2022年医学专题-术前肺功能评估

肺功能(gōngnéng)对手术风险的评估第一页，共十八页。术前肺功能评估(pínɡɡū)的目的判断患者呼吸系统的基本状况预测(yùcè)术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的可能性制定围手术期改善呼吸功能的计划第二页，共十八页。常见(chánɡjiàn)的PPCs呼吸衰竭上气道阻塞综合征喉痉挛呼吸道分泌物引流不畅肺部感染(gǎnrǎn)急性呼吸窘迫综合征脂肪栓塞肺水肿支气管哮喘(xiàochuǎn)急性发作肺栓塞支气管胸膜瘘食管胸膜瘘第三页，共十八页。引起(yǐnqǐ)PPCs的因素患者因素手术(shǒushù)因素麻醉因素第四页，共十八页。患者(huànzhě)因素肥胖营养不良病变部位(bùwèi)基础疾病：心功能不全、贫血、糖尿病、免疫病年龄吸烟史通气(tōngqì)功能换气功能第五页，共十八页。手术(shǒushù)因素手术部位手术范围(fànwéi)手术方法手术时间输血量第六页，共十八页。麻醉(mázuì)因素椎管内麻醉（硬膜外、脊麻）全身麻醉局部麻醉神经(shénjīng)阻止合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂第七页，共十八页。术前肺功能(gōngnéng)检查的适应症年龄>70岁肥胖患者胸部手术上腹部手术有吸烟史任何肺部疾病史不明原因(yuányīn)的呼吸道症状：气短、呼吸困难、咳嗽等第八页，共十八页。常用(chánɡyònɡ)肺功能参数MVV非胸部手术对呼吸功能(gōngnéng)无直接器质性损伤，术后可恢复至术前状态，可用MVV直接判断手术的可行性MVV%>70%，手术安全MVV%在50~69%，可考虑手术MVV%在30~49%，尽量避免手术MVV%<30%，手术禁忌症第九页，共十八页。常用(chánɡyònɡ)肺功能参数

第十页，共十八页。常用(chánɡyònɡ)肺功能参数FEV1FEV1>2L可进行一侧全肺切除FEV1>1.5L可进行肺叶切除若推测术后FEV1<0.8L不宜(bùyí)行胸部和上腹部手术第十一页，共十八页。常用肺功能(gōngnéng)参数

第十二页，共十八页。常用肺功能(gōngnéng)参数FEV1%FEV1%>50%手术相对(xiāngduì)安全FEV1%在35%~50%手术风险较大FEV1%<35%手术风险极大推测术后FEV1%<40%是胸部术后并发症的独立影响因素第十三页，共十八页。常用肺功能(gōngnéng)参数FEV1的可逆性

与术后支气管哮喘及慢阻肺急性发作密切相关。若为阳性或可疑阳性，则术术(shùshù)前、术中、术后应正规治疗。PEF

若>3ml/min，则咳痰能力较强，术后不易发生分泌物阻塞第十四页，共十八页。常用(chánɡyònɡ)肺功能参数

第十五页，共十八页。小结(xiǎojié)评估(pínɡɡū)患者手术可行性，应结合患者总体肺功能情况及全身情况、手术麻醉类型、病史、临床特点、影像学和呼吸生理学特点等综合评估(pínɡɡū)。第十六页，共十八页。谢谢(xièxie)！第十七页，共十八页。内容(nèiróng)总结肺功能对手术风险。基础疾病：心功能不全、贫血、糖尿病、免疫病。椎管内麻醉（硬膜外、脊麻）。合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂。不明原因的呼吸道症状：气短、呼吸困难、咳嗽等。非胸部手术对呼吸功能无直接器质性损伤，术后可恢复至术前状态，可用MVV直接判断手术的可行性