《老年人不合理用药研究8000字》

老年人不合理使用降压药现状及改善策略摘要高血压作为最常见的慢性病，是导致心脑血管疾病发生的主要危险因素。老年人患高血压的比例近50%,WHO预测在2025年以后，每年都会有800万人因高血压疾病而身亡。因此高血压疾病已经成为了人类健康的头号敌人，但是针对高血压疾病的治疗方式需要进一步的深入研究，目前主要通过药物治疗以及非药物治疗手段，但是如果长期使用药物治疗的方式会产生不良反应。这也增加了用药人群的安全风险，因此医疗领域的改革对药学服务也进行了调整，要求药师药学服务模式完成转变，必须将重心调整到患者方面。以往服务侧重于药品供应中心，因此在当前阶段需要调整好服务的重心，更加关注患者的利益，提倡合理用药，确保患者的生命质量。本次研究主要通过对社区服务中心展开药学服务调查，探索出当前阶段药学服务的模式，从而为我国后续的药学服务发展提供相应的参考，使教学服务在基层医疗卫生体系中更好的发挥作用，本次文章也会研究老年人高血压用药的安全现状，从而针对这些问题给出相应的解决方案，同时也有利于缓解老年高血压患者的用药状况。关键词：社区；药学服务；老年高血压患者；降压药目录TOC\o"1-3"\h\u253071前言 1153122相关理论概述 185512.1药学服务概念 1157942.2社区药学服务 2261882.3高血压的预防与治疗 215322.3.1高血压的预防 2257672.3.2高血压的治疗 2125213老年人不合理使用降压药现状 3284253.1老年人对降压药安全知识的认识不足 3309493.2老年人对降压药用药安全态度消极 3183773.3老年人对降压药用药行为不规范 4107824通过增强社区药学服务提升老年人合理使用降压药的策略 463494.1在社区开展药学服务的必要性 4173204.1.1在社区卫生服务中心开展药学服务是医患共同的需要 4303514.1.2开展药学服务是社区药学人员拓宽服务范围的必由之路 5150784.1.3开展药学服务是社区医疗机构服务向纵深延伸的需要 5124014.2增强社区药学服务提升老年人合理使用降压药的策略 5151204.2.1加强用药指导 51614.2.2增加高血压患者用药随访 6189584.2.3开设药学服务窗 6234.2.4创建微信公众平台 7176635结论 710093参考文献 91前言社会的发展和进步已经让我们的生活有了极大的改善，因此健康问题也被人们重视起来。这种生命健康价值的彰显促进了我国医药行业的发展，全国各地兴起了各种国营、民营制药企业、医院、药房等，从大中城市逐渐向农村和一些偏远地区覆盖。但与医药市场繁荣相对应的是，在我国医药市场经常会曝光医疗药品造假等事件，这些问题值得我们进行反思。高血压疾病是我国常见的慢性疾病，并不具备传染性，但是属于危及生命健康的一种因素，特别是针对心脑血管疾病的患者。人口老龄化形式的严峻、人们的饮食结构等不良习惯的长期累加让人们的身体逐步由亚健康状态向疾病状态转变。高血压的发病率高、危害大，但是在患者中未能得到有效的重视，普遍存在控制率低、知晓率低、用药依从性差的问题。目前对血压控制情况的影响因素研究主要包括:年龄、性别、文化程度、经济水平、病程长短以及患者自身对高血压的认知态度等，这些均可能影响患者的用药行为及血压控制情况。然而，研究对这些影响因素的认知却不一致，如:有研究结果显示年龄越小血压管理的越好，可能与受教育程度相关；但是也有部分研究结果认为年龄越大反而更容易管理血压，这些状况不能同一而论，主要会受到患者病情状况的影响。我国人民对于看病的需求也在逐渐增长，特别是很多慢性疾病困扰着众多患者，大量的病人涌向医疗机构，会给基层医疗带来较大的卫生服务压力。我国倡导居民首诊和康复诊治疗到辖区的基层医疗机构发展模式，也在不断推进使用药物治疗手段，对于疾病的治疗也有效果并且是非常重要的手段，社区的医药师可以对药物治疗提供指导和建议，因此必须要加强对自身的要求，努力提高药学知识，最终完成医疗机构赋予的任务。药学服务在我国医疗卫生服务体系当中也占有重要的地位，特别是在医疗保健预防等方面，我国在医疗领域的体制改革也在逐渐推进，因此要求社区卫生服务中心也要调整发展战略。目前社会提倡小病进社区大病进医院的理念，因此需要药师参与到临床用药的管理环节，为患者提供用药安全保障，一方面要让患者能够顺利康复，还需要改善患者的生活质量，社区服务中心也要响应这种号召，积极的开展药学服务，维护医疗卫生体制的改革，医药师也要从实践角度入手，积极探索出创新的卫生服务体系。2相关理论概述2.1药学服务概念药学服务的概念最早由美国Mikeal教授在1976年提出，当时在他的文章当中曾经提到过药学服务，他认为药学服务就是为患者提供药师指导，确保用药的安全。现代意义上的药学服务，主要是指医药师根据自身所学的专业知识为公众提供与药物相关的服务内容，促进药物治疗的有效性和安全性，目的是为了确保用药的合理性。我国对于药学服务的理解出现在1990年，当时有众多专家教授针对药学服务的概念进行了解释：用药个体化是未来发展的趋势，为了确保患者能够得到有效经济的治疗，必须制定出合理的药物治疗方案，因此药学服务就此诞生。2.2社区药学服务社区作为一个发生社会关系的场域，包括实体社区与虚拟社区。其为不同背景的人群提供了互动场所，这一群体在一定程度上具有相似的文化传统与社会规范。社区药学服务就是在这一固定场域由药师为患者提供的药学服务。2.3高血压的预防与治疗2.3.1高血压的预防《中国高血压防治指南》当中曾经做出如下说明：高血压可以预防和控制，只要降低了血压的水平就能够减少心脏病和脑卒中的风险。高血压预防措施包括:低盐饮食、戒烟限酒、适当体育锻炼，保持心理平衡等等。2.3.2高血压的治疗目前针对高血压的治疗方式有药物治疗与非药物治疗，非药物治疗具体是指要养成健康的生活习惯，比如戒烟戒酒、积极参与体育锻炼，培养积极乐观的精神，减少精神压力，在心态方面做好平衡，同时也要减少钠盐的摄入。药物治疗是高血压的治疗的主要手段，《中国老年高血压管理指南》指出老年人应用降压药应遵循五项原则:1)小剂量原则，在刚开始治疗时必须控制好药品的剂量，在随后可以根据病人的实际状况，逐渐增加。2)长效原则，在选择药物时尽量选择长效药物，特别是针对老年高血压患者。3)联合用药原则，药物治疗要想达到良好的效果，可以采用多种剂量的抗血压药物进行治疗，这样才能够强化降压效果。适度原则，很多中老年高血压患者在治疗方式上会使用多种降压疗法，但是年龄较大或者体质较弱的高龄病人只能使用初始联合疗法，不能采用联合治疗方式。5)个体化原则，在治疗时必须考虑到患者的实际状况、身体的特点以及经济能力，综合考的这些因素，然后选择对应的抗高血压药品。通常情况下，常用的药物有血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、利尿剂、单片固定复方制剂等，这些药品都适合老年高血压患者长期使用。3老年人不合理使用降压药现状3.1老年人对降压药安全知识的认识不足根据调查显示很多老年高血压患者并没有关注安全用药的知识，因此有必要在社区普及用药安全相关的内容。有研究表明，社区老年高血压患者记忆力的减退对高血压的控制有一定的影响，由于老年人记忆力不断下降，因此即使受过安全知识教育，但随着时间的推移也会遗忘。获取知识的能力也相应下降，因此对用药安全知识教育不能够全部吸收理解。很多社区老年高血压患者不知道保健品无治疗作用并且可能引起副反应及保健品使用的注意事项，因此在健康教育中应着重介绍服用中药及保健品也可能会导致副反应的发生。在对社区老年人用药安全知识的调查中发现，有37.2%的社区老年高血压患者不知道药物受潮后不可以服用，有41%的老年患者并不清楚用药的不良反应，不会意识到用药不良反应的危害性。43%的老年人没有认清血压高的危害性，因此在后期进行宣传时，要重视这些问题。47.2%的社区老年高血压患者不清楚仅凭借媒体对药物的宣传来选购药品是不正确的，多数媒体广告药物过度的宣传治疗效果，价位普遍较高，增加了社区老年高血压患者的经济负担。3.2老年人对降压药用药安全态度消极社区老年高血压患者的用药安全态度较积极，对药物的治疗效果比较认同，大部分老年患者会认识到用药安全问题，但是也会产生不同的反应。有的比较重视医生的建议，但是也有的会根据个人经验进行主观的判断。所以在用药安全方面存在着消极应付的态度，这也在一定程度上增加了高血压患者产生药物不良反应的危险性。通过调查显示只有30%的人意识到，服用药物之前必须确认药物的名字，这可能是因为同种降压药由于生产药商不同而采用不同的名字，且有些降压药名字比较冗长，多数社区老年高血压患者由于年龄较高、记忆力下降等原因很难做到准确的记住所服用降压药的名字。建议通过健康教育正确指引社区老年高血压患者用药，使其能够积极对待日常用药及药物治疗所引发的不利影响。3.3老年人对降压药用药行为不规范老年人在治疗高血压期间会产生不安全的用药行为，比如对药量没有把控随意增减，甚至停止服用药物。另一方面也会经常自行测量血压，购买保健品等家里的过期药物也并没有及时的清理，在遇到说明书不理解的部分，也并没有向医疗人员咨询。调查中发现有94.8%的社区老年高血压患者用药前会阅读药品的说明书，说明药品说明书是其获取药品知识的主要途径，但是仅有54.6%的社区老年高血压患者会在阅读药品说明书时阅读说明书上注意事项，说明社区老年高血压患者更关心药物的作用及成分等信息，对药品所产生的不良反应、禁忌等相关信息并不关注，这可能是由于社区老年高血压患者对药物不良反应相关知识的医乏，加之药品说明书上对注意事项的相关描述比较专业，难以理解，社区的医疗卫生部门必须要做出改进，开展药品说明书讲座，并且向市民宣传药品说明书的作用。有55.2%的社区老年高血压患者不会主动咨询药品信息及知识，有69.8%在用药前会检查药品的生产日期及有效期，但定期清理过期药品的仅有37.0%，不具备良好管理药品的行为习惯。有56.8%的社区老年高血压患者不会通过自测血压来了解药物治疗效果，49%的社区老年高血压患者不注意饮食、运动等非药物治疗。无处方自行买药的占20.8%，购买过广告药品的占28.2%，说明还有很多社区老年高血压患者不遵循医生处方自行买药。老年人由于对跌倒的恐惧，多数时间选择处于家中，接触外界的媒介多为电视，部分电视广告会夸大药物的疗效，导致很多社区老年高血压患者在不清楚广告药物的成分及是否会产生毒副作用的情况下凭借媒体的宣传购买药物。购买过保健品的占60%，社区老年高血压患者对保健品认知不足，不了解保健品与其他药品共同服用也可能会导致药物不良反应的发生，因此提高医护人员的服务意识，采取多种能够使社区老年高血压患者更容易接受的形式广泛普及正确用药及保健品知识十分必要。4通过增强社区药学服务提升老年人合理使用降压药的策略4.1在社区开展药学服务的必要性4.1.1在社区卫生服务中心开展药学服务是医患共同的需要随着人们健康意识的提高，基层社区卫生服务中心经常会遇到大量的患者，因此医疗工作人员工作量超负荷运行。患者与医生之间沟通的时间较短，和药师接触的时间就更少，但是新药品种类也在逐渐增长，医师无法全面掌握药物的使用方法。传统的治疗方式侧重于依靠医师和医院，因此很多患者并没有从自我用药的角度分析，缺少用药意识，这种局面在短期内无法改变，另一方面我国人民的文化教育程度还未达到相应的水平，大多数普通人无法理解药品说明书的内容。所以在当前阶段，非常有必要在社区卫生服务中心开展教学服务普及工作，同时医生和患者也要加强沟通，共同来提升居民的医疗服务质量，减少药物的不良反应。4.1.2开展药学服务是社区药学人员拓宽服务范围的必由之路传统思想认为医药师的工作是调剂和制剂，这种思想束缚了医院药师的工作积极性，在很多方面无法体现出创新性。必要时没有压力也就无法主动的学习提升自己，然而随着医疗领域的改革，医疗模式也在逐渐转变，医院的药剂人员也要重视配药的质量。另一方面社会也在提倡清理家庭小药箱等宣传活动，这样就是向居民普及药物储存的误区，之所以会出现这些活动，是因为在人民群众心目当中缺少药学服务的概念，因此需要社区服务卫生服务人员发挥出更好的作用，积极主动的提供药学服务，让社区居民能够了解到药学的特点，这也是社区药学人员改革的必经过程。4.1.3开展药学服务是社区医疗机构服务向纵深延伸的需要我国的医疗改革也在逐渐深入，患者在选择就医时有了更多的选择，特别是对医院的服务质量、服务项目也有了新的要求，服务质量高、服务态度好的医院就能获得患者的认可。社区卫生服务同样需要提高标准，药师和患者必须实现更多的交流，这样才能够体现出药师的服务作用。社区的医疗机构想要延展服务领域，也可以从药学服务入手，这样才能够满足病人的需求。4.2增强社区药学服务提升老年人合理使用降压药的策略4.2.1加强用药指导在社区开展用药指导工作，需要针对患有高血压的老年人，这些都是药师提供服务的对象。药师的职责不仅仅是提供药品，还需要对这部分人群开展用药指导，让他们能够具备正确的用药意识，特别是在居民关心的用药问题方面要及时的给予引导，让他们能够理解用药安全性的意义。老年人对于药物的依从性较差，主要来源于医药知识的匮乏，因此要在社区开展健康教育普及工作，让老年人能够认识到用药的依从性，这也是药物常识普及教育工作的重要组成部分。药物宣传知识的形式可以通过多种方式来实现，比如讲座，座谈，板报等方式。开展药学服务期间要不怕困难不怕麻烦，深入到社区和家庭当中对老年服务群体展开面对面的交流和指导，让他们了解有关药物的信息，同时也要关心他们的健康问题换位思考，让病人提升用药依从性。药物的信息涉及面较广，不仅仅包括名称还有注意事项，在服用的过程当中也要谨慎对待，看是否和食物产生不良反应，因此不能随意的增加或者减少药物的服用量，这些注意事项都必须被重视起来，药物的生产日期，批号，毒副作用等这些老年人无法准确的识别出来，因此只有通过社区服务才能够让人们具备这种意识，假如出现药物不良反应也可以及时的进行救治。4.2.2增加高血压患者用药随访高血压等慢性病患者用药进行定期随访是基本公共卫生均等化服务项目内容之一，旨在督促患者按时服药，了解用药的依从性，监测患者的血压和血糖情况，掌握患者的精神状态。社区卫生服务中心需要安排专人展开用药随访工作，并且定期的纠正患者的习惯，进一步的减少药物使用的安全隐患，另一方面也要给予患者更多的健康教育，激发他们的治疗信心。在随访的过程当中记录患者的体质指数变化，纠正膳食不良习惯，引导加强体育运动，增进人文关怀。药师对血压高于140/90mmHg的高血压患者增加一次随访并告知其家庭医生。有研究发现，接受药师药事管理服务的慢性病患者对于医嘱的依从性要优于未接受药师咨询服务的患者，药学教育对于改善某些疾病的预后有促进作用。提高社区慢性疾病患者的用药规范管理率，改善其生活质量。在美国，社区药师对一些慢性病患者在药物治疗过程中进行随访可以提高治疗结果。4.2.3开设药学服务窗社区医疗服务有很大的提升发展空间，因此想要在药学技术领域提升服务质量，必须在业务能力方面入手。强化社区药学服务团队的工作质量，以专业性的手法服务于人们的健康，并且要提升对药师业务能力的要求，制定出专项的服务方案，针对慢性病患者、妇幼、老人等为他们提供更加专业化的服务。因此药师需要进一步了解社区居民的疾病状况，结合自身的专业知识，了解化验单的内容向患者普及用药的基本常识，比如常见的骨质疏松三高等是老年人经常会遇到的问题，针对这些状况为他们提供医疗保健常识，这样才能够塑造出社区药师的良好形象，成为公众的家庭教师。设立专门的药学服务窗方便药师开展药学服务，增加居民对药学服务知晓性，为药师向辖区就诊居民提供药学服务和居民向药师获取药学服务开通一道便民窗。把药学服务窗设在药房发药窗口旁的显著位置，在患者取药时便能获得药师主动提供的药学服务。通过宣传开设药学服务台或窗的形式普及药物知识，促进社区药学服务理念的传播。让更多人了解基本的药物知识，有助于提高患者用药依从性，提高合理用药水平。同时加大对药学的宣传。社区卫生服务中心根据辖区居民的实际情况，编写有关用药知识及疾病相关的宣传单，方便居民阅读，加大药学知识的宣传力度。目前己印刷了高血压、糖尿病等十二种健康处方，抗菌药物合理使用宣传页，抗抑郁有关宣传材料放置宣传架上，居民可以随意翻阅。在宣传药学基本知识的同时也是对加强药学服务的概念及服务内容的推广，有助于加快社区药学服务模式的形成。据调查表明，居民对基本药学知识的需求较为迫切，社区药师需要加强对药学知识的宣传工作，提高宣传教育的意识，让社区居民能更全面的了解药物使用的基本知识。4.2.4创建微信公众平台社区药学服务团队自主创建“药师与药学服务”微信公众平台，平台内容有药资讯、药互动、药服务三部分。定期在公众平台上发布相关药学专业知识，涉及的范围包括用药安全、儿童用药注意事项、儿童用药安全、高血压用药误区、抗菌药物合理使用宣传、哺乳期合理使用抗生素和孕妇用药须知等药物相关专业知识。在微信平台上可以发挥更好的作用，不仅仅能够提供用药指导，还可以实现药物咨询，能够通过图文等形式将知识点宣传出去，也能确保内容的完整性。用户可以通过平台上的文章了解疾病的知识，进一步的发挥出药学服务的作用。5结论高血压会引起心脑血管类的疾病，因此危及了人们的生命健康安全。该病病程时间长、少十发症多，因此对于该病需长期服药且积极改善血压}A}控制血压除需药物治疗外，还要辅以改变不良生活方式。社区老年高血压患者往往对疾病及药品缺乏必要的专业知识，很多老年患者在药店购买药品，有的参照他人服用药品，有的按广告介绍服用药品，有的因种种原因拒不服药，还有的不清楚不良生活方式对高血压的不利影响。所以开展健康知识教育工作，能够有效的控制高血压的发病进度让人民群众具备了卫生保健知识，并且采取配合的治疗态度，才才能够提升治疗的效果。目前在基层社区卫生服务中心已经开展了药学服务，并且已经逐渐形成了固定服务的模式，但是在软件和硬件方面依然有待提升。结合具体医改实际，探索出具有民心所向、医药协调互惠、符合当地实际政策的社区卫生服务中心药学服务的发展目标。提高药师的综合素质，鼓励药师走出药房，走进社区，深入临床。社区卫生服务中心服务对象的特殊性决定了药师对药学服务的特殊要求，要