警惕症状与肝癌相似的肝结核

警惕症状与肝癌相似的肝结核打开文本图片集张奶奶拄着拐杖，带着她的孙子张东，手里拎着一筐小枣、栗子来看我，进门就对孩子说：“小东，快谢谢你的救命恩人！若不是你王爷爷，你这小命早就归天了！”我拉着孩子的手，仔细地端详起来，心想这面色红润的年轻人，就是半年前的小东吗？望着孩子腼腆的笑脸和张奶奶激动的泪花，半年前的情景又闪现在我的眼前。张奶奶早几年曾在我们这个大院里当过几户人家的保姆，尽管在几个儿女成家立业后她就回到郊区的老家养老去了，可留下了好人缘人们经常念叨她。半年前的一天，她突然来到我家，哭得眼睛都红了。说她的孙子小东，在市里的一家大医院做了检查，被确诊患了“肝癌”，人家医院大夫已经不给治了。我问她，孩子在哪里？她说在大门外的拖拉机上。我立即去看他，只见那小拖拉机的车斗里躺着一个十六七岁、骨瘦如柴的青年。我请他们进屋，张奶奶说什么也不肯，我只好在车上给他检查了一下。小东的巩膜和皮肤有黄疸，且有贫血体征；其肝脏明显肿大，且有触痛；其腹腔内有腹水，下肢浮肿，看上去真像个癌症晚期的病人。我一边询问小东的病史，一边翻阅他的病历，发现了几个疑点：一是小东以厌食、消瘦、盗汗为起病症状，且在发病之初即有无规律的发热现象，这与肿瘤患者大多在病程的晚期才出现发烧的症状这一特点不符。二是从小东的体征上看，他所患的疾病似乎是一种炎症性疾病，但他血液中的白细胞不高，淋巴细胞占50%以上，血沉快，超过100毫米/1小时，且用过不少抗生素均无疗效。这说明，如果他的体内有感染，也应是一种特殊的感染。三是小东太年轻，说他患的是肝癌，既没有病理化验的结果，又没有细胞学检查的依据，仅凭B超检查，就予以确诊，似乎有些武断。于是，我建议先收他住院，然后再做进一步的检查，或做肝穿，或进行开腹探查。可张奶奶一听要住院手术，便一口拒绝了。也许她对那个大医院的诊断太信任了。出于无奈，我只好给他开了些药，让他带回家去吃，因为我觉得小东的情况很像是结核病体质，又一直未用过抗痨药，为什么不可以尝试治疗一下呢？拿定主意之后，我为小东开足了三个月的异烟肼、利福平和吡嗪酰胺等抗结核药，并嘱咐小东一定要坚持服药，不要间断。三个月后，小东的家人又来开药，并捎信来说，小东的病情明显好转，已经能吃饭，能下地活动了，这也使我久悬的心放了下来。于是我又给他开了抗痨药，让他的家人带回去，并嘱咐其家属让小东再坚持服药3个月。这不，老奶奶带着孙子来致谢了。实践证明，小东患的不是肝癌，而是肝结核。经过抗痨治疗后，小东的肝脏已经缩小，用B超检查再也找不到那个“癌肿”了。生活中，人们经常听说有患“肺结核”、“骨结核”、“肾结核”的，却很少听说有患“肝结核”的。其实，肝结核并不少见。近30年来，有很多资料表明，肝脏是最容易受结核菌感染的脏器之一。单纯的肝结核病变，被称为原发性肝结核；而由多脏器的结核病变发展为肝结核的，则叫做继发性肝结核。此病患者的主要症状有发热、食欲不振、乏力、肝区或右上腹肿痛等，且发热多在午后，患者还可伴有畏寒以及夜间盗汗的症状。因为肝结核缺乏特异的临床症状和体征，且诊断较为困难，故在临床上其误诊率和误治率均较高。发热原因不明的青壮年，或伴有肝肿大、肝区或上腹部胀痛、肝功能受损、贫血的患者，都有患肝结核的可能。近半数肝结核患者可通过肝穿刺活检的方法进行确诊。肝结核应与以下几种疾病相区别：①肝癌。局限性肝结核很难与肝癌相鉴别，而粟粒性肝结核极易与弥漫型肝癌相混淆，二者唯一的区别就是癌症患者的病情严重，且病程发展较快，AFP呈阳性。②肝脓肿。肝结核在形成脓肿后多合并胆道感染，患者的全身中毒症状严重，可伴有寒战、高热等症状。而阿米巴性肝脓肿患者多有脓血便史，且脓肿一般比较大，脓液呈巧克力色。③伴有黄疸的肝结核病变，极易被误诊为病毒性肝炎、肝硬化、钩端螺旋体病、败血症等疾病。若患者有结核病史或者其病情按照病毒性肝炎、肝硬化等治疗无效且日渐恶化时，应警惕患有肝结核。④伴有肝脾肿大、高热、黄疸、贫血的肝结核患者，其病情极易被误诊为淋巴瘤、急性白血病、恶性网状细胞增多症等疾病，可通过骨髓检查和淋巴结活检的方法来加以鉴别就目前的医疗水平