病生课件-第六章-应激

目的与要求驾驭应激与全身适应综合征的概念驾驭应激的神经内分泌反应和细胞反应驾驭应激时机体的代谢变更熟悉应激原、应激与疾病的关系了解应激的处理原则重点与难点重点应激与全身适应综合征的概念应激时的神经内分泌反应和细胞反应应激时机体的代谢变更难点应激的概念应激时的神经内分泌反应和细胞反应内容应激的概念应激的认知评价关于应激的非特异性应激（stress）：应力或压力，指作用于物体引起物体变形的单位面积的力。二十世纪30年头，Selye将其从物理学领域引入生物学和医学领域。应激的概念是指机体在受到各种因素刺激时所出现的非特异性全身反应全身性非特异性普遍性应激应激时的全身性反应心率加快，心肌收缩力增加血压上升血液重新分布呼吸增快支气管扩张骨骼肌惊惶胃肠黏膜糜烂、溃疡、出血凝血时间缩短血糖、血游离脂肪酸上升儿茶酚胺和糖皮质激素增多心情、行为反应等应激的非特异性如下状况都可以引起上述全身性反应：高度疲惫脊髓横断损伤亚致死量的甲醛、吗啡、阿托品注射过凉、过热等

应激的普遍性变化事件LCU变化事件LCU1.配偶死亡10023.子女离家292.离婚7324.姻亲纠纷293.夫妇分居6525.个人取得显著成就284.坐牢6326.配偶参加或停止工作265.亲密家庭成员丧亡6327.入学或毕业266.个人受伤或患病5328.生活条件变化257.结婚5029.个人习惯的改变(如衣着、习俗248.被解雇47交际等)

9.复婚4530.与上级矛盾2310.退休4531.工作时间或条件的变化2011.家庭成员健康变化4432.迁居2012.妊娠4033.转学2013.性功能障碍3934.消遣娱乐的变化1914.增加新的家庭成员(如出生、过继、老人迁入）3935.宗教活动的变化(远多于或少于正常)1915.业务上的再调整3936.社会活动的变化1816.经济状态的变化3837.少量负债1717.好友丧亡3738.睡眠习惯变异1618.改行3639.生活在一起的家庭人数变化1519.夫妻多次吵架3540.饮食习惯变异1520.中等负债3141.休假1321.取消赎回抵押品3042.圣诞节1222.所担负工作责任方面的变化2943.微小的违法行为(如违章穿马路)11生活变更单位（LCU）量化表（Holms，1981）应激概念的形成ClaudeBernard(1813-1878)——法国生理学家提出的内环境稳定学说是应激概念的基础应激概念的形成WalterCannon(1871-1945)——美国生理心理学家提出稳态的概念提出交感神经兴奋在机体紧急状况下起重要作用的紧急学说1929年Cannon发觉动物在格斗-逃跑反应(fightandflightresponse)时，血中去甲肾上腺素和肾上腺素增多，提出了交感神经在机体紧急状况下起到重要作用的紧急学说(emergencytheory)。应激概念的形成HansSelye（1907~1982）——加拿大内分泌学家把“应激”这一术语从物理学领域引入生物学和医学领域视察到应激时的全身性、非特异性反应，提出全身适应综合征(generaladaptationsyndrome,GAS)的概念30年头末，Selye将牛卵巢和胎盘的提取物注射到大白鼠体内，大白鼠出现肾上腺皮质肥大、胃和十二指肠溃疡、胸腺和淋巴结萎缩等猛烈的躯体变更，进而发觉，烧伤、寒冷、多种有毒物质都能引起相像的现象。他认为这些变更是机体适应性反应的表现，因而称之为全身适应综合征、应激综合征(stresssyndrome)，并提出垂体-肾上腺皮质激素分泌增多在全身适应综合征中起主要作用。从经典的应激概念形成之后，细胞、亚细胞及分子水平的应激探讨特别活跃。急性期反应、急性期反应蛋白及热休克蛋白的探讨，为应激探讨领域增加了新的篇章。应激概念的发展70年头Mason在上述应激经典概念的基础上提出：应激首先应当是心理学(psychological)而不是生理学概念——心理应激(mentalstress)Mason将应激的探讨重点从生理、病理学转移到心理学。RichardLazarus(1922-2002)——美国心理学家首创威逼评价概念，提出认知评价在应激过程中起重要作用Lazarus1966年首创威逼评价概念。他认为事物引起应激是由于它们威逼人的安静。只有当人与事对人们构成威逼时才能成为应激原，这种威逼可以是躯体的损害，但更多的是属于心理社会的性质。

应激概念的基本点应激是由应激原引起的应激是以神经内分泌反应为主的全身性非特异性反应，这种反应是在进化过程中获得的适应性、防卫性反应；一般说来，机体总是处在确定程度的应激状态。应激的生理和病理生理学意义适度的应激对机体有利，长久、猛烈的应激可导致疾病甚至死亡关于GAS过于强调生物性忽视了应激的认知社会因素没有包含理解人类应激的重要心理因素应激的认知评价认知评价（cognitiveappraisal）：指个体从自己的角度对遇到的生活事务的性质、程度和可能的危害状况作出估计。应激的认知评价模式原发性评价该评价须要得出的结论是：事务对我是否有威逼？与应激原有关：1.应激原的种类2.威逼程度3.威逼紧迫性4.细微环节的明晰度原发性评价与人格因素有关:

1.动机

2.信念系统(价值)3.智力资源(认知水平)继发性评价该评价要得出的结论是:我能否应对这一事务?与应激原的关系:1.危急动因的定位2.更替应对策略的敏捷度3.情境性约束继发性评价与人格的关系:

1.潜在的损失

2.自我资源

3.应对部署认知性再评价评价“是否应激”？个体通过原发与继发性评价，衡量了全部应激情境因素，运用人格归因及自身应对实力评估应激原并做出再评价，首先要推断“是否应激？”不应激：无关；良性的；主动的。应激：威逼；危害/丢失；挑战。认知心理应激作用过程由于认知评价在应激过程中的重要性，使得认知因素在疾病发生发展中的意义越来越被确定。近年来的探讨工作证明，个体的认知特征与某些心理疾病、心身疾病甚至躯体疾病的发生、发展和康复有亲密的关系。关于应激的非特异性MasonJW指出，一切有效的应激原都伴有心理成分。他通过测定不同内分泌腺的反应，提出不同的应激原各自优先激活特殊的激素反应系统，这种系统再促使很多激素定型地、按不同程度地释放。“非特异性”遭遇挑战飞行跳伞、临阵作战等应激时，假如个体能把握四周形势，出现主动进攻与主动心情时，有去甲肾上腺素分泌增加；而当个体处于状况不明、行犯难定、被动和焦虑状态时，肾上腺素分泌增多。不同的情境因素下激素的分泌有差别不同的情境因素导致不同的反应模式将新生动物与母亲分别完全分别不完全分别：分别后能嗅到母亲的味道或听到声音完全分别者血浆糖皮质激素上升的幅度和持续时间明显大于不完全分别者，而不完全分别者的行为变更（如哀鸣等）却比完全分别者更为显著。反映完全分别引起的是无望，不完全分别引起的是主动应对。心理适应影响应激在应激情境之前，个别受试者因对应激情境已有良好的适应，肾上腺皮质激素并不上升。直升飞机上从事抢救伤员的医护人员，反复飞行中虽有随时被击落的危急，而尿中皮质素含量可保持正常水平。他们因反复暴露对应激情境已有良好的心理适应。时间与空间影响应对实力Lazarus认为空间与时间能影响应对实力，过去的阅历及成功的应对可使人坚毅，并为应对技术增加新的策略在应激反应中可出现副交感神经兴奋现象应激反应中可出现心率减慢，血压下降，胃肠蠕动增加，大汗淋漓、晕厥等副交感神经兴奋现象，此时机体处于静止退缩状态。应激反应的整体模式应激反应强度不单纯确定于应激原的强度，还与个体对应激情境的认知与评估、心理应对方法、以往适应阅历、特性、社会支持因素等均有关系。从而展示人类应激反应是一个生物、心理、社会的整体模式。1.在热休克蛋白及内质网应激等探讨方面取得的快速进展，为应激探讨增加了新的活力。2.最近20年来，各种转基因动物及基因敲除动物的应用，为应激机制的阐明供应了新的工具，必将推动应激探讨深化进展。补充三点补充三点3.心理应激已成为当前应激探讨的前沿，而急性期反应和应激诱导的细胞反应在心理应激可能并不出现。广义：将各种全身性非特异性防卫反应都包括在应激概念之中。狭义：仍保留经典应激概念，将应激概念局限在神经内分泌反应。不同的情境因素下激素的分泌有差别去甲肾上腺素（即总的交感神经活性）在血容量的适当安排和血压的稳态调整中发挥关键性作用，例如在直立、寒冷暴露、中等量失血、运动、熬炼、盐摄入变更等过程中发挥调整。不同的情境因素下激素的分泌有差别肾上腺素水平（即肾上腺髓质激素系统的活性）则对整体或代谢性的威逼发生反应，如低血糖、失血性低血压，超过缺氧阈值的熬炼、窒息、心情应激、休克等。主要参考文献王迪浔、金惠铭主编：《人体病理生理学》RicePL：Stress&Health其次版2000徐斌、王效道、刘士林主编：《心身医学》中国科学技术出版社（北京）1999李兴民、王明旭主编：《现代行为医学》军事医学科学出版社（北京）2000李新旺主编：《生理心理学》科学出版社（北京）2001感谢各位！应激管理的目的要使人们产生最高效率，至少要有一些应激，应激太少或应激太多其结果被认为是一样糟。因此应激管理的目的，不是彻底消退应激，而是把唤醒水平限制在一个最佳状态上。关于应激的非特异性Selye通过动物试验证明，在极度或有害的环境刺激作用下，机体的呼吸、循环和消化系统等的活动远远超出正常生理范围，并处于濒死的危急，此时外部的需求远远超过机体适应的应对实力。机体通过困难的生理反应来适应这些需求，这些反应与需求的来源无关，将其称之为“对需求的非特异性反应”。Simeons认为人的脑没有进化到能够区分象征性及躯体性威逼，因此不能对这些应激原做出不同的反应。脑仍旧保持将全部对我们安静的威逼都看作同样的危害。

RichardS.Lazarus：拉扎勒斯(1922-)，美国应激理论的现代代表人物之一，对心情和适应作了大量的探讨。关于应激反应的应付过程，他提出了认知评价的重要性，认为生活过程中的其它因素都是以认知评价为转移的。1989年获美国心理学会颁发的杰出科学贡献奖。v-95W.GaryCannon：坎农(1871-1945)，美国生理心理学家，对心情的探讨特别著名，他的心情理论被称为坎农―巴德学说。1914年当选为国家科学院院士。例如，有人对穿着装扮评头品足