医学影像学：腹膜后间隙影像诊断

腹膜后间隙影像诊断。引言

肾上腺疾病影像诊断腹膜后间隙疾病影像诊断引言

肾上腺影像学正常解剖与生理检查技术正常与异常表现常见疾病诊断解剖与生理与肾脏包裹在同一筋膜囊内包括髓质与皮质两部分左右肾上腺毗邻关系不同肾上腺的血供与血液引流肾上腺的生理功能（皮质与髓质）皮质：球状带、束状带、网状带髓质—儿茶酚胺解剖肾上腺解剖图一.检查技术（ExaminationTechniques）

（一）

超声检查

（二）CT检查

平扫检查增强检查

（三）MRI检查

平扫检查增强检查二.肾上腺正常影像表现

二.肾上腺正常影像表现

二.肾上腺正常影像表现

二.肾上腺正常影像表现

二.肾上腺正常影像表现

三.基本病变表现

肾上腺大小异常弥漫性增大,局部增大弥漫性缩小肾上腺肿块多见于肿瘤,功能性者多数较小单侧与双侧性回声、信号与密度，强化

三.基本病变表现

肾上腺弥漫性增大三.基本病变表现

肾上腺较大与较小肿块三.基本病变表现

肾上腺不同密度与强化的肿块三.基本病变表现

肾上腺不同信号强度的肿块常见肾上腺病变.功能分类肾上腺功能亢进性病变

Cushing、Conn、嗜铬细胞瘤、肾上腺神经母细胞瘤肾上腺功能低下性病变

垂体与肾上腺性Addison病肾上腺非功能性病变

囊肿、腺瘤、腺癌、转移瘤、淋巴瘤四.肾上腺皮质增生[临床与病理]：临床表现为皮质醇增多症和醛固酮增多症诊断主要依靠临床资料和实验室检查皮质醇增多症：向心性肥胖、高血压、骨质疏松、月经失调、紫纹和痤疮等醛固酮增多症：高血压、低血钾、周期性肌无力等。病理：分弥漫性和结节性，前者多见四.肾上腺皮质增生[影像学表现]：一侧或两侧肾上腺增粗，但密度和形态仍维持正常可伴有单发或多发结节四.肾上腺皮质增生

F,13，向心性肥胖四.肾上腺皮质增生

F,30，原发性闭经，高血压肾上腺结节样增生五.肾上腺皮质腺瘤皮质醇腺瘤（库欣腺瘤）醛固酮腺瘤（Conn腺瘤）无功能性腺瘤五.肾上腺皮质腺瘤[影像学表现]：CT表现:单侧肾上腺类圆形或椭圆形肿块，直径2~3cm

，密度类似或低于肾实质。增强检查呈轻度至中度强化MRI表现:在T1WI和T2WI上，信号强度分别类似和略高于肝实质。富含脂质而在反相位上多有信号强度明显下降，是腺瘤特征性表现五.肾上腺皮质腺瘤

五.肾上腺皮质腺瘤

F,31，向心性肥胖，色素沉着，多毛五.肾上腺皮质腺瘤

F，51，浮肿，高血压，皮质醇升高五.肾上腺皮质腺瘤

Conn腺瘤五.肾上腺皮质腺瘤

Conn腺瘤五.肾上腺皮质腺瘤影像学表现无特异性。需要与肾上腺功能性腺瘤及转移瘤鉴别.无功能腺瘤富有脂质，MRI梯度回波反相位检查时信号强度明显下降，而转移瘤则无信号强度改变。

无功能腺瘤五.肾上腺皮质腺瘤

无功能腺瘤六.嗜铬细胞瘤[临床与病理]：起源于肾上腺髓质、交感神经节或其它部位的嗜铬组织。产生、分泌儿茶酚胺20~40岁多见，典型临床表现为阵发性高血压、头痛、心悸和多汗，数分钟后缓解肿瘤一般较大，易发生出血、坏死、囊变和钙化10%肿瘤腺外、双侧、恶性六.嗜铬细胞瘤[影像学表现]：圆形或椭圆形实性肿块，边界清晰较大肿瘤因坏死或陈旧出血而密度不均，囊变多见。少数伴有钙化直径3-5cm。异位肿瘤体积较大实质部分明显强化六.嗜铬细胞瘤

六.嗜铬细胞瘤

六.嗜铬细胞瘤

七.肾上腺转移瘤[临床与病理]：常见，为易发生转移部位之一常见的原发肿瘤：肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌常为双侧性，也可为单侧性，肿瘤内常有坏死和出血多无功能[影像学表现]：双侧肿块，多呈圆形或椭圆形，大小不等，25cm瘤体小时边缘光滑,密度低而均匀，轻度强化瘤体较大时密度不均匀，呈分叶状，增强扫描呈不均匀强化七.肾上腺转移瘤七.肾上腺转移瘤

七.肾上腺转移瘤

40肾上腺影像检查首选CT，MRI可用于解决特殊问题采用薄层扫描技术及增强技术小结对内分泌功能异常的了解有助于缩小肾上腺疾病鉴别诊断的范围复习思考题影像学检查方法在肾上腺检查中的应用？肾上腺基本病变影像学表现？嗜铬细胞瘤的一般特点与影像学表现如何?引言

腹膜后间隙影像诊断学正常解剖与生理检查技术常见疾病诊断解剖

腹膜后间隙范围

后腹膜腔前界为壁层腹膜，后界为腹横筋膜，上起隔肌，下止盆隔，两侧以腰方肌外缘为界的潜在间隙，故亦称腹膜后间隙，位于其内的器官有胰腺、部分十二指肠、肾上腺、肾脏、输尿管等。此间隙内还有腹主动脉、下腔静脉及分属支、神经干(交感神经、脊神经)、淋巴结、淋巴管及大量疏松结缔组织、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎残留组织、原始泌尿生殖嵴残留部分，以上组织均可成为肿瘤起源解剖解剖

腹膜后间隙分为三个解剖区：1．

肾旁前间隙位于后腹膜与肾前筋膜之间。胰腺及十二指肠降部在此间隙内，此问隙向上延伸至肝脏裸区，向下经髂窝与盆腔腹膜后间隙相通

2．

肾周围间隙由肾前筋膜围绕而成，向上与横隔相附着，下界达髂嵴水平。两层筋膜间充满脂肪组织包裹肾脏，故又称脂肪囊。肾前筋膜越过主动脉和下腔静脉的前方与对侧肾前筋膜延续，肾后筋膜向后内附着于腰椎体。此间隙内有肾、输尿管和肾上腺

3．

肾旁后间隙位于肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌前面的髂腰筋膜之间，在此间隙内有腰交感神经干，乳糜池和淋巴结等解剖检查技术（ExaminationTechniques）

（一）

超声检查

（二）CT检查

平扫检查增强检查

（三）MRI检查

腹膜后肿瘤分类

1．

4大类型：间叶源性肿瘤、神经源性肿瘤、残留胚胎组织起源肿瘤和来源不明或不能分类的肿瘤2．

原发性腹膜后肿瘤约80％以上为恶性3．

腹膜后腔由于解剖位置隐匿，发生此处的肿瘤早期常缺乏自觉症状，当肿瘤长至较大时，患者常因触及腹部包块或因肿瘤压迫、刺激邻近脏器产生相应症状而就诊腹膜后肿瘤分类原发腹膜后肿瘤Case1颜XX女62岁。右上腹隐痛一月。

原发腹膜后肿瘤平扫原发腹膜后肿瘤增强原发腹膜后肿瘤病理诊断：畸胎瘤

形态特征与肿瘤性质：畸胎瘤组织成分可以是单一组织结构或同时有三胚层结构。囊性畸胎瘤良性较多，而实性畸胎瘤恶性较多。但囊性和实性不能作为良性和恶性的代名词。多数肿瘤为囊实混合体。囊实混合性肿瘤在年长的患者中较多，恶变较晚，多为单一成分恶变，恶性度较低；而实性肿槽在年轻患者中居多+恶变较早，可多种恶性成分共存，恶性度高。值得注意的是肿瘤含多量胶冻样粘液、出血坏死组织、伴有附近淋巴结肿大或浸润周围组织时恶变的可能性极大原发腹膜后肿瘤Case2女，61岁，左腰部不适2年余

无血尿。

原发腹膜后肿瘤平扫原发腹膜后肿瘤

脊柱左侧旁、主动脉与左肾之间可见一以等密度为主的软组织肿块，肿块形态不规则，与左肾、左腰大肌接触部分部分界不清，肿块内可见小片状低密