一文解读放疗技术

一文解读放疗技术张三不幸患了肺癌，而且肿瘤已转移到颅内，从其它医院转到我们医院治疗。询问病史时，我问患者都做过什么治疗，颅内转移灶做过放疗没有？张三说：我没做过放疗，只做过伽玛刀。张三的话让人忍俊不禁：伽玛刀不就是放疗吗？但转念一想，现代的放疗技术发展很快，市场上又有五花八门的名词，别说张三了，就是医务人员也不知道，有时让放疗专业人员也很难完全明白。从100多年前，科学家发现放射线不久，医学家就开始用射线治疗癌症，先是用放射性同位素镭进行敷贴和插植治疗，之后发明了乂线机和钻60治疗机，开始了远距离放疗，十九世纪中期又有了直线加速器。随着计算机技术的发展，CT机的发明，放疗与计算机相结合，二维放疗进入了三维适形放疗时代，精确放疗时代来临。2000年左右开始了三维适形调强放疗，放疗技术更是突飞猛进，逐渐发展成今天的放疗。从治疗方式上来讲，放疗分为近距离放疗（内照射）和远距离放疗（外照射），今天就给大家普及一下目前医疗上常用的放疗技术都有哪些。一、近距离放疗技术1、后装技术：放疗开展初期，采用镭针或镭粒来治疗病人，由人工进行插置或敷贴病变，对医务人员造成了不必要的放射损害。1953年临床医生事先在放疗部位植入导管，然后再用装置把放射源输送到放疗部位进行放疗，避免了医生近距离接触放射源，这种技术就是“后装”。现代的后装治疗机都由计算机控制，可行三维后装治疗，准确性更高。后装治疗机常用的放射源有铱192、钻60等，可以进行腔内放疗，组织间插植放疗和敷贴放疗，优点是单次剂量高，治疗次数少，周围组织损伤小。2、放射性粒子植入：把放射源封装在密闭的微型金属粒子中，通过穿刺或模具将粒子直接输送到肿瘤组织中，放射源在肿瘤内部杀死癌细胞。常用的放射源有碘125、钯103等，大部分是永久性植入，粒子会留在体内。该项技术的优点是高度适形，放疗剂量高，疗效确切，周期组织损伤极小，而且不受器官运动影响。3、其它技术：医疗上还通过口服、注射等方法使用放射性同位素治疗疾病，也是一次性治疗，操作时间短，患者接受程度高，比如碘⑶口服治疗甲亢，钇90动脉注射治疗肝癌，锶89注射治疗骨转移癌，镭223注射治疗前列腺癌骨转移。二、远距离放疗技术1、普通放疗：指简单的二维或三维放疗，通过模拟机定位，在人的体表进行标记，机器对准标记照射就完成了治疗。由于不良反应大，目前仅用于少数表浅病变的放疗。2、三维适形放疗：英文简写3DCRT。顾名思义，就是照射野在三维方向（前后、左右、上下方向）上与靶区的形状一致，既提高靶区剂量，又能保护正常组织，一般采用多个照射野进行放疗。要达到适形的目的，就需要用铅或电动多叶光栅来遮挡正常组织，前者因为效率不高，仅极少数医院还在使用，后者由计算机控制，效率极高，是目前绝大多数医院采用的遮挡方式。3DCRT是计算机与放疗技术结合的产物，放疗进入了精确治疗时代。3、三维适形调强放疗：英文简写IMRT。是3DCRT的升级技术，所谓“调强”就是指调节各个射野的剂量强度，使放疗剂量分布更合理。差别在于计算方式不同，优点在于比3DCRT具有更好的适形度，更好保护正常组织，这样就可以提高靶区治疗精准性，是目前各大医院都采用的技术，已基本取代3DCRT。比如头颈部肿瘤、鼻咽癌等，因为解剖学特殊性，只有采用IMRT技术才能达到保护器官功能的目的。4、图像引导放射治疗：英文简写IGRT。外放疗一般采用分次治疗，也就是需要重复摆位，这样就不可避免地存在摆位误差；另外患者的器官运动也会造成靶区变化。因此想要实现真正意义上的精确放疗，就需要在治疗前、治疗中对靶区和重要器官进行实时监控，采用特殊设备对患者进行影像（图像）采集，及时调整治疗位置或治疗计划，就是IGRT技术。广义的IGRT加入了时间因素概念，也叫做四维放疗；狭义的IGRT主要指放疗位置的纠正。目前具有IGRT功能的放疗机已成为放疗单位的标准配置，通过加装特殊设备，可以使没有IGRT功能的机器实现更加精确的放疗。5、立体定向放射外科：英文简写SRS。顾名思义，立体定向就是从多个方向聚焦到一点，就象放大镜把阳光聚集到一点。SRS就是把多个方向的射线汇聚于某一局限性的靶点，采用一次性超高剂量放疗，从而达到外科手术切除或毁损的效果，因为剂量分布特殊，剂量跌落陡峭，正常组织损伤极小，就象手术刀一样，所以被称为“刀”。利用钻6Y射线实现SRS就叫伽玛刀；利用X线直线加速器限光筒实现SRS就叫X刀；利用重粒子加速器质子束实现SRS就叫质子刀，虽然叫做某某刀，其实就是特殊的放疗手段。6、立体定向放射治疗：英文简写SRT。上文阐述了SRS，SRT理解更加简单，射线从多个方向集中于某靶区进行放疗的技术就叫SRT，所以3DCRT、IMRT、SRS等现代放疗技术都属于立体定向放射治疗范畴。不过狭义的SRT主要指相对较小的病灶，采用大剂量放疗，可以是一次性放疗，也可以进行多次放疗。针对体部的立体定向放射治疗，简称SBRT，是目前广泛推荐治疗体部小肿瘤的治疗方式，比如早期肺癌采用SBRT技术放疗，治疗效果可与手术相当。7、射波刀：英文Cyberknife，有人翻译成赛博刀，也有人称机器人放疗。是一类特殊的立体定向放疗机，特点是可以自动追踪病灶，也就是具有IGRT功能，优点突出。但缺点是治疗病灶相对较小，精度不如头部伽玛刀。8、螺旋断层放疗：英文Tomotherapy，简写TOMO，也有叫拓拇刀或是螺旋光子刀。也是一类特殊的立体定向放疗机，特点是以螺旋CT旋转扫描方式步进式放疗，集各种放疗技术功能于一体。优点是不受照射部位和范围的限制，但价格较高，目前仅少数医院开展。9、术中放疗：在手术过程中，使用移动放疗机（一般是高能电子线）对不能手术的病灶或易复发部位进行一次性大剂量放疗，目前仅少数医院开展。10、质子和重离子放疗：与光子束相比，质子等重离子束具有特有的剂量分布（布拉格峰），类似定向