流行病学统计方法课件

流行病探讨的方法调查探讨的方法类型

现况调查队列探讨病例-比照探讨问题:吸烟与肺癌间有无关联

如何探讨吸烟与肺癌的关系?1）现况调查现况调查也称横断面调查（cross-sectionalstudy），是在某一特定时间内对某一人群的疾病或健康状况以及相关的致病因子、环境状况等进行调查.其目的主要是：①描述疾病或健康状况的分布状况；②描述某些因素或特征与疾病的关联，确定紧急因素；③为评价防治措施及其效果供应有价值的信息；④查出某一地区患有探讨疾病的人群，从而达到早发觉、早诊断和早治疗的目的。横断面探讨(定时)

cross-sectionalstudy非暴露组暴露组探讨对象病人数非病人数病人数非病人数吸烟与肺癌的关系探讨

吸烟肺癌是接受一时性调查方法，获得某地某人群在某一时点上,关于肺癌的患病及吸烟的信息，以说明疾病与吸烟之间的相关性。资料的统计分析计算暴露与非暴组的患病率相对紧急度RR(relativerisk)相对紧急度RR为暴露组患病率Pe与非暴露组患病率Po之比，RR=Pe/Po

RR的检验

H0:RR=1,H1:RR1Mantel-Haenszel2检验.

OR的95％可信区间（Miettinen法）

OR

留意从现况调查探讨所得出的结论中,一般只是因素与疾病的关联性分析,不能确定其因果关系.2）队列探讨(一)探讨方法在队列探讨（cohortstudy）起先时，依据以往有无暴露阅历，探讨者将探讨人群分为暴露人群和非暴露人群，在确定时期内，随访视察和比较两组人群的发病率或死亡率。假如两组人群发病率或死亡率的差别有统计学意义，则认为暴露和疾病之间存在联系。队列探讨流程(前瞻性)

cohortstudy非暴露组暴露组探讨对象发病数未发病数发病数未发病数紧急因素集吸烟与肺癌发生的关系探讨

吸烟肺癌(二)队列探讨特点在疾病起先发生前起先进行的，要经一段时间才能发觉疾病；探讨对象按暴露与否分组；人群的暴露及其变更是由探讨者调查与记录的；从因果关系看，缘由已存在，结果随后发生，由因找果；能计算两组的发病率、死亡率、相对紧急度。(三)对列探讨的类型

1.前瞻性队列探讨（prospectivecohortstudy）其特点是以因素来分组，视察起先时，事务未出现，须要追踪视察确定时期，方能得到结果（发病或死亡），故其性质是前瞻性的，即从现在追踪到将来.

2.回顾性队列探讨（retrospectivecohortstudy）依据过去某时点的暴露因素分组，然后从已有记录中追溯从那时起到现在为止，队列成员中的死亡或发病状况。探讨起先时，某事务已经发生了。故其性质是回顾性性的，即从过去追踪到现在.(四)探讨对象的选择

1、暴露人群的选择是具有某种特殊暴露阅历的人群2、非暴露人群的选择是没有受到暴露因素影响的人群(五)资料的统计分析

队列探讨主要是计算发病率或死亡率,通过假设检验与相对紧急度的计算,分析暴露因素与发病率或死亡率之间的关系.率的计算。下面给出分析发病率与暴露因素之间联系强度的几个统计指标:

相对紧急度(relativerisk，RR)相对紧急度（RR）为暴露组发病率Pe与非暴露组发病率Po之比，RR=Pe/Po

RR是队列探讨中用于描述某因素与发病（或死亡）之间关联的主要统计学指标。RR的检验.H0:RR=1,H1:RR1

Mantel-Haenszel2检验.

RR的95％可信区间（Miettinen法）

RR

RR值的含义RR>1说明探讨因素为紧急因素；RR＝１表示探讨因素与发病无关；RR<1说明探讨因素为疼惜因素。(二)归因紧急度*归因紧急度的公式为

其中Pe,Po分别为暴露和非暴露组的发病率有时归因紧急度也用百分比表示，称为归因紧急度百分比。计算公式为：AR%=(六)队列探讨的优缺点

1．优点：队列探讨能追踪疾病发展过程与死亡的发生，能对暴露因素及其它影响因素进行监测，因而所得资料牢靠、精确；可以干脆计算发病率或死亡率与RR、AR。所以一般说，队列探讨能初步检验疾病与病因之间的因果关系，并可同时视察探讨一种暴露因素与多种疾病的关系。

2．缺点：前瞻性队列探讨方法即运用来探讨常见病，仍需大量对象，因而费用昂贵；回顾性队列探讨往往缺乏精确的暴露记录以及混杂因素资料；在探讨罕见病时，由于视察到的病例较少，故探讨效率较低，随访期过长，不仅造成失访增加，而且探讨对象各项特征包括暴露与否都会发生变更。3)病例比照探讨

（case-controlstudy）(一)基本方法通过选择所探讨疾病的一组病人与一组无此病的比照，调查他们对某些因素的暴露状况，比较两组暴露率或暴露水平的差异，以探讨该疾病与这些因素的关系。假如病例组因素的暴露率或暴露水平明显高于比照组，则认为该因素与所探讨的疾病有关系。病例-比照探讨流程(回顾性)

case-controlstudy紧急因素集比照组病例组探讨对象暴露数非暴露数暴露数非暴露数吸烟与肺癌发生的关系探讨

吸烟肺癌(二)病例比照探讨的特点在疾病发生后进行的，已经有一批可供选择的病例；探讨对象是按发病与否分成病例组与比照组；调查的被探讨因素的暴露状况是由探讨对象从现在对过去的回顾；从因果关系的角度看，结果已经发生，是由果推因；只能了解两组的暴露率或暴露水平。(三)病例与比照的选择

1.病例的选择可从两种来源中选择病例，一是从某医院获得确诊的病例；二是从某一特定人群中获得确诊的病例2.比照的选择从医院中抽取比照：从人群中抽取比照比照的设置*在于平衡除探讨因素外的其它可能影响发病与否的因素。具体做法有两种：一种是成组匹配，即在选择好一组病例之后，在选择比照时要求某些特征或变量的构成比例与病例组的一样，例如年龄构成、性别构成一样；另一种叫个体匹配，就是以每一个病例为单位，选择年龄、性别、籍贯、居住地等与病例一样的一个或几个比照者。一个病例匹配一个比照称为1:1配对病例比照探讨，这是最常被接受的一种病例比照探讨形式。(四)资料的统计分析病例比照探讨中,由于病例和比照最多只是全部病例和全部比照的有代表性的样本,并不知道暴露组和未暴露组视察数在总人群中是多少,故无法干脆计算真实的疾病率,也无法干脆计算相对紧急度RR,但可计算优势比OR(oddsration)来估计相对紧急度。在发病率较低的疾病中：

OR≈RR(2)OR的检验同RR的检验，用Mantel-Haenszel2检验.配对病例-比照探讨(五)病例比照探讨的优缺点1.优点：病例比照探讨所需样本量小，病例简洁找到，因此工作量小，所需人力，物力较少，易于进行，出结果快；可以同时对一种疾病的多种病因进行探讨，适合于病因困难、发病率低，潜藏期长的疾病进行探讨；还可以对疗效作出初步的评价。2.缺点：主要受到回忆偏倚的影响，合理的比照选择较困难，偏倚较大；此外不能计算暴露与非暴露人群的发病率和相对紧急度，只能推算优势比。病例-比照探讨的评价病例的选择是否有统一的、公认的诊断标准？是否有平行的比照？是否有统一的解除和纳入标准？是否有足够的样本含量？是否尽量选用了客观指标，并有效地限制了可能的偏倚？病例-比照探讨的评价是否考虑了可能的混杂因素，并在设计或分析时进行了限制？假如是信访，则应答率是否大于75％?病因联系结果是否合乎临床实际？(六)调查探讨三种方法的对比

队列探讨吸烟肺癌病例-比照探讨吸烟肺癌现况调查探讨吸烟肺癌

队列探讨的统计指标发病率之比(RR)，

RateRatio,RR病例-比照探讨的统计指标优势比,OddsRatio,OR

患病率之比，RelativeRisk，RR现况调查的统计指标RR

OR＞1是致病因子正关＝1疾病与暴露无关无关联＜1是疼惜因子负关联四、调查设计的内容（一）调查探讨的目的和任务

对所调查的目的应当特殊明确，通过调查要解决什么问题。每次调查都应紧紧围绕一个中心,不能分散调查的内容，致使调查内容庞杂，达不到预期效果。如2004年,一个十五攻关课题:“慢性乙肝中医辩证规范及疗效评价体系的探讨”。从统计学的角度来说，调查主要解决两个问题：一是了解参数，用以说明总体的特征，如某当今中国儿童的身高均数、体重均数等；二是探讨事物间的相关联系，如吸烟与冠心病的联系、肥胖与糖尿病的联系等。（二）暴露因素和观测指标

明确暴露因素是什么因素水平哪些干扰因素观测结果的主要指标是什么次要指标是什么测量某事物的性质或数量的指标，可分为客观指标和主观指标两类。假如一个事物的特征，是用某种客观工具和方法来测量的，就称为客观指标。假如一个事物的特征是通过人的感觉来表达的，就称为主观指标，主观指标牢靠性较差。在探讨工作中要尽量接受客观指标。（三）调查对象与调查范围依据调查目的确定所要视察的探讨对象，制定出纳入探讨标准和解除标准，任何一个个体是否属于调查对象都要依据纳入探讨标准和解除标准来确定。在调查实施过程中，要严格执行原设计和支配。属于调查对象符合纳入探讨标准的尽量不漏，不属于调查对象的一个不要。在调查中应对下列范围作出规定:空间范围---调查某一地区的事物时间范围---调查什么时间的现象数量范围---视察多少例数。明确要调查什么时间的现象，调查哪些地区的事物，视察多少例数。（四）调查探讨方法和抽样方法依据探讨内容的特点和探讨所处的阶段明确是接受现场调查、病例比照探讨,还是队列探讨。是接受普查还是抽样调查,若接受抽样调查，还应确定具体的调查方法。即接受简洁随机抽样、系统抽样、分层随机抽样、整群抽样、分段抽样、便利抽样、配额抽样、滚雪球抽样等中哪一种。不同的调查方法，有不同的特点，要依据探讨课题的性质、客观条件和探讨目的选择合适的调查方法。（五）调查项目与调查表设计

1.调查项目的确定

分析项目是干脆用于整理计算调查指标所必需的内容，备查项目是为了保证分析项目填写的完整、正确、便于检查、补填和更正而设置的，通常不干脆用于分析。调查项目要精选，分析项目一个也不行少，备查项目不宜多，不必要的坚决不列。调查项目的定义要明确，提法要通俗易懂,使人不致误会，尽量做到不加说明或少加说明即能标准统一。2．调查项目的填写

(1)封闭式回答：针对某一项目供应可能答案,供调查对象选答或调查员据实选项。

优点是答案标准化，简洁回答，节约时间，拒答率低，综合汇总便利。缺点是调查对象简洁随意选答而失真，调查员简洁圈错答案。

(2)开放式回答：不预先给出固定答案,让调查对象自由地说出自己的状况和想法。设计答案时,每个项目之后需留足必要的空白。例如：填写体重、身高等；询问既往病史等。优点是适于设计者不了解答案有哪些或答案难于一一列出的状况。缺点是分类资料不便综合汇总。3.调查表设计调查表（或称为问卷（questionave））包含了全部的调查项目，在支配调查项目之前，最好有一个简短的引导语，供调查对象了解本次调查的目的、意义和要求。大型困难的调查，应随调查表同时编制一份具体的填表说明，供培训调查员运用和调查时查阅。为了便于计算机录入资料，需将调查表中全部要用计算机录入、汇总、分析项目的各种可能结果给以适当代码（包括缺失值的代码设置）,并编制变量词典。调查表中调