百草枯中毒护理查房

护理教学查房教学查房百草枯中毒病史汇报护理查体护理诊断护理措施目录姓名：性别：职业：

年龄：

婚育史：入院时间：

住院号：

床号：

一般状况：病史汇报主诉：

病史汇报现病史：

患者18小时前自行服用百草枯60ml后，出现恶心，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血，无伴腹痛、腹泻，无胸闷、胸痛，无意识障碍，无大小便失禁。约1小时后送至当地医院就诊，考虑百草枯中毒，予洗胃20000ml，补液等治疗后，转来我院急诊就诊，予血液灌流，甲强龙针、环磷酰胺针抑制免疫，乌司他丁针抗炎，美能针保肝及补液等对症治疗后，现为求进一步诊治收住入院。

发病以来，患者神志清，精神软，纳差，大便未解，小便清长，体重无明显增减。

病史汇报既往史：有乙肝病史。无过敏史，无手术史，否认有高血压、糖尿病等疾病。

入院体格检查

患者神志清，T37.4℃，P80次/分，R20次/分，BP128/78mmHg。两侧瞳孔等大等圆，d=0.2cm，光放射存。咽红，扁桃体两侧无肿大，颈部、锁骨上、腹股沟等处浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。心界不大，心率80次/分

，律齐，未闻杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。护理查体

实验室检查1、血常规：

白细胞16.01~23.7↑（参考：4.00~10.00×10﹡9

）2、生化检查：葡萄糖6.1~11.5↑（参考：3.9~6.1mmol/L）肌酐：1/10~3/10

109~168

↑

6/10~10/10

60~66

↓（参考值：71~133umol/L）尿素氮：7.2~

11.9↑

（参考值：3.2~7.1mmol/L）血清钾2.54~3.42↓（参考3.5~5.3mmol/L）3、血气分析：氧分压48.2~59.0↓

（参考值：80.0~100.0mmHg）

氧饱和度86.4~91.5↓（参考值：91.9~99.0%）4、心电图：窦性心动过缓5、彩超B超：肝硬化脾偏大少量腹水实验室检查6、CT检查：2012-9-26胸部CT平扫未见明显异样2012-9-27两肺少许渗出变更2012-10-1左上肺及两下肺炎症，两侧胸腔少量积液2012-10-4两肺感染，两侧胸腔少量积液2012-10-11两肺炎症，两侧胸腔少量积液，少量腹水1、健康认知--健康管理型态：患者无饮酒史、吸烟史、药物过敏史。对自身疾病了解不多，但是能够协作治疗及护理工作。2、养分--代谢型态：病人入院时体重55kg，经口进食，胃纳可。3、排泄型态：排便正常，排尿每天500—700ml，进出平衡靠血透。4、活动--运动型态：卧床，ADL3级。5、睡眠--休息型态：睡眠休息志向。6、相识--感知型态：认知感知无变更

戈登型态7.角色--关系型态：与家庭其他成员和谐。8.性--生殖形态：患者已婚，有一子一女，体健。9.自我感觉--自我概念型态：患者对疾病及治疗缺乏了解，但主动协作各项检查和治疗工作。10.应对--应激耐受型态：患者应对实力较好，有较好的家庭社会支持。11.价值--信仰型态：无宗教信仰。

戈登型态1、削减毒物的吸取：洗胃20000ml（洗胃动作宜温顺，洗胃液选用2％～5％碳酸氢钠液内加适量肥皂液或洗衣粉）2、促进体内毒物排泄：血液灌流（血液灌流应在6小时内最好，通过血液灌流可以去除血液中的毒物成分，从而减轻毒物对器官的损害）3、加强支持治疗：甲强龙针、环磷酰胺针抑制免疫，乌司他丁针抗炎，美能针保肝及补液等对症治疗。治疗经过护理诊断1.低效性呼吸型态与低氧血症、肺部炎症等有关2.难过与百草枯灼伤消化道等有关3.感染与PQ腐蚀粘膜有关4.体液不足与呕吐引起体液丢失有关5.潜在并发症：心脏骤停、多脏器功能不全等6.有损伤的危急：出血与肝素的应用等有关7.焦虑与患者角色变更等有关护理措施低效性呼吸型态与低氧血症、肺部炎症等有关（10.9-10.12）预期目标：患者能维持有效呼吸，无呼吸困难●护理措施：1.保持病室内安静、空气簇新，取半坐位，激励患者深呼吸，按时拍背，帮助咳痰。2.严密视察患者呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色，监测血氧饱和度和血气分析，听诊双肺呼吸音，综合推断有无缺氧及其程度，刚好处理肺部并发症。3.一般不予吸氧（吸氧会导致肺纤维加重），只有在PO2<40mmHg并出现严峻缺氧症状才赐予低流量吸氧，发生呼吸衰竭、ARDS时早期应用机械通气。4.遵医嘱按时运用抗感染和抗肺纤维化药物，并视察药物疗效。●效果评价：患者能维持有效呼吸，暂无胸闷，气喘等不适主诉。●

护理措施难过与百草枯灼伤消化道等有关（10.6-10.9）预期目标：减轻难过，使之不影响日常生活●●护理措施：1.做好口腔护理，视察口腔黏膜有无感染。2.指导病人选择养分丰富、高热量、高维生素、易消化的食物，少量多餐，忌酸辣等刺激性食物。若因口咽难过不能进食者，留置胃管鼻饲，以减轻痛。。3.必要时赐予镇痛药。4.做好心理护理，帮助其转移留意力，以减轻对难过的敏感。效果评价：患者口咽难过一般。●护理措施感染

与PQ腐蚀粘膜有关（10.1-10.10）预期目标：患者感染得到限制●●护理措施：1.严格无菌操作，并做好各导管的护理。2.遵医嘱按时运用抗生素，并亲密视察药物疗效；3.保证养分素的摄入，增加免疫力。4.监测体温亲密和血常规。5.保持个人卫生和居住环境清洁、舒适，定时翻身、拍背，指导深呼吸，削减肺不张和肺部感染，每天两次口腔护理，做好各项基础护理。效果评价：患者体温正常，但白细胞偏高。●护理措施体液不足与呕吐引起体液丢失有关（9.26）预期目标：患者维持正常的体液平衡●护理措施：1.亲密视察患者的意识和生命体征变更，刚好精确记录出入量，监测尿量，为补液供应有效依据。2.定时监测患者的血气分析和水电解质，遵医嘱补液，补足够够的水、电解质，视察补液的疗效，订正水、电解质和酸碱平衡紊乱。3.视察患者的黏膜状况和皮肤弹性、温度，口唇颜色和干燥程度。4.加强基础护理，做好皮肤的护理。

效果评价：患者出入量平衡。●●护理措施潜在并发症：心脏骤停、多脏器功能不全等

预期目标：患者各器官功能良好，未发生心脏骤停、多脏器功能不全●护理措施：1.亲密视察患者的生命体征和尿量，精确记录24小时出入量。2.遵医嘱按时补液，避开运用对肝脏有损害的药物，监测肝肾功能、电解质、血气分析等状况，并随时调整治疗方案。3.遵医嘱血液灌流。4.遵医嘱应用保肝、保胃等药物。●●效果评价：患者各器官功能良好。护理措施有损伤的危急：出血与肝素的应用等有关（10.9-10.11）预期目标：患者皮肤淤血改善●护理措施：1.由于长期血液灌流治疗，每次运用肝素冲管应尽量削减用量。2.尽量削减不必要的穿刺和注射，拔针后局部按压5min以上。3.正确执行医嘱，避开运用使血小板削减或抑制其功能的药物。长期运用糖皮质激素会引起身体外形变更、胃肠道反应或出血、诱发感染等，应留意视察和预防。4.在治疗过程中留意视察病人的出血状况，定期监测各项试验室指标，如PT或APTT。●●效果评价：患者淤血范围有所扩大。护理措施焦虑与患者角色变更等有关（10.6-10.8）预期目标：患者心情精神状态良好