孕期血糖正常HbA1c偏低案例分析、共识办法和解决方案

孕期血糖正常，HbA1c偏低案例分析、共识办法和解决方案成人血红蛋白Hb主要由HbA、少量HbA2和HbF组成。HbA中约90%为非糖化Hb（HbA0），5%-8%为总糖化血红蛋白GHb（HbA1），GHb又分为各糖化亚组分（HbA1a1、HbA1a2、HbA1b和HbA1c）。

临床上糖化血红蛋白GHb指的是HbA1c，建议用HbA1c来表示糖化血红蛋白，其含量取决于血糖浓度及血糖与血红蛋白的接触时间，可反应测定前120天的血糖浓度。案例分析HbA1c测定的干扰因素：糖化血红蛋白是红细胞中血红蛋白与葡萄糖的结合产物，所以通常反应的是测定前120天的平均血糖水平，但若有任何引起血红蛋白数量与质量变化的因素，也都会造成HbA1c的假性变化。

1、红细胞生长周期较为特殊的是妊娠，妊娠初期HbA1c不能真实地反映血糖水平。

（1）红细胞寿命由约120d减少到90d左右,同时促红细胞生成素产生增加。HbA1c值在孕12-16周进一步降低，直到孕20-24周停止。水平在妊娠9个月又重新开始升高。因为在妊娠期间HbA1c水平通常假性降低。

（2）孕妇妊娠期大多存在缺铁性贫血，以孕晚期为主。研究发现，健康孕妇及糖尿病孕妇随着孕周增加，HbA1c呈现先降低后升高的变化，中孕期水平最低，到晚孕期逐渐升高，这种变化趋势，与铁缺乏呈负相关，提示孕期HbA1c的变化与孕妇缺铁性贫血相关。

（3）妊娠晚期抗胰岛素样物质（雌激素、孕酮、皮质醇等）在孕妇体内增加，使孕妇对于胰岛素的敏感程度降低，进而造成血糖及HbA1c水平增高。

2、血红蛋白变异体

常见血红蛋白病对一些检测方法干扰在逐渐降低，如HbS和HbC会干扰一些免疫法和个别离子交换HPLC法，HbE和HbD对一些离子交换HPLC法有干扰，但对免疫法基本没有干扰。某些离子交换HPLC法在参考范围内不受HbS、C、E和D的干扰，但随着HbA1c浓度的增高，干扰也会增加；当HbF浓度<10%时，基本不影响HbA1c测定结果，一旦浓度>10%，干扰随着浓度升高而增加。

糖化血红蛋白测定：实验室签发的报告应提供方法学名称，供临床分析判断。

3、药物影响4、其他因素严重的高甘油三酯血症、高胆红素血症、尿毒症患者、铅中毒、长期饮酒也会引起HbA1c假性升高。

方法共识对于采用标准化检测方法，并有严格质量控制，正常参考值在4.0%-6.0%的医院，HbA1c≥6.5%可作为诊断糖尿病的参考。孕期HbA1c无明确界定水平，正常妊娠期妇女HbA1c确与非妊娠期妇女存在显著性差异，其HbA1c水平明显低于非妊娠健康妇女。有研究报道孕妇诊断GDM的HbA1c的最佳临界值为5.6%。

解决方案

在解读糖化血红蛋白HbA1c结果前，知晓HbA1c干扰因素，有效排除糖化血红蛋白假性升高或降低情况，避免误导临床。而针对孕期这个特殊群体，当遇到血糖水平与糖化血红蛋白结果不符时，可采取以下方案：

1）如果是采用HPLC方法，要注意仪器结果报警信息以及分析图谱或者是患者的血红蛋白电泳法（建卡孕妇）的图谱，观察是否有血红蛋白变异体存在。同时采用另外一种方法如免疫法检测HbA1c。

当HbA>15%或低于参考区间下限时应重复测定一次,以确定是否有血红蛋白变异体存在，这对于作为地中海贫血和血红蛋白病高发区具有重要意义。

2）没有两种检测方法时，同时