急救护理实验心肺复苏术

急救护理实验心肺复苏术Cardiopulmonaryresuscitation,CPR【项目背景】200560【理论知识简介】心肺复苏分期：基本生命支持期（BLS期：basiclifesupport紧急供氧期主要是向2005旦意识丧失即应马上进行心肺复苏。包括以下4个步骤：A:Airway开放气道患者一旦意识丧失，肌张力下降，舌体和会厌极易使2005道通畅。B:Breathing呼吸支持呼吸支持是通过人工方法（手法或机械）方法有口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸、口对隔离面罩、口对气管导管通气、球囊面罩通气等。C:Circulation 进一步生命支持期（ALS期）advancedlifesupport早恢复的措施，如气管插管、胸外起搏、药物治疗等长期生命支持期（PLS期）prolonglifesupport后强化护理，包括3个步骤：1)估计可治性、判断死因23)强化监护EMSS复苏和急诊心电监护。生存链(chainofsurvial)经研究，在医生眼前发生的心脏骤停，其存活率显著高于其他场合的心脏骤停病人。急救反应时间越短，远期存活的可能性越大。1990年美国心脏病协会介绍了一种猝死受害者的治疗模式，称为“生存链”。概括为四个早期：早期通路（Earlyaccess）—“第一目击者”具有识别猝死的基本知识并及时求救。早期心肺复苏CPR）—经徒手CPR状况，直至实行电除颤。早期除颤（Earlydefibrillation）—尽可能快地给猝死者实施除颤。早期高级生命支持（EarlyACLS）—尽早提供医疗支持包括：呼吸支持、血管活性药物使用及生命监护等。实验及临床研究表明，四个早期环节中最为重要的一环是早期除颤。【实验类型】基础型实验【实验目标】1．识记心搏骤停的定义、类型掌握心肺脑复苏的分期与步骤复苏终止指标通过学习，提高学生的爱伤观念，掌握医患沟通的技巧。【实验准备】标准病人刘刚，60岁，退休工人，既往有冠心病史，在医院急诊室输液时突发心跳呼吸骤停思考题成人心肺复苏生命链的组成有哪几部分？CPCRCPR心搏骤停病人的临床表现CPR物品准备治疗盘、弯盘、开口器、舌钳、小纱布2张、电筒、听诊器、球囊面罩【实验流程】老师带领同学利用教学软件模拟现场抢救过程教师向学生介绍各种物品，关于操作内容提问，讲解操作评价标准老师示教(1)评估快速判断心肺骤停510应即可判断意识丧失。510但在《2005颈动脉搏动位置甲状软骨旁两横指。若转动脖子可以在胸锁乳突肌的内侧，明显摸到颈动脉的搏动。颈动脉搏动位置甲状软骨旁两横指。若转动脖子可以在胸锁乳突肌的内侧，明显摸到颈动脉的搏动。2005年心肺复苏指南变化2005年心肺复苏指南变化所有院外突然的意识丧失，应在打电话求救后，携AEDCPR及除颤。5CPR,2医务人员急救时应根据不同年龄段、患者的猝死原因实施合理的复苏程序。删除了非专业急救者开始胸外按压之前的生命体征的评估。2）确定抢救环境安全,患者处于复苏体位心肺脑复苏（2）.确立护理问题知识链接EMSS系统知识链接EMSS系统急诊医疗服务体系(EMSS)是负责实施有效的现场急救、合理分诊、有组织地转送病人及与基地医院密切联系的机构。急诊医疗服务体系是一个通讯、协调和指挥急救工作的中心它配备有完善的通讯联络设备、综合分析系统、救护车及急救员，将若干合格的医院组织成急救网。其主要职责即从急症病人或伤员发病、受伤之初就开始有组织地指挥、协调现场抢救，合理分诊，转运及途中监护治疗以及根据具体情况将患者转送到有关医院的急诊科或重症监护病室。急救可分三个层次。一为现场急救，二为转送途中监护及抢救，三是医院内急救。（3）.现场急救措施1）体位对于心肺复苏的患者非常重要，将患者平卧于硬板床上，必要时垫硬板，患者上肢放置在身体两侧，去除影响呼吸道畅通的衣物。开放气道：推荐采用仰面举颏法于怀疑有颈椎损伤的患者。3）呼吸支持：如何进行口对口人工呼吸？在没有任何设备的情况下实施人工呼吸是最简单的呼吸支持方法。口对口通气时，我们应该将患者下颌抬起，用手捏住患者的鼻子，完全包住患者的口唇进行吹气，吹气一秒，放气一秒，放气时应该放开患者的鼻子，连续两次，人工呼吸有一定的比例：成人10—12次，儿童15次/分；婴幼儿20次/分。如何进行口对口人工呼吸？在没有任何设备的情况下实施人工呼吸是最简单的呼吸支持方法。口对口通气时，我们应该将患者下颌抬起，用手捏住患者的鼻子，完全包住患者的口唇进行吹气，吹气一秒，放气一秒，放气时应该放开患者的鼻子，连续两次，人工呼吸有一定的比例：成人10—12次，儿童15次/分；婴幼儿20次/分。20054）循环支持①判断有无大动脉的搏动。操作方法及注意事项同前。②胸外心脏按压，其特点为：有力、迅速、连续性、胸廓充分回复体位：立于患者右侧，去枕平卧，背垫硬板；③部位：胸骨中下1/3交界处；或两乳连线与胸骨的交点④手法：双手掌根重叠，双手指并拢或互相握持，只以掌根部位接触胸骨，不离胸，手臂伸直，身体前倾，上身发力垂直下压。⑤频率：100次/分，⑥深度：4～5厘米⑦胸外心脏按压：人工呼吸：30：2⑧按压和放松时间比：1：1知识链接知识链接胸外心脏按压的注意事项：按压部位准确压力要均匀适度，忌按压力度过猛或过轻。按压姿势正确，待胸廓弹性回复再次按压。胸外按压要配合人工呼吸。尽量不中断胸外按压，若需中断时间不超过10秒2005国际心肺复苏指南心肺复苏做出了重要更新：除小于8岁的患者双人按压时按压与呼吸比为15：2，其余患者无论单人双人按压时按压与呼吸比均为30：2，用以突出强调胸外心脏按压的重要性。5）除颤25（心底一心尖位；打开除颤器电源，确认心电示波为室颤，选择除颤能量，充电；确认无人接触患者且周围无导电体存在，按紧电极板，在人工呼气末按下放电按钮除颤；立即继续胸外按压除颤是不是可以无限制的进行呢？答案当然是否定的CPR与ECC立即行CPR，因为除颤浪费时间，导致有效按压中断，而三次除颤仍无效或心电图显示为细颤波则应及时采用肾上腺素、胺碘酮等药物，胸外按压5个循环后再除颤除颤是不是可以无限制的进行呢？答案当然是否定的CPR与ECC立即行CPR，因为除颤浪费时间，导致有效按压中断，而三次除颤仍无效或心电图显示为细颤波则应及时采用肾上腺素、胺碘酮等药物，胸外按压5个循环后再除颤6）.胸外心脏按压和人工呼吸5个循环后应评价心肺复苏是否有效：①大动脉搏动可扪及，收缩压大于60mmHg②出现自主呼吸③缺氧情况明显改善，面色红润④瞳孔由大变小，对光反射恢复⑤有知觉反射、呻吟，意识障碍程度变浅若有上述表现则心肺复苏有效,应转入ICU进行进一步生命支持和延续生命支持;若无效则应继续胸外心脏按压和人工呼吸的循环周期,直至终止。学生分组练习实践【自我评价】通过情景模拟，同学们掌握了现场急救中判断心搏骤停的诊断标准,能够立即开展有效的心肺复苏,能够立即组织医疗急救队伍团结合作挽救病人生命,在抢救过程中体现了爱伤观念和时间就是生命的急救理念。【课后练习与答案】A型题单句型最佳选择题105年心肺复苏指南中胸外按压的频率为：( )A.80-100次/分 B.100次/分 C.120次/分 D.60-80次/分心室颤动/无脉性室性心动过速治疗时，推荐电击次数为：( )A.1次 B.3次 C.2次 D.43.成人胸外按压的部位为( )A.胸骨中段 B.心尖部 C.胸骨左缘第5肋间D.胸骨中、下1/3交界A型题病历摘要型最佳选择题2王刚，男，255106mm，明显。在急救人员尚未到达前应该立即对患者实施的急救措施是:()A.除颤B.立即呼救拨打120，实施现场心肺复苏C.将患者抬到软床上D.四肢大动脉止血李娜，女岁，既往有冠心病史，在家打麻将过程中突发恶心、呕吐胃内容物约300ml,5分钟后呼之不应呼吸断续此时急救措施不应该采用（ A.呼救120 B.开放气道 C.清除呼吸道分泌物 D.喂糖水6．患者，男，20岁，电击伤致心跳呼吸骤停，医护人员到现场做法错误的是:( )切断电源，保证实施救护现场安全B．立即行人工呼吸及胸外心脏按压C．D．到现场后立即搬运患者，快速转院A型题病例组型最佳选择题37～8题共用病例某患者全身刀砍伤致左上臂肱动脉断裂，四肢多处骨折，血压40／21mmhg，面色苍白，呼吸6次／分，请回答下列问题：急救人员到达现场后应首先:（ ）清理呼吸道分泌物 B.先止血 C.判断是否心搏骤停 D.骨折处理后即送往医院判断呼吸是否停止时，错误的是:（ ）打开气道 B.清理呼吸道分泌物C.一看二听三感觉D.3秒钟内胸廓无伏即刻判断9～10题共用病例7血流出。应该如何打开男孩的气道:（ A.仰头举颌法C.头偏向一侧D.不要移动他，因为可能有颈椎骨折周围没有其他人可以帮忙，第一目击者应在何时拨打120急救电话（ A.给小孩做2分钟心肺复苏后B.在车祸发生现场立即拨打C.你做了几分钟心肺复苏,小孩仍没有反应后D.在做了几次通气以后,做心脏按压以前11～12题共用病例患者女性岁，既往有冠心病史11年，因急性支气管炎住院，在护士巡回程中发现其躺在病床旁的地下，呼之不应，吃剩的米饭和红烧肉洒满一地。11.你认为这名护士首先采取的是:（ ）A立即呼救并先行实施CPR术 B立即做心电图C听诊心音是否消失 D先搬动病人到病床上12在急救的过程中，心电监护示室颤心律，最佳处理措施为（ A．静脉推注利多卡因 B．静脉推注肾上腺素 C．立即除颤D．静脉推注阿托品B型题（1选答案可选用一次或多次，也可不选用）A肾上腺素B阿托品C胺碘酮 D碳酸氢钠E多巴13心肺复苏的首选药物是（）（）在心肺复苏期间，对难治性室速和室颤首选（ ）（五）X型题多选题心肺复苏有效地指征是（ ）A.大动脉搏动可扪及，收缩压大于B.出现自主呼吸C.缺氧情况明显改善，面色红润D.瞳孔由