医院中药饮片处方点评制度2020

XXXX医院

中药饮片处方点评制度为规范医院中药饮片处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》、《国家中医药管理局关于进一步加强中药饮片处方质量管理强化合理使用的通知》、《国家中医药管理局关于印发中药饮片处方格式及书写规范的通知》等有关法律、法规、规章，制定医院中药饮片处方点评制度。一、中药饮片处方点评是根据相关法规、技术规范，对中药饮片处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（辩证施治、药物名称、用法用量、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。二、中药饮片处方点评工作在医院药事管理和药物治疗委员会领导下，由医院医疗管理部门和药学部共同组织实施。成立医院药学、临床医学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询。药学部成立处方点评工作小组，负责中药饮片处方点评的具体工作。三、每月开展一次中药饮片处方点评。药学部会同医院质量管理科，确定具体抽样方法和抽样率。门急诊中药饮片处方的抽查率应不少于中药饮片总处方量的0.5%,每月点评处方绝对数不少于100张，不足100张的全部点评；病房（区）中药饮片处方抽查率（按出院病历数计）不少于5%,且每月点评出院病历绝对数应不少于30份，不足30份的全部点评。处方点评工作要有完整、准确的书面记录。中药饮片处方点评细则见附件。四、处方点评小组按照确定的处方抽样方法随机抽取处方，并按照《处方点评工作表》对处方进行点评。五、医务科根据处方点评结果，以院周会或医院内网的形式，通报不合理处方对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，提出质量改进建议；发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。六、医务科负责督促临床医生执行处方管理的相关制度，落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。中药饮片处方点评实施细则第一章总则第一条处方点评工作是医院医疗质量持续改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段，为提高我院处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》，《医院处方点评管理规范（试行）》、《国家中医药管理局关于进一步加强中药饮片处方质量管理强化合理使用的通知》、《国家中医药管理局关于印发中药饮片处方格式及书写规范的通知》等法律法规，制定本方法。第二条处方点评是根据相关法律法规，技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应症，药物选择，给药途径，用法用量，药物相互作用，配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。第三条本办法中处方包括所有中药饮片处方和病区医嘱。第二章组织管理医院中药饮片处方和病区医嘱点评工作在医院药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会指导下，由质量管理科，医务科和药剂科共同组织实施。成立处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询。组长：副组长：成员：药剂科成立处方点评工作小组，负责处方点评具体工作。组长：副组长：成员：第三章中药饮片处方点评实施药剂科根据诊疗科目，科室设置，技术水平。诊疗量等实际情况，有处方点评工作组确定抽样方法和抽样率，其中⑴门诊中药饮片处方100张⑵中药饮片病历30份（每月）处方点评小组应当按照确定的处方抽样方法随机抽取处方，并按照中药饮片处方点评遵循《中药饮片处方书写规范》病房（区）用药医嘱的点评应当以患者住院病历为依据实施综合考评处方的评价细则：（一）处方书写1、按照中医诊断（包括病名和证型）结果，辨证或辨证辨病结合选用适宜的中药饮片。2、用法用量应当按照中药饮片常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。3、中草药处方应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求。4、饮片名称应当按《中华人民共和国药典》和《河南省中药饮片饮片处方用名目录》的规定准确使用，《中华人民共和国药典》和《河南省中药饮片饮片处方用名目录》没有规定的，应当按照本省（区、市）或本单位中药饮片饮片处方用名与调剂给付的规定书写。5、剂量使用法定剂量单位，用阿拉伯数字书写，原则上应当以克（g）为单位，“g”（单位名称）紧随数值后。6、调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如打碎、先煎、后下等。7、对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。8、根据处方中药饮片味的多少选择每行排列的药味数，并要求横排及上下排列整齐。9、中药饮片用法用量应当符合《中华人民共和国药典》规定，无配伍禁忌，有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名。10、中药饮片剂数应当以“剂”为单位。11、处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型（水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等）、每剂分几次服用、用药方法（内服、外用等）、服用要求（温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等）等内容，例如：“每日1剂，水煎取汁4001^，分早晚两次空腹温服”。12、按毒麻药品管理的中药饮片的使用应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。（二）药品用法用量处方一般不得超过7日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。（三）特殊药品的使用评价依据《处方管理办法》、《毒性药品管理办法》《贵重药品管理办法》对毒性药品和贵重药品的使用情况进行评价。（四）处方合理用药评价根据处方中患者基本信息、中医诊断和证型，初步评价处方中药饮片使用的合理性。第四章考核与奖惩.惩罚对象为开具不合理处方的个人与科室，包括退休返聘专家。.因处方印章保管不善或门诊、住院医生把权限向他人开放，以及在住院医嘱上代他人签名者，视为其个人行为，负完全责任，一律按本办法处罚。.处方点评结果实行公示通报制度，按月进行。（一）点评结果在院内局域网和医院药讯上定期公开处方。（二）点评结果由医务科通知到个人。.处方点评结果纳入绩效考核指标体系：（一）科室：处方点评纳入全院质量考核体系进行绩效考核。（二）个人：（1）不规范处方：每张处方罚款10元或扣减绩效0.2分并进行记录，累计2次出现不适宜处方或超常规处方的除进行约谈，累计3次及3次以上出现不适宜处方或者超常规处方的除约谈外，直接从奖金中扣除50元/次，扣减绩效0.4。科室返聘专家与科室在职医生同等对待，门诊老专家从门诊挂号费，老专家补贴中扣除。（2）用药不适宜处方：每张处方罚款20元或扣减绩效0.2分并进行记录，累计2次出现不适宜处方进行约谈，累计3次及3次以上出现不适宜处方或者超常规处方的除约谈外，直接从奖金中扣除100元/次，扣减绩效0.4。科室返聘专家与科室在职医生同等对待，门诊老专家从门诊挂号费，老专家补贴中扣除。（3）超常处方:每张处方罚款50元或扣绩效0.2分并进行记录，累计2次出现不适宜处方进行约谈，累计3次及3次以上出现不适宜处方或者超常规处方的除约谈外，直接从奖金中扣除200元/次，扣减绩效0.4。科室返聘专家与科室在职医生同等对待，门诊老专家从门诊挂号费，老专家补贴中扣除。（4）处方点评完毕后，参与处方点评人员每人奖励100元，点评结果由专人汇总写出简报，上报医务科。.处方点评结果纳入医师定期考核指标体系，一个考核周期（2年）内，5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，应参加培训。.医务科对开具3次以上超常处方且无正当理由的医师提出警告，暂停其处方权3个月，并进行合理用药相关专业知识培训和规范化管理再培训，经考核合格后，恢复其相应的处方权。对出现超常处方而药师未发现，或者发现但未进行药学干预的失职行为，医院将同时给予相应处罚。第五章点评结果的应用与持续改进1.质量管理科，医务科及药剂科应根据处方点评结果，对医院在药事管理，处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合评价，并提