病理学课件：01 细胞和组织的适应与损伤

病理学pathology第一章绪论

1一、病理学的概念二、病理学的研究方法、对象和内容（一）人体病理学thehumanpathology

1．活体组织检查，简称“活检”（biopsy）（1）概念conception

（2）方法method*注意事项（3）意义meaning22．病理尸体解剖，简称“尸解”(autopsy)

（1）概念conception

（2）意义meaning

①判断死因：检查临床诊断及医疗措施是否正确合理，总结经验，促进医疗水平的提高。

3②发现新的疾病，确定传染病、地方病、中毒

*举例：农药中毒、SARS。③法医尸解：是中毒、暴力还是疾病致死？是自杀还是他杀？

*举例：浏阳“镉中毒”、监狱犯人“高血压中风”。④大量积累教学、科研资料*国内、外状况，尸解安排43．细胞学检查（cytology）（1）概念conception

（2）部位和检查物siteandsample

（3）优点和注意事项

*举例：“乳癌细胞”误诊5（二）实验病理学experimentalpathology1.动物实验animalexperiment*含义、优、缺点（复制人类某些疾病的动物模型，研究……）

2.细胞、组织培养tissueandcellculture*含义、优、缺点

(用培养基在体外培养组织或细胞，研究疾病或病变发生发展过程及外来因素的影响)67（三）其它方法

1.组织与细胞化学histochemistryandcytochemistry

2.免疫组织化学immunohistochemistry3.免疫细胞化学immunocytochemistry4.电子显微镜electronmicroscope5.生物芯片biochip基因芯片genechip

蛋白芯片proteinchip组织芯片tissuechip89

6.激光显微切割lasermicrodissection7.原位分子杂交insituhybridization8.流式细胞术flowcytometry9.图像分析imageanalysis三、病理学在医学中的地位（一）病理学的发展历史与医学的关系

1.器官病理学organpathology

*意大利Morgani18世纪中叶700例病理尸解*南宋，宋慈1247年“洗冤集录”*促进了医学科学化的发展

2.细胞病理学cellularpathology

*德国，Virchow19世纪中叶*使医学划时代、飞跃、突破性发展

10分子病理学（molecular~ ）免疫病理学（immuno~）遗传病理学（genetic~）定量病理学（quantitative~）法医病理学（forensic~）病理生理学（pathophysiology）

3.病理学的发展及分枝器官病理学（organ~）细胞病理学cellularpathology11（二）教学方面

1.病理学是医学基础课、桥梁课、临床医学课2.病理学课程的定位（重点、骨干、必修课程）

（三）医疗方面1.临床病理诊断的意义：是病理法院、判决书，是疾病诊断的金指标122.医疗事故和司法鉴定，法院判决、医保根据3.分子靶向治疗个体化医疗4.领导的评价①卫生部医管司张宗久司长说：“没有病理的正确诊断，医院就谈不上质量”②卫生部陈竺部长说：“病理科存在的问题已成为医院发展和医疗改革的瓶颈。”③卫生部[2009]31号文件：“病理科建设与管理指南”

13（四）科研方面

1.从病理学的概念和内涵看。2.从病理学的发展历史看。3.许多科研需要病理学的研究①科研论文的发表②新药的研究③科研成果的鉴定144.我系的科研、研究生培养和学科建设⑴学科建设（平台建设）⑵研究生培养⑶科研任务重*①第一批教育部国家级重点学科。②第一批卫生部国家级临床病理重点专科。③首届国家级精品课程，首届国家级教学团队。④第一批卫生部国家级临床病理专科医师培训基地。1516⑤2007年国家级重点学科综合评估，我校病理学与病理生理学全国排名第一。⑥2009年全国基础医学一级学科综合评估，我校全国排名第一。⑦2007年基础医学院评为“全国教育系统先进集体”。⑧病理学系多次被评为“湖南省高校优秀教研室”。*临床病理对高校病理学科建设意义重大，不可缺少！（五）名人对病理学的评价

基础医学课目中与临床最接近的当推病理学，因为它是临床与基础之间的桥梁，要学好临床先要学好病理学，我毕业后才认识这个道理。原想加学一年病理学以资弥补，可是没能做到，至今引为遗憾。

­­­­­­张孝骞­­­­­­17

Asisourpathology，soisourmedicine（病理学为医学之本）。国外称病理医师为

Doctor’sdoctor世界著名的临床医学专家威廉—奥斯勒尔(WilliamOsler)（医师的医师）*现在越来越多的医学生愿意从事病理学工作18四、病理学课程的内容、任务、学习方法（一）内容和任务

1.教材：国家“十一五”规划教材（第7版）总论：generalpathology

第1-5章各论：systemicpathology

第6-16章

2.其它教材大同小异19(二）标本和切片观察方法

1.肉眼观察

(1)工具:放大镜、尺、秤、红蓝铅笔

(2)观察内容：大标本+病变特点

2.切片观察肉眼低倍高倍

3.CPC：clinicalpathologicalconference20(三)学习方法

1.科室和教师方面

2.学生方面

（1）掌握“三基”

（2）形态与机能、局部与整体、病理与临床、肉眼与镜下、内因与外因、死标本与活体标本（静与动）、机体与环境、理论与实践——相结合

3.勤奋好问、专心听讲——及时复习、理解记忆

4.参考书21第二章

细胞、组织的适应和损伤Adaptationandinjuryofcellandtissue绪言introduction

221.平衡homeostasis2.适应adaptation

肥大——hypertrophy

增生——hyperplasia

萎缩——atrophy

化生——metaplasia233.可逆性损害(reversible)

变性与物质沉积

degenerationandmatterdeposit4.不可逆性损害(irreversible)

细胞死亡celldeath

坏死——necrosis

凋亡——apoptosis

*为什么机体对外来因素有不同反应？*本章讲授的重点：变性、坏死24§1.细胞的适应和老化（衰老）

cellularadaptationandaging绪言introduction

*适应的概念：adaptation’sconception

指机体对外界刺激的应答反应。25一、肥大hypertrophy

1、概念conception2、分类classification（生理性与病理性肥大；内分泌性与代偿性肥大）*举例example

26心肌肥大27心肌肥大28妊娠期肥大子宫29二、增生（hyperplasia）

1、概念conception2、分类classification（生理性与病理性）*①举例example②说明explanation30前列腺增生31三、萎缩（atrophy）

(一)概念

conception

（二)病理变化

pathologicalchange1.肉眼观察macroscopicobservation2.显微镜观察microscope 32（三)几个概念severalconceptions

1．假性肥大(pseudohypertrophy）

2．发育不全hypoplasia

不发育aplasia3．退化devolution

33(四)分类classification1、生理性萎缩physiologicalatrophy(1)全身性萎缩generalatrophy(2)局部性萎缩partialatrophy342.病理性萎缩pathologicalatrophy(1)全身性萎缩generalatrophy举例：*饥饿、恶病质(2)局部性萎缩partialatrophy①营养不良性或缺血性萎缩

malnutritionorischemicatrophy②去神经性萎缩denervationatrophy③废用性萎缩disuseatrophy35④压迫性萎缩pressureatrophy⑤内分泌性萎缩endocrineatrophy*Simmond’sdisease(五)结局result36恶病质37脑萎缩38正常脾脏萎缩脾脏39肾萎缩肾盂积水4041四、化生metaplasia(一)概念concept(二)分类classification1.上皮细胞的化生epithelialcellularmetaplasia(1)鳞状上皮细胞化生，简称“鳞化”

squamousepithelialcellularmetaplasia①概念concept②部位site

*Barret食管（鳞→腺）42(2)肠上皮细胞的化生，简称“肠化”

intestinalepithelialcellularmetaplasia①概念conception②形态特点morphologicalcharacteristics③部位site2.间叶细胞的化生mesenchymalcellularmetaplasia

举例①骨化性肌炎myositisossificans②肿瘤的骨化生tumor’sOsseousmetaplasia43

③脂肪化生fattymetaplasia④子宫内膜骨化生osseousmetaplasiaofendometrium

(三)说明

1、细胞化生受基因调控

※转型性分化(transdifferentiation)2、干细胞多向分化

※间叶细胞多向分化

3、一般指相似性质细胞化生44正常支气管上皮45464748五、老化aging1、概念conception

机体成熟后，随年龄的增大，某些细胞、组织、器官或机体生理性代谢、功能、形态逐渐发生的退行性改变。

2、表现manifestation

（1）全身器官功能下降（2）出现老化性疾病如糖尿病、骨关节炎等（3）免疫功能下降，易于感冒、感染49§2、细胞、组织损伤的原因和机制

cellandtissueinjuredcauseandmechanism一、原因

1、缺O22、化学物质、药物

3、物理性因素4、生物性因素

5、*营养失衡6、免疫反应

7、*遗传变异8、内分泌509、医源性疾病：在对患者原有疾病进行诊疗时，由于诊治过程本身继发的伤害。10、社会—心理—精神因素（1）心身疾病psychosomaticdisease

由于思想、情感、理念的障碍所引起的疾病*无鬼神观，科学观（2）医学模式从生物医学模式→生物心理社会医学模式(二)损伤的病因与发病机制：（自学P9-11）51§3细胞损伤的形态学

cellinjuredmorphology

一、可逆性损伤：变性与物质沉积

degenerationandmatterdeposits

绪言introduction

①变性的概念degenerativeconception

某些损伤因子引起细胞的物质代谢障碍，使细胞内或外出现了异常物质或正常物质数目显著增多的形态学改变，称变性。52②变性的结局degenerativeresult

可逆→不可逆→细胞死亡

reversible→irreversible→celldeath③常见的变性或分类细胞的水变性cellularhydropicdegeneration

脂肪变性fattydegeneration

玻璃样变性hyalinedegeneration53

（一）细胞水变性

cellularhydropic~

或细胞水肿cellularswelling1、概念和发病机制conceptionandpathogenesis542、病变pathologicalchange(1)部位site(2)肉眼观察macroscopicobservation*浊肿cloudyswelling(3)显微镜观察microscopeobservation(4)电镜观察electronmicroscope55肝细胞水变性56肾小管上皮细胞水变性57（二）脂肪变性

fattydegeneration1.概念conception2.部位site肝、肾、心

3.肝脂肪变性fattydegenerationofliver

（1）肉眼macroscope*黄肿yellowswelling油腻感

（2）显微镜microscope58①空泡成因②特殊染色③脂质小体liposome：指电镜下脂变的脂滴，脂滴小、密度高、有界膜包绕、呈圆形均质小体。④脂肪肝fattyliver59(3)肝脂变的机制fattydegenerativemechanismofliver①病因→线粒体受损→ATP↓→脂肪酸

β氧化↓→脂质蓄积②病因→细胞、组织结构破坏→脂蛋白崩解→脂质析出、蓄积③原料不足、细胞受损→脂蛋白合成↓→脂质蓄积④中性脂肪合成过多→脂质蓄积60肝脂肪变性61肝脂肪变性62肝脂肪变性63苏丹Ⅲ染色(橘红色)644.心肌脂变myocardialfattydegeneration

虎斑心tigroidheart*心肌脂肪浸润myocardialfattyinfiltration）*脂肪心fattyheart5.肾脂变kidney’sfattydegeneration65虎斑心66脂肪心67（三）玻璃样变性=透明变性，简称“玻变”

hyalinedegeneration1.概念conception

细胞内或间质中出现了HE染色呈红染、均质、半透明、具有折光性的蛋白性物质；肉眼为灰白、半透明、具有折光性、质坚韧，似毛玻璃样，这种形态学改变，称玻璃样变性。

2.部位或分类siteorclassification68

结缔组织玻变hyalinedegenerationofconnectivetissue①机制mechanism②部位site③病变pathologicalchange69结缔组织玻璃样变性低倍70结缔组织玻璃样变性（中倍）71（2）细胞内玻璃样变

intracellularhyalinedegeneration

①概念conception②举例exampleMallorybody,Russellbody72肝细胞内的玻变Mallorybody73Russellbody74(3)细动脉玻璃样变

hyalinedegenerationofarteriole*细动脉硬化arteriolosclerosis

高血压等细动脉持续痉挛缺血缺氧内膜通透性增高血浆蛋白渗入内膜下凝集成玻璃样物质+内膜下增多的基膜样物质细动脉壁变厚、变硬，管腔变小或闭塞。75脾小动脉玻璃样变性7677（四）病理性钙化pathologicalcalcification1.概念concept2.形态特点morphologicalfeatures3.本质nature主为磷酸钙，次为碳酸钙

4.分类classification①营养不良性钙化dystrophiccalcification②转移性钙化metastaticcalcification5.结果和影响resultandeffect①少量②大量78营养不良性钙化79二、不可逆性损伤：细胞的死亡

celldeath*分类：坏死necrosis凋亡apoptosis（一）、坏死necrosis1.概念conception

*失活组织devitalizedtissue2.形态学改变morphologicalchange①肉眼nakedeyeobservation

污秽色、无光泽、无正常体温、无血管搏动，切开无鲜血流出、无感觉、无运动。80(2)镜下microscope

①细胞核cellnucleusA、核固缩pyknosis特点原因

B、核碎裂karyorrhexis特点原因

C、核溶解karyolysis特点原因81②细胞浆cytoplasm③间质mesenchyma④坏死组织necrotictissue(3)说明explanation①坏死的病理诊断根据②坏死和死后自溶组织的区别82细胞坏死核与胞浆改变83核固缩核碎裂84核溶解消失853、坏死的类型necroticclassification(1)、凝固性坏死

coagulativenecrosis①概念conception②部位site③病变特点pathologicalchangefeatureA、肉眼nakedeyeB、镜下microscope86新鲜肾梗死表面灰黄色微隆起8788脾梗死区89（2）、液化性坏死（liquefactive～）①、概念conception②、部位site

脑、脊髓坏死，脓肿，阿米巴坏死、脂肪坏死90脑液化性坏死空洞形成空洞形成空洞形成91阿米巴肝脓肿9293脂肪坏死94(3)、特殊类型的坏死

necrosisofspecialtypes①干酪样坏死caseousnecrosis是一种特殊类型的凝固性坏死，常见于TB坏死，坏死组织分解彻底，结构消失，肉眼色黄质松软，似奶酪样，故称干酪样坏死。

95干酪样坏死9697干酪样坏死9899脂肪坏死fattynecrosis

是液化性坏死的一种特殊类型，主要有酶解性和外伤性两种。前者见于急性胰腺炎，胰液外溢，并被激活而使胰腺自身消化和胰周脂肪组织分解液化；后者见于乳腺外伤，脂肪细胞破裂，脂肪外溢的坏死。*钙皂calciumsaponification*泡沫细胞foamycell

100脂肪液化性坏死101③纤维素样坏死fibrinoidnecrosis

纤维素样变性fibrinoiddegeneration

是指结缔组织和小血管壁的一种局灶性坏死，常见于免疫反应性疾病；病变处组织结构消失，边界不清，呈颗粒、小条、小块状物质，HE染色强嗜酸性，似纤维素，故称纤维素样坏死。102Malignanthypertensionwitharterialfibrinoidnecrosis103④、坏疽gangreneA、概念conceptionB、机制mechanismC、分类classificationa.干性坏疽drygangrene

形成原因、特点、部位*干燥、质坚实、皱缩、黑色、分界清

104b.湿性坏疽moistgangrene

形成原因：坏疽+回流不畅+感染重特点：淤血、肿胀、质软、湿润、深蓝绿色，分界不清，臭，进展快，中毒症状重部位sitec.气性坏疽gasgangrene

原因、部位、特点*蜂窝状105106107肠湿性坏疽108109肺坏疽1104、坏死的结局necroticresult(1)溶解、消散、吸收absorption(2)分离排出sloughing ①糜烂erosion：上皮组织浅表局限性坏死性缺损；②溃疡ulcer：上皮组织全层或更深层组织局限性坏死性缺损；111③窦道sinus：深部组织的坏死，向表面穿破，形成向一端开口的盲管；④瘘管fistula:深部组织的坏死，向不同方向表面穿破，形成沟通二端开口的通道；⑤空洞cavity(3)机化organization112(4)纤维包裹encapsulationbyfibroustissue(5)钙化calcification5、坏死的影响及后果与下列因素有关

①重要组织或器官的坏死②坏死的面积或范围大小③周围细胞、组织或器官再生、代偿能力113（二）凋亡apoptosis1.概念conception

指活体内单个细胞或小团细胞生理性（衰老）或病理性死亡，不引起急性炎症反应，死亡细胞质膜完整不破裂，细胞不自溶，浆浓缩、嗜酸性，核固缩（故又称固缩性死亡）；由于是单个或小团细胞的死亡，似树叶的枯萎凋谢，故称为凋落或凋谢；这种细胞死亡与基因调控有关，也称为程序性细胞死亡（programmedcelldeath）。1142.形态学改变：morphologicalchange

（1）显微镜改变（略）（2）凋亡小体apoptosisbody

凋亡细胞浆膜可呈泡状隆起（芽突）、脱落形成的小体，小体有胞膜，内可含细胞器、核碎片等，小体呈圆形或卵圆形，大小不一，浆嗜酸性。115(3)嗜酸性小体acidophilicbody

凋亡细胞进一步发展，核浓缩、降解、消失，胞浆浓缩，强嗜酸性，使整个凋亡细胞变成深红染的圆形小体，称之为嗜酸性小体。*有人认为嗜酸性小体和凋亡小体有时很难区别。1163.细胞凋亡的意义meaningofcellularapoptosis(1)维护胚胎发育、形态发生、正常组织的稳定

(2)有利机体的防护和免疫反应

(3)对细胞的损伤、老化和肿瘤的发生、发展起重要作用

(4)凋亡过多或过少均可引起疾病117凋亡118凋亡细胞嗜酸性小体、核固缩119（鼻咽癌）细胞凋亡1204.凋亡与坏死形态学的区别项目 坏死 凋亡 基因调控 无有细胞数目 成群细胞死亡单个细胞丢失细胞体积肿胀固缩，与周围细胞分离质膜通透性增强、破裂通透性正常，不破裂细胞器损伤、红染、消散完整或致密溶酶体裂解完整线粒体受损、肿胀、破裂浓缩细胞核固缩、碎裂、溶解先浓缩，后降解间质 胶原肿胀、崩解、液化无明显改变凋亡小体无有细胞自溶有无急性炎症反应有无

121第三章损伤的修复

injuredrepair

绪言introduction*①修复的概念

(机体对生理性和病理性的“耗损”进行修补恢复的过程)②修复的形式(再生和纤维修复)122

§1.再生性修复regeneraterepair一、再生的概念regenerateconception

（”耗损”周围的同种细胞进行修复的过程）二、再生的类型：thetypeofregeneration

生理性再生完全再生病理性不完全再生123（一）生理性再生physiologicalregeneration(一次性、周期性、持续性)（二）病理性再生pathologicalregeneration1.完全再生completeregeneration2.不完全再生incompleteregeneration三、不同细胞的再生能力

Regenerateabilityofdifferentcells124（一）不稳定细胞labilecells(再生能力最强)1.复盖上皮细胞coveringepithelialcell2.淋巴造血细胞lymphhemopoieticcell3.间皮细胞mesothelialcell（二）稳定细胞stablecell(再生能力较强)1.腺体glandularbody2.结缔组织connectivetissue

神经纤维、神经胶质细胞

3.骨组织osseoustissue4.平滑肌Smoothmuscle（再生能力差）125（三）永久细胞permanentcell(无再生能力)1.神经细胞nervecell(神经元neuron)2.骨骼肌skeletalmuscle3.心肌cardiacmuscle四、各种组织再生过程、细胞再生的影响因子、干细胞在再生和修复中的作用等（自学）126§2.纤维瘢痕修复repairoffibroidscar一、肉芽组织granulationtissue(一)概念conception(二)形态特点morphologiccharacteristics*肌纤维母细胞myofibroblast(三)肉芽组织的作用functionofgranulationtissue1．抗感染，保护创面

2.填补创口或缺损

3.机化或包裹127肉芽组织128129（四）肉芽组织的结局resultofgranulationtissue二、瘢痕组织scartissue

(一)概念Conception(二)形态特点morphologiccharacteristics(三)作用和危害functionandharm1．好处benefit2.危害harm(1)瘢痕收缩(2)瘢痕粘连

(3)器官内瘢痕(4)瘢痕疙瘩keloid（四）疤痕组织的结局result