商业保险告知书(员工版)

中国人寿保险股份有限公司上海市分公司ChinaLifeInsuranceCompanyLimitedShanghaiBranch员工版-PAGE3-中国人寿商业保险告知书商业保险告知书投保须知员工初次投保时需要提供信息：姓名、性别、身份证号码、医保身份、理赔银行卡号、开户行全称注意事项：【身份证号码】：必需正确，不然无法投保【银行卡号】：每一参保单位只能选择一家银行开设理赔帐户，通常理赔款打到员工个人帐户,需要提供的银行信息可以是以下两种中任意一种：存折卡号(软卡上的卡号)ATM卡号（硬卡上的卡号），同时还要提供此卡的开户银行全称请勿提供信用卡卡号理赔须知就诊医院：医保范围的二级（含二级）以上定点公立医院持卡就医：凡参加社会医保缴纳者，门急诊按照医保规定持社（医）保卡结账，或提供医保已分类结算的收据凡参加社会医保缴纳者，住院（包括生育住院）按照医保规定持社（医）保卡结账或提供医保已分类结算的收据或到社（医）保中心进行医保结算，理赔时须提供医保结算单原件及收据复印件因各地医保政策不同，如有特殊情况，请与服务人员联系，报备相关情况。申请理赔期限：一般情况下，当月诊病，月底员工可以开始递交索赔申请材料，参保单位保单制作完毕后进行理赔。自发生就诊费用的90天内应申请理赔，特殊情况可适当延长（如女员工生育费用可延长30天，须提前告知），但不可跨年度理赔。各种化验：疾病性检查，申请赔付时应将检验报告附上处方配药：就诊医院处方只能在该医院药房配取，外配处方或自行购药，一律不予给付。医疗收据遗失：收据原件遗失一律不可赔付，医院证明或收据复印件均无效多方投保：若员工若有其他机构补偿，可以提供给付单或分割单原件及收据复印件，在扣除其他机构补偿后按照约定比例给付。员工提供的理赔材料中包括：填写《团体医疗保险索赔清单》病历卡（就医记录册）封面复印件；病史复印件；医疗费收据原件，医疗费清单、化验单、检查报告单；住院：除以上提到材料另须提供住院费用收据原件；住院费用明细单原件，出院小结复印件。女员工生育：除以上提到材料另须提供孕产妇健康手册复印件若为第二胎需提供准生证明女员工生育特别须知：产前检查费用可以先进行理赔，无需等到生产后。若无法先行提供，可以生产后一起提交。无90天限制。凡参加社会医保缴纳者，住院（包括生育住院）必须持社（医）保卡结账或到社（医）保中心进行医保结算，理赔时须提供医保结算单原件（除当地生育直接划医疗卡支付）及发票复印件，否则不能理赔理赔周期：如员工当月提交的索赔申请为上月或上月之前发生的费用，在员工递交完整索赔资料的7个工作日内，前程无忧将资料提交到保险公司申请索赔如员工提交的索赔申请为当月发生的医疗费用，所有资料将在保单生效后进行索赔申请我司收到完整资料后15个工作日之内提供《赔付清单》，正常理赔的材料清单列明理赔金额，拒赔材料清单列明拒赔原因。正常理赔在前程无忧收到《赔付清单》后5个工作日内打出理赔款，并短信通知员工；拒赔材料在前程无忧收到《赔付清单》后10个工作日内退还申请材料。投保及理赔注意事项有关承保要求年龄在十八岁至六十周岁，身体健康、能正常工作的在职人员可均可作为被保险人。子女参保特别规定：投保须提供身份证号码或出生日期、姓名、性别等相关资料；投保年龄为年满2个月到16周岁，子女须与员工同时投保（出生满两个月的新生儿除外）。被保险人凡曾患有恶性肿瘤、心脏病（心功能不全II级以上）、心肌梗塞、白血病、高血压病（II级以上）、肝硬化、慢性阴塞性支气管疾病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、再生障碍性贫血、先天性疾病、精神病或者精神分裂、癫痫病、特定传染病、艾滋病、性病或者正患病住院及全休、半休者不能作为被保险人。有关免赔额免赔额仅适用于“100[含免赔额]”险种之中的门诊。门诊免赔额部分，保险公司不予理赔。门诊免赔额为30元/次，其中同一人、同一天在同一家医院就诊算一次。常见拒赔例举各种体检，预防针（含狂犬、流感、肝疫苗等所有疫苗）不属医保范围和本告知书规定的医院就诊自理费用：例：挂号费、病历卡工本费、特需费、煎药费、手写发票等非病理性的治疗：例：验光配镜、义齿、义肢、义眼、漂白牙、洗牙、矫正牙、助听器、其他美容、矫正等。投保前所患未治愈疾病及相关并发症和已有残疾的治疗和康复。先天性疾病。非正常疾病诊断治疗所需的核磁共振（MRI）。在中国境外、台湾、香港、澳门地区发生的医疗费用。社保范围外用药。100％险种中的门诊免赔额30元部分（适用于100[含免赔额]险种）。病历与收据日期不符。被保险人姓名、年龄与身份证号不符。自费药品。未提供收据费用明细清单。收据上诊病日期或医院盖章不清楚或无医院盖章。住院生育费用中属于社保生育补贴范围金额。缴纳社会医保的员工未持社（医保）卡结账。不在保期。保单尚未完成续保。未提供相关就诊记录。未提供相关病史记录。没有发票，只有单位提供的分割单。第三方（企业、其他保险公司或国家）已补偿部分拒赔。孕产妇产前检查未提供健康手册全部内容的复印件或收据、清单的打印日期与健康手册上的就诊时间不对应。商保告知书签收单本人

于年月日收到中国人寿保险股份有限公司《商业保险员工告知书》一份（3页），已知悉告知书之内容，如果由于本人原因造成商保无法正常理赔的相关费用及后果，由本人自行负担。特此签收。