泌尿系统医院感染与预防

医院感染随着医学的发展而日益严峻重视不够医院感染严峻影响患者的预后及转归衡量医院质量的重要指标之一限制和削减医院内感染是医务工作者义不容辞的责任。病例一老年男性，81岁，因进行性排尿困难3年入院。入院尿常规检查提示正常。诊断：前列腺增生。入院第三天，行尿动力学检查（侵入性检查）后出现自行排尿困难，遂进行导尿并留置尿管，8小时后出现发热38.3℃、尿道难过及耻骨上压痛，予以抗炎治疗，其次天行尿常规复检提示白细胞满视野。病例二

老年男性，80岁，因进行性排尿困难5年，一周前因不能自行排尿在门诊进行导尿治疗并留置尿管一周，入院前拔除尿管因仍无法自行排尿来院办理住院。入院后重新予以留置导尿，入院后即常规尿常规检查提示白细胞满视野。诊断：前列腺增生、尿潴留、下尿路感染。医院感染的定义医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已起先或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。1.住院期间发生的感染2.住院期间有明确的侵入性操作，（易感因素）3.无明确潜藏期的感染，入院48小时后发生病例一：Yes入院前已起先或入院时已存在的感染病例二：NO①交叉感染（即外源性感染）：系指从病人到病人、从病人到医院职工和从医院职工到病人的干脆感染，或者通过物品医院环境对病人和职工的间接感染；②自身感染（即内源性感染）：是指病人自身抗拒力降低，对本身固有的细菌感受性增加而发生的疾病；③母婴感染：是指在分娩过程中胎儿经胎盘或产道所发生的感染。医院感染的分类统计资料表明我国国内发生医院感染常见的4个部位依次为：呼吸道感染、泌尿道感染、胃肠道感染和切口感染。

泌尿系统感染约占医院感染的20.8%~31.7%,泌尿系感染的发生率仅次于呼吸道感染。其实泌尿系感染的发生不仅仅在泌尿外科，神经内科和消化内科，肾内科、神经外科也有较多的发病率。医院泌尿系感染泌尿系感染病区分布机体免疫功能严峻受损者；婴幼儿及老年人；养分不良者；接受各种免疫抑制剂治疗者；长期运用广谱抗菌药物者；接受各种介入性操作的病人；住院时间长者；手术时间长者。医院感染易感因素病例一：老年岁数大、有多年基础病史、有侵入性诊治等泌尿系医院感染主要是发生在有介入性操作的病人，特殊是导尿。统计表明其中66%~86%泌尿系感染的发生与导尿管的运用有关。泌尿系感染易感因素2023/2/25诊断临床表现试验室检查尿频尿急尿痛尿常规尿沉渣涂片中段尿培育

⑴出现尿路刺激症状并伴有尿常规检查白细胞明显增高

男性尿检：WBC≥5个/高倍视野。

女性尿检：WBC≥10个/高倍视野。⑵临床已诊断的，或治疗有效而被认定的。

泌尿道感染

临床诊断：

确定要留取清洁中段尿或导尿留取尿液G+球菌菌落数≥104cfu/mlG—杆菌菌落数≥105cfu/ml穿刺留取的尿液细菌菌落数≥103cfu/ml有诊断意义。

泌尿道感染

病原学诊断：泌尿系致病菌构成126例均送检细菌培养,送检率100%。细菌培育阳性率为57%。致病菌主要为G-菌,大肠埃希氏菌最多,22株(27.50%),葡萄球菌属,18株(22.50%),其中以表皮葡萄球菌为主,真菌16株(20.00%),肠杆菌属7株(8.75%),假单胞菌属4株(5.00%),

克雷伯菌属3株,、沙雷氏菌属3株,不动杆菌属2株,类白喉棒菌属2株,弗劳地氏枸橼酸杆菌1株、奇异变形杆菌1株、草绿色链球菌1株。①应在运用抗生素之前或停药1-2天（最好一周）后采集标本，不能停药者，在下一次运用前取样。②标本采集方法：A、清洁中段尿采集：采集前先行外阴及尿道口四周细致清洗，再起先排尿。将前段尿弃去不用，接取中段尿约10毫升与无菌容器中。立刻送检，并于1小时内接种。留意：方法简洁，但很易受会阴部细菌污染，因此应由医务人员进行采集或在医务人员指导下由患者正确留取很重泌尿道感染

尿液标本

如何采集？②标本采集方法：B、耻骨上膀胱穿刺取尿：运用无菌注射器干脆从耻骨上经皮穿入膀胱吸取尿液标本。是评估膀胱内细菌感染的“金标准”但有确定的苦痛，病人难以接受。主要用于厌氧菌培育或留取标本困难的婴儿尿液标本的采集。泌尿道感染

尿液标本

如何采集？②标本采集方法：C、干脆导尿留取标本：常规会阴消毒后导尿留取。虽然可削减尿液标本的污染，但有可能将下尿道细菌带入膀胱，导致感染，一般不提倡。

泌尿道感染

尿液标本

如何采集？⑴自然排尿留取的标本，细菌培育出两种或两种以上细菌，应考虑有污染可能，需重新留尿送检。⑵标本要刚好送检，超过2小时，即使细菌数超标，也不能作为诊断依据，需重新留尿送检

泌尿道感染

尿液标本采集须要说明的问题病例一：治疗经过：支持治疗：补充液体增加尿量，降温，削减刺激症状抗菌治疗：广谱抗菌素（头孢三代），同时等待细菌培育结果治疗病例一：治疗经过：治疗3天未见明显疗效细菌培育结果：绿脓杆菌(铜绿假单孢菌)治疗病例一：治疗经过：

1、选用敏感抗生素（泰能)2、拔除尿管进行耻骨上膀胱造瘘3、隔离治疗须要隔离的病人用隔离室来限制感染的主要是以下3类病人：①具有高度传染性疾病的病人；②无法坚持个人卫生习惯的病人，如婴幼儿或智力低下者；③细菌培育分别出流行性或感染有多重性耐药微生物的病人。医院泌尿系感染病菌耐药率调查1、限制运用介入性器械和插管留置导尿应严格驾驭指征。如有应用指征,在插入导尿管和装置闭式引流时应严格无菌操作,运用一次性收集袋,固定于低于病人的位置以避开尿液返流,常常检查闭式引流系统有无破损,并按时排尿。保留导尿管维持时间愈短愈好。在尿路器械运用48h后,定期作尿培育,以视察是否发生尿路感染。同时,做好会阴部护理。如何预防泌尿系感染2、合理运用抗生素不要无指征预防性运用广谱抗菌药物,以免产生菌群失调。对已有的感染病灶应尽早做细菌培育,依据培育结果和敏感试验合理运用抗菌药物。如何预防泌尿系感染3、去除慢性感染因素糖尿病、慢性肾脏性疾病高血压等的多种慢性疾病全身低抗力低,易发生尿路感染因此对上述原发疾病的主动治疗,是防止尿路感染的重要环节。如何预防泌尿系感染4、充分利用人体的防卫机制在病情许可的前提下每天大量饮水,2-3h排尿一次,有利于细菌排出。留意个人卫生,保持会阴部清洁干燥,勤换洗。如何预防泌尿系感染5、加大医院感染管理工作力度医院内感染科专职人员和临床感染网络监控人员应常常检查病房、病历、化验结果,一旦发觉感染性疾病应追查员和非医务人员定期进行卫生宣扬教化,人人驾驭医院感染的基本学问,防止内源性和外源性感染的发生。如何预防泌尿系感染插管前准备与插管时的预防措施1．避开不必要的留置导尿。2．严格执行手卫生规范。3．依据年龄、性别、尿道状况选择合适的导尿管。4．细致检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得运用。5．尽可能选择单包装的灭菌润滑剂。插管前准备与插管时的预防措施6．0.25-0.5%碘伏或其他粘膜消毒剂消毒尿道口及其四周皮肤粘膜。7．插管前戴无菌手套，严格执行无菌操作，插管