规定的方式描述，要求写明资质类别、检测项目、检测参数。举例：(—)建筑工程材料见证取样检测资质(1)水泥(安定性、凝结时间、强度、细度、保水率)(2)细集料(颗粒级配、含泥量、泥块含量)检测类别.内容及具备相应注册工程师资格人员情况检测类别检测内容具备注册工程师资格人员情况姓名注册资恪证书号岗位证书号职称专业学历检测年限备注专项检测地基基础工程检测主体结构工程检测建筑帚墙工程检测钢结构工程颐建筑工程可靠性鉴

走见证取样检测专业技术人员情况总表序二姓名性别年龄职务职称学历专业身份证号码岗位证书二从事检测工作项目从事检测工作年限1

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主要仪器设备及其检定/校准一览表 第丄页共須检测项目主要仪器设备名称/型号/规格技术指标校准机构目回校项目目检/校规范名称及编号备注（比对情况）测量范围准确度等级坏确走度ty氏一a去舆l^llpan枕眾舉关坦tndm快删aS%i|n魂畸检测项目主要仪器设备名称/型号/规格技术指标检荀校准机构校项目目检/校规范名称及编号备注（豹情测量范围准确度等级环确走度检测项目主要仪器设备名称/型号/规格技术指标检定/校准机构日期目检/校项目自检/校规范名称及编号备注（比对情况）测量范围准确度等级坏确定度八.主要仪器设备及其检定/校准一览表 第5页共5页检测项目主要仪器设备名称/型号/规格技术指标盛/校准机构效期有日且检/校项目目检/校规范名称及编号备注（豹情测量范围准确度等级坏确走度九.申请审批情况当地建设行政主管部门意见:同意推荐该机构开展序号为共计 项。（一） 专项检测地基基础工程检测3.建筑幕墙工程检测5.建筑工程可靠性鉴定7.室内环境检测9.预拌混凝土检测预制混凝土构件检测（二） 见证取样检测12.建筑工程材料检测负责人签字：2.主体结构工