医院各部门科室质量与安全重点监测指标：26ICU二区

ICU二区质量与安全重点监测指标（2016年）序号质量与安全指标名称控制指标1院内急会诊到位时间≤10分钟2入院患者评估率100％3住院患者疼痛评估符合率≥98％4重症、病情突变患者病情评估率100％5高危患者入院时跌倒、坠床风险评估率100％6高危患者入院时压疮风险评估率100％7死亡病例讨论、疑难病例讨论执行率100％8住院时间超过30天患者作大查房重点执行率100％9上级医师诊疗方案核准率100％10三级医师查房按规定执行率≥90％11医嘱、处方合格率≥99％12入出院诊断符合率≥95％13急救物品完好率100％14医疗器械消毒灭菌合格率100％15消毒隔离质量合格率100％16医护人员对优质护理服务的目标和内涵知晓率100％17送检标本合格率≥95％18甲级病历率≥90％19丙级病历020运行病历规定时限完成率≥95％21出院小结合格率100％22出院病历5个工作日归档≥85％23病案借阅按时归还率100％24病案首页主要诊断符合率100％25输注成分输血比例≥85％26输血适应症合格率≥90％27自体输血例数例28大量用血报批审核100％29输血前进行血型及感染筛查检测率100％30输血治疗病程记录符合规范要求100％31输血治疗知情同意书签署率100％32输血申请单审核率100％33应急预案与流程的员工知晓率100％34突发事件应急处理预案演练≥90％35出院患者随访率≥70％36一人一针一管一用执行率100％37手卫生依从性100％38洗手正确率100％39医院感染现患率≤10％序号质量与安全指标名称控制指标40与中心静脉置管相关血液感染发生率

≤1.91‰41与呼吸机相关肺部感染发生率

≤17.73‰42与导尿管相关泌尿系统感染发生率

≤1.06‰43呼吸机相关肺炎的预防率%44医用植入类耗材和一次性使用无菌器械可溯源100％45传染病处置流程知晓率和法定传染病及时报告率100％46医疗废物处理正确率100％47精神毒麻等特殊药品按规定管理100％48相关人员对本部门、本岗位的履职要求知晓率≥80％49相关管理人员和医师对转诊制度、流程知晓率，患者转科前转诊记录完善≥90％50医疗技术临床应用备案管理执行率100％51继续医学教育学分完成率≥95％52新员工岗前培训和住院医师三级训练覆盖率、病历书写考核合格率100％53完成政府指令性任务比例100％54对口支援派驻人员到岗率100％55住院患者压疮发生率(ICD10∶L8901)056医院内跌倒／坠床发生率≤0.09‰57年报告不良事数（件）≥12件/年58输血反应发生率≤0.3％59医务人员对不良事件报告制度的知晓率100%60重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％61危急值管理执行到位 100％62核心制度执行率100％63知情同意按规定告知并正确签署100％64ADR报告处理和病历记录反映率100％65已出院患者对医疗服务满意度≥90％66出院患者总例数≥606例67出院患者平均住院日≤5天68住院患者转出总例数例69急危重症抢救成功率≥80％70人工气道脱出例数≤例71住院危重抢救例数≥例72患者放弃治疗自动出院例数≤110例73非预期的24/48小时重返重症医学科率（%）74患者转出后再重返监护室总发生例数例75患者转出、入室符合标准≥90％76符合重症收治标准的患者≥80％77住院患者死亡总例数（年）≤143例/年78每住院人次费用(元)≤41232元79每住院人次医用材料(元)≤4123元80医疗收入中医用材料收入比率≤10％注：1.所有药物相关指标由药事委员会决定；2.优质护理相关指标以护理部要求为准；