2022年医学专题-危重症常用血流动力学和氧输送监测

危重症常用(chánɡyònɡ)血流动力学监测宁德市闽东医院(yīyuàn)

重症医学科刘火根第一页，共三十页。血流动力学检测的意义有创动脉血压监测肺动脉压监测中心静脉压监测脉搏指示剂连续心排血量监测心阻抗血流图心脏形态功能(gōngnéng)监测肺水监测氧代谢监测第二页，共三十页。CompanyLogo血流动力学检测(jiǎncè)的意义定量、动态、连续监测循环系统中血液运动的规律(guīlǜ)反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗了解疾病的严重程度和脏器功能并指导治疗必须综合评价第三页，共三十页。CompanyLogo血流动力学检测(jiǎncè)的分类体循环监测参数

HR,BP,CVP,CO,SVR肺循环监测参数

PAP,PAWP,PVR氧动力(dònglì)监测参数DO2,VO2氧代谢监测参数

Lactin,SaO2,SvO2,ScvO2第四页，共三十页。CompanyLogo血流动力学检测(jiǎncè)的分类反映全身灌注(guànzhù)的指标DO2,VO2,Lactin,SaO2,SvO2,ScvO2反映器官灌注的指标意识状态，末梢温度，尿量，心肌酶，转氨酶，胆红素，肌酐和尿素氮，凝血指标等；消化道黏膜pH值，黏膜动脉CO2分压，舌下CO2分压Internet第五页，共三十页。CompanyLogo1.有创动脉(dòngmài)血压监测各类危重症患者均可采用冲洗装置、套管针、压力连接管、换能器、监护仪桡动脉、肱动脉、腋动脉、股动脉、足背动脉周围动脉直视穿刺置管、切开置管有创血压>无创血压，不同部位(bùwèi)的压力不同、校零、冲洗、<3天并发症：栓塞、感染、出血第六页，共三十页。CompanyLogo第七页，共三十页。CompanyLogo第八页，共三十页。CompanyLogo第九页，共三十页。CompanyLogo2.肺动脉压PAP监测(jiāncè)血流动力学不稳定或氧合异常者肺动脉导管PAC（Swan-Ganz漂浮导管）禁忌：肝素过敏、细菌性心内膜炎、完全性左束支传导阻滞、严重心律失常、严重肺动脉高压、严重缺氧、出血(chūxiě)倾向、心脏附壁血栓PAC嵌入PA第一分支，尖端在左房水平，呼气终末测PAWP并发症：空气栓塞、动脉损伤、心律失常、导管打结、PA破裂、PA栓塞、感染第十页，共三十页。CompanyLogo第十一页，共三十页。CompanyLogo低血容量补液后，PAWP回升，CI增加，提示心功能正常，CO下降由有效(yǒuxiào)循环血量不足所致PAWP增高到15-18mmHg，CI无增加或降低，提示心脏病变或后负荷增加肺动脉压监测(jiāncè)第十二页，共三十页。CompanyLogo肺动脉压监测(jiāncè)肺淤血(yūxuè)平均PAWP(mmHg)心源性肺淤血<18无18-20轻度21-26中度27-30重度>30明显肺水肿第十三页，共三十页。CompanyLogo肺动脉压监测(jiāncè)心力衰竭(xīnlìshuāijié)分型肺充血(PAWP>18mmHg)周围灌注不足（CI<2.2L/min.m2）病死率（%）Ⅰ——3Ⅱ+—9Ⅲ—+23Ⅳ++51第十四页，共三十页。CompanyLogo肺动脉压监测(jiāncè)休克(xiūkè)休克分类有效循环血量心排血量前负荷后负荷氧输送组织缺氧低血容量性—————+—++心源性———+N++—++分布性——+—N—++++梗阻性————N+N—++第十五页，共三十页。CompanyLogo肺动脉压监测(jiāncè)局限性用压力指标反映容量指标，受心室顺应性影响展望与经食管(shíguǎn)超声联合评价心功能第十六页，共三十页。CompanyLogo3.中心(zhōngxīn)静脉压CVP监测评估血容量、前负荷、右心功能深静脉穿刺(chuāncì)置管锁骨下静脉、颈内静脉CVPBP原因措施——血容量不足快速补液—N血容量轻度不足适当补液+—心功能不全强心，扩血管+N容量血管收缩扩血管N—心功能不全或血容量不足伴容量血管收缩强心，扩血管，适当补液第十七页，共三十页。CompanyLogo第十八页，共三十页。CompanyLogo第十九页，共三十页。CompanyLogo第二十页，共三十页。CompanyLogo4.脉搏(màibó)指示剂连续心排血量监测PiCCO需要监测心血管功能和循环容量状态者脉搏轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排血量结合中心静脉置管、股动脉PiCCO监测管冷盐水热稀释法CO/CI、心脏舒张末总容积量GEDV、胸腔内总血容量ITBV、血管外肺水EVWL、每搏输出量SV、体循环阻力SVR、心功能指数CFI简便、直观(zhíguān)、连续、准确、老少皆宜第二十一页，共三十页。CompanyLogo5.心阻抗(zǔkàng)血流图ICG胸部生物电阻抗原理TEB测定胸液成分TFC、心室加速指数(zhǐshù)ACI、预射血指数PEP、左心室射血时间LVET、HR、BP计算CO、CI、SV、SVR、左心室做功量LCW无创、安全、可靠、与有创监测相关性好不宜用于严重肺水肿、心瓣膜病、心律失常、躁动不安、频繁剧咳第二十二页，共三十页。CompanyLogo6.心脏形态(xíngtài)功能监测声学(shēngxué)定量技术彩色室壁运动分析技术CK评价左心室节段运动功能多普勒心肌组织成像技术DTI评价左心室功能三维超声心动图评价心功能事实经胸双平面成像技术评价心功能左心室造影技术评价心功能Tei指数评价心功能第二十三页，共三十页。CompanyLogo7.肺水监测(jiāncè)EVLW无创SpO2、X片、CT、PET、超声单频电阻抗法双频电阻抗法

电阻抗X线断层扫描法EIT心阻抗血流图ICG有创

单热指示剂稀释法温度(wēndù)-染料双试剂稀释法第二十四页，共三十页。CompanyLogo肺水监测(jiāncè)EVLW高通透性肺水肿（ARDS）高静水压性肺水肿（心源性肺水肿）EVLW>7ml/kg为肺水肿阈值EVLW/ITBV反映肺血管通透性，正常(zhèngcháng)0.25受PEEP影响第二十五页，共三十页。CompanyLogo8.氧代谢(dàixiè)监测氧输送DO2DO2=CI×CaO2×10CaO2=Hb×1.34×SaO2+PaO2×0.003500-600ml/min.m2氧消耗(xiāohào)VO2VO2=CI×(CaO2-CvO2)×10CvO2=Hb×1.34×SvO2+PvO2×0.003160-220ml/min.m2氧摄取率O2ERO2ER=VO2/DO223-30%第二十六页，共三十页。CompanyLogo氧代谢(dàixiè)监测混合(hùnhé)静脉血氧饱和度SvO2从肺动脉抽取参考值60-80%中心静脉血氧饱和度ScvO2从中心静脉抽取比SvO2高5-15%反映组织代谢早期发现休克并指导液体复苏第二十七页，共三十页。CompanyLogo氧代谢(dàixiè)监测动脉血乳酸(rǔsuān)1-1.5mmol/L动脉血乳酸清除率（初次乳酸值-12h后乳酸值）/初次乳酸值第二十八页，共三十页。CompanyLogo谢谢第二十九页，共三十页。CompanyLogo内容(nèiróng)总结危重症常用血流动力学监测。CompanyLog