重症医学专业知识分类模拟题5

重症医学专业知识分类模拟题5A1型题下列哪种情况一般不需胸腔闭式引流脓胸血气胸张力性气胸。.双侧气胸E.肺水肿答案：E关于人工气道气囊压力，下列哪项说法是错误的目前使用的人工气道气囊均为高容低压，一般不主张常规定时放气AH气道建立之前，常规检查气囊是否完整气囊压力一般为10〜15cmH2O测量气囊压力间隔时间一般为8〜24小时气囊放气前，应吸净口咽部、鼻腔分泌物答案：C［解答］人工气道气囊压力一般为15〜25cmH2O，充气5〜10ml。机械通气肺损伤不包括肺不张弥漫性肺损伤皮下气肿氧中毒气压伤答案：A对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是CTMRI脑血管造影腰穿开颅探查答案：D［解答］腰穿主要用于诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变和脑瘤等神经系统疾病，对外伤性脑血肿的诊断无帮助。有关鼻空肠管置入术操作描述错误的是食管狭窄是其相对禁忌证适合胃、十二指肠动力正常的患者必须在胃镜或X线等辅助下才能完成长期置管可并发中耳炎、肺炎、鼻咽部黏膜损伤或感染长期置管者拔管时为避免损伤黏膜，可口服少许液状石蜡答案：C［解答］鼻空肠管置入可有徒手操作法、胃镜或X线辅助下置入等多种方法，故选C，其他选项都正确。不适宜在CT引导下腹腔穿刺的脏器是胰腺肝脏肾脏腹膜后淋巴结空肠答案：E［解答］能在CT引导下腹腔穿刺的脏器主要包括胰腺、肝脏、肾脏等实质性器官和盆腔肿瘤及后腹膜淋巴结等组织，而胃、肠等空腔脏器不适宜。下列哪项指标能提示腹腔脏器可能有损伤腹腔灌洗液红细胞数大于10万/mm3腹腔灌洗液红细胞数在1万〜10万/mm3之间发现细菌或胆汁腹腔灌洗液白细胞数大于5000/mm3以上都是答案：E［解答］腹腔灌洗液红细胞数大于10万/mm3,存在腹腔脏器损伤；红细胞数在1万〜10万/mm3之间提示可能空腔脏器穿孔；白细胞数大于5000/mm3,发现细菌或胆汁提示可能存在小的消化道穿孔。属于经皮内镜下胃造口术禁忌证的是有正常吞咽功能，但摄入不足长期或较长期丧失吞咽功能大量腹腔积液口腔或食管病变导致吞咽困难£.胃扭转的治疗答案：C［解答］大量腹腔积液者因胃壁无法紧贴腹壁形成窦道，易导致腹膜炎，是经皮内镜下胃造口术的禁忌证。其余选项都是经皮内镜下胃造口术的适应证。下述不属于经皮内镜下胃造口术操作步骤的是向胃腔内充气，使得胃壁与腹壁紧密相接经B超确定穿刺位点经皮向胃腔进行套管针穿刺经套管针内导丝进入胃腔导丝引导放置胃造口管，固定于适当位置答案：B［解答］经皮内镜下胃造口术(PEG)有三个基本方法:Ponsky-Gauderer拖出(pull)法、Sacks-Vine推入(push)法、Russell插入(intro-ducer)法。所有方法的基本原理相似：①向胃腔内充气，使得胃壁与腹壁紧密相接；②经皮向胃腔进行套管针穿刺；③经套管针内导丝进入胃腔；④导丝引导放置胃造口管，固定于适当位置。穿刺点的确定不需要B超。经皮内镜下穿刺胃空肠造口术的禁忌证是急性胰腺炎上消化道不全梗阻高位肠痿大量腹腔积液£.胃食管反流答案：D［解答］大量腹腔积液者因胃壁无法紧贴腹壁形成窦道，易导致腹膜炎，是经皮内镜下穿刺胃空肠造口术的禁忌证。其余选项都是其适应证。适宜行经皮内镜下穿刺胃空肠造口术的是胆痿食管梗阻低位肠痿腹壁广泛损伤大量腹腔积液答案：A［解答］胃食管反流或胃动力障碍、急性胰腺炎、上消化道不全梗阻、高位肠痿、胆痿、胰痿是经皮内镜下穿刺胃空肠造口术的适应证，其余选项都是其禁忌证。常用的腹腔穿刺位点不包括麦氏点，脐与骼前上棘连线中、外1/3交点脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏右或偏左1.5cm处脐周附近侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线的延长线相交处超声定位点答案：C［解答］常用的腹腔穿刺位点有：①麦氏点，脐与骼前上棘连线中、外1/3交点；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏右或偏左1.5cm处；③侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线的延长线相交处；④超声定位点。尿潴留患者一次放出尿液不应超过500ml800ml1000ml1200ml1500ml答案：C［解答］尿潴留患者一次放出尿液不应超过1000ml，以防出现虚脱和血尿。重症患者血液净化治疗临时血管通路多采用血管内痿单针双腔导管单针单腔导管两条单腔深静脉导管两条双腔深静脉导管答案：B［解答］血液净化治疗常选择血管内痿和单针双腔导管，血管内痿常用于长期透析患者。重症患者CRRT股静脉置管深度要求达到10〜12cm12〜15cm15〜18cm18〜20cm20〜24cm答案：E［解答］深静脉置管太浅易脱出而大出血。血液净化治疗采用普通肝素全身抗凝时，APTT维持在正常值0.5〜1倍1〜1.5倍1.5〜2.5倍2.0〜3.0倍2.5〜3.5倍答案：C［解答］血液净化治疗需每4〜6小时监测APTT，维持其值在正常值的1.5〜2.5倍。肝衰竭患者宜选择何种血液净化技术血液透析血液滤过血液灌流血浆置换单纯超滤答案：D［解答］血浆置换主要用于自体免疫性疾病、肝衰竭、中毒、血液病及甲亢危象等的治疗。血浆置换常用的置换液包括乳酸盐柠檬酸盐碳酸氢盐等渗葡萄糖人体白蛋白答案：E［解答］血浆置换常用的置换液是新鲜血浆和人体自蛋白。血浆置换输注大量新鲜血浆时需补充哪种电解质成分TOC\o"1-5"\h\zK+Ca2+Na+Mg2+Cl-答案：B［解答］库存血使用枸橼酸为抗凝剂，构橼酸可与钙离子结合。大量输库存血时，易出现低钙血症，需补充钙离子。严重肝脏疾病伴有凝血因子缺乏出血，患者输血宜首选保存的液体血浆新鲜冰冻血浆洗涤红细胞代血浆浓缩血小板答案：B关于输血小板适应证描述不正确的是血小板计数V30X109/L欲进行有创操作，则必须提高血小板计数至＞50x109/L对于已经存在持续出血或在重要的狭窄腔隙（如大脑和眼）内有出血风险的患者，也应该提高血小板计数到〉50X109/L的水平一般不主张输注血小板达到〉100X109/L出血患者伴贫血，应给予输注血小板答案：E关于骨髓穿刺的适应证描述错误的是各类血液病的诊断某些感染性疾病行骨髓细菌培养重症患者有明显出血倾向时协助恶性肿瘤的骨髓转移的诊断血友病为禁忌证答案：C下列关于骨髓穿刺操作描述错误的是常见穿刺部位有骼前上棘、骼后上棘和胸骨将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上约1.5cm（胸骨穿刺约1.0cm）。.左手拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入。若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30°〜40。角拔出针芯，接上无菌干燥的10〜20ml注射器，用适当力量抽吸骨髓液约1ml做涂片检查如做骨髓液细菌培养，再抽取1〜2ml答案：D关于咳痰标本采集，下列哪项说法不妥在清晨用药前留取留取前先刷牙，再用清水漱口3次，以除去口腔内杂菌对需采集痰标本做结核分枝杆菌培养，可留取2〜4小时痰液送检如做细菌或真菌培养，痰液必须置于无菌容器内送检咳痰困难者雾化蒸气吸入以诱导痰液排出答案：C［解答］对需采集痰标本做结核分枝杆菌培养，可留取12〜24小时痰液，经漂浮浓集后检查。气管插管或气管切开患者行床旁纤维支气管镜采样时，下列哪项准备不正确术前禁食4〜6小时常规行心电图、呼吸、血压及氧合等监测术前常规静脉给予镇静一般需仰卧位调整吸入氧浓度至100%,一般不调整PEEP答案：E［解答］气管插管或气管切开患者行床旁纤维支气管镜采样时需将 PEEP调至0cmH2O，吸入氧浓度调至100%。关于CRP的临床意义，下列哪项说法是错误的可以用来鉴别细菌感染和病毒感染监测抗生素治疗后反应监控术后感染，如术后6天＞20mg/L,提示有并发症可能CRP如〉20mg/L,可考虑细菌感染CRP在治疗过程中均＞10mg/L提示患者预后不好答案：C［解答］CRP可用于监控术后感染，如术后6天或6天后＞75mg/L，提示有并发症可能。关于PCT的描述，下列哪项说法是正确的PCT在感染后2小时可测到，12〜24小时达高峰，半衰期22〜29小时PCT在感染后1小时可测到，6〜8小时达高峰，半衰期22〜29小时PCT在感染后3小时可测到，10〜12小时达高峰，半衰期22〜29小时PCT在感染后2小时可测到，6〜8小时达高峰，半衰期22〜29小时PCT在感染后1小时可测到，12〜24小时达高峰，半衰期22〜29小时答案：A［解答］降钙素原(PCT)在感染后2小时可测到，12〜24小时达高峰，半衰期22〜29小时。关于手的消毒及洗手方法，下列哪项是错误的重症监护室应采用非手接触式水龙头洗手肥皂液洗手2分钟，快速洗手液1分钟专业洗手遵循六步法各种操作前后均需洗手选用的手消毒剂应当符合国家有关规定答案：B［解答］肥皂液洗手2分钟，快速洗手液2分钟。接触传染病患者后隔离衣应放在走廊，清洁面向外走廊，清洁面向内病室，清洁面向外治疗区，清洁面向外办公室，清洁面向外答案：A改良早期风险评分中的项目不包括收缩压舒张压心率意识状态呼吸答案：B［解答］早期发现重症患者是危重病治疗的关键，改良早期风险评分是ICU医师常采用的评分体系，项目包括：收缩压、体温、心率、呼吸和意识状态。关于APACHElW分，下列说法错误的是分值越低，表示病情越重，预后越差，病死率越高包括急性生理学评分、年龄评分和慢性健康评分对于急诊手术患者，可以通过特定公式来预测预后Glasgow昏迷评分是其中的内容之一动态的APACHE国评分能用来评价医疗措施的效果答案：A［解答］APACHE醉分的分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。简明急性生理学评分(SAPAia^，三种慢性疾病是指AIDS、COPD、转移癌AIDS、COPD、血液恶性肿瘤肝硬化、COPD、血液恶性肿瘤AIDS、转移癌、血液恶性肿瘤肝硬化、COPD、转移癌答案：D［解答］SAPA园由17项变量组成，包括生理学变量12项、年龄、住院类型及3种慢性疾病，即AIDS、转移癌、血液恶性肿瘤。关于全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)认识错误的是强调早期动态监测包括6个器官，每项0〜4分每日记录最佳值目前研究认为最高评分和评分差值对评价病情更有意义也被称为序贯器官功能衰竭评分答案：C［解答］全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)是1994年欧洲重症医学会提出的评分系统，每日记录的是最差值而不是最佳值。判定急性胰腺炎严重程度的评分可用Ranson评分Ramsay评分SOFA评分LODS评分SAPS评分答案：A［解答］Ranson评分用来判断急性胰腺炎的严重程度，收集入院时的5个指标和入院48小时的6个指标来计算。关于多器官功能障碍逻辑性评价体系(LODS)的论述错误的是每个变量均经过logistic回归筛选，但权重未经过logistic回归方程计算包括6个器官每项0〜5分，最高22分。.每日记录单个器官中的最差分值总分数和病程的严重程度密切相关答案：A［解答］LODS是1996年由LeGall创建，其重要特点是每个变量均经过logistic回归筛选，并且权重均经过logistic回归方程计算。多器官功能障碍逻辑性评价体系(LODS)中，只有肾脏功能评价时指标有三个，是指血肌酐清除率、尿蛋白和尿量血肌酐清除率、尿素氮和尿量血肌酐、尿素氮和尿量血肌酐、尿蛋白和尿量血尿素氮、尿蛋白和尿量答案：C［解答］多器官功能障碍逻辑性评价体系(LODS)中肾脏功能评价指标是血肌酐、尿素氮和尿量，三变量经logistic回归筛选而出。危重伤员的搬运中错误的是开放性血气胸者，包扎后取坐位或半坐位，坐椅式搬动为宜腹部外伤取仰卧位，下肢屈曲，以减轻腹部压力，防止腹腔器官脱出，可