儿科常用诊疗操作训练

.z.--.--考试资料全国技能大赛〔儿科〕〔一〕体重(weight)1．选秤：新生儿及婴儿用婴儿秤。一岁以上儿童用儿童秤。2．校零：体重计应平稳地放在桌面或地面上。将指针指在"0”3．时间：每天测量应在同一时间，最好在早晨喂奶前或早餐前，大小便后。4．去衣：脱去鞋袜、帽子和外衣，或秤后减去衣服的重量。5．秤量：婴儿卧于秤盘中。年长儿赤足安静站在踏板脚印上，两手自然下垂、不可摆动，不可触及他物。6．读数：记录千克为单位。读至小数点后1位。7．保护：注意平安与保暖。〔二〕身长(height)1．婴儿与幼儿用婴儿身长测量计：〔1〕体位：小儿仰卧其上，头顶接触到头板，头部置于测量计的正中线上。〔2〕头位：头位置使耳屏上缘与眼眶下缘最低点之连线垂直于底板。〔3〕伸直：两腿伸直，特别注意将两膝关节伸直。〔4〕测量：将测量计脚侧的活动木板向小儿足底移动，使其紧靠小儿足底。〔5〕读数：头顶与足底木板之间的距离，读至小数点后一位2．年长儿用儿童测量计：〔1〕体位：头部枕骨粗隆、肩胛骨、臀部、脚跟成一直线，紧贴垂直板。〔2〕姿势：两手自然下垂，收腹，两足跟并拢，足尖分开成45度角。〔3〕平视：双眼向前看，使耳屏上缘和眼眶下缘最低点之连线呈水平线，不可俯头或仰头。〔4〕测量：移下头板与头顶接触，读数即为身高。〔5〕读数：以厘米计算。读至小数点后1位。〔三〕坐高(sittingheight)1．3岁以下小儿用量床测坐高〔或称顶臀长〕：〔1〕屈膝：测量者提起小儿小腿使膝关节屈曲。〔2〕垂直：大腿与底板垂直。〔3〕贴底：骶骨紧贴底板。〔4〕测量：移动足板紧压臀部。〔5〕读数：读量床两侧刻度即为坐高。2．3岁以上小儿坐于坐高计凳上测坐高：〔1〕贴板：身躯先前倾使骶部紧靠量板。〔2〕挺身：再挺身坐直、大腿靠拢紧贴凳面与躯干成直角。〔3〕屈膝：膝关节屈曲成直角，两脚平放。〔4〕测量：移下头板与头顶接触，读数即为坐高。〔5〕读数：以厘米计算。读至小数点后一位。〔四〕头围(headcircumference)1．体位：取立位、坐位、或仰卧位。2．方位：测量者立于被量者右前方或前方。3．起点：用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓上缘处。4．测量：软尺从头部右侧经过枕骨粗隆最高处而回至零点。5．读数：以厘米计算，读至小数点后一位。6．注意：测量时软尺应紧贴皮肤、松紧适中、左右对称；头发长者应先将头发在软尺经过处分开。〔五〕前囟1．测量：对边线中点连线2．读数：小数点后1位〔六〕胸围(chestcircumference)1．体位：3岁以下小儿取卧位或立位；3岁以上取立位。2．方位：测量者立于其前方或右方。3．状态：小儿处于平静呼吸状态，两手自然平放或下垂，两眼平视。4．起点：用左手拇指将软尺固定于乳头下缘〔乳腺已发育的女孩，以胸骨中线第四助水平为准〕。5．测量：右手拉软尺绕经后背两肩胛骨下角下缘，经左侧而回至零点。6．均数：取平静呼吸中间读数或呼、吸气时平均数。7．读数：以厘米计算，读至小数点后1位。8．注意：软尺位置前后左右对称，各处轻轻接触皮肤，但不束缚呼吸。〔七〕腹围(abdominalcircumference)1．卧位：无论何年龄组均应取卧位。2．空腹：空腹时测量。3．起点：儿童取脐平面测量；婴儿则取剑突与脐的中点测量。4．测量：经同一水平绕腹一周读数。5．读数：以厘米计算，读至小数点后1位。〔八〕上臂围(circumferenceofupperarm)1．体位：取立位、坐位、或仰卧位。2．姿势：两手自然平放或下垂。3．左侧：一般测量左上臂。4．起点：将软尺0点固定于上壁外侧肩峰至鹰嘴连线中点。5．测量：沿该点水平将软尺饶上臂一周读数。6．读数：以厘米计算，读至小数点后1位。〔九〕皮下脂肪1．上臂：左上臂中点2．背部：左肩胛骨下角稍偏外侧，皮褶与脊柱45°角3．腹壁皮下脂肪〔1〕定位：锁骨中线与脐平面交点〔2〕距离：食、拇指各旁开1.5cm，垂直捏起〔3〕测量：游标尺测量皮褶厚度〔4〕读数：小数点后1位二、头皮静脉穿刺术(scalpveinpuncturetechnique)【适应证】四肢血管穿刺难度大的婴幼儿。【用物准备】辅助：治疗盘、敷贴、弯盘、网套、剃须刀、试管等注射：无菌输液器，无菌注射器、无菌头皮针头。消毒：2%碘酒、70%酒精、棉签。【操作流程】准备：洗手、戴口罩；备齐用物。体位：置患儿于治疗台上，头下垫一小枕，助手站患儿一侧或足侧。血管：操作者立于患儿头侧，选择适宜的血管〔必要时剃去血管周围处毛发〕，助手固定其头部、躯干和四肢。消毒：常规消毒皮肤3×3cm穿刺：左手拇指与食指绷紧穿刺部位皮肤，右手持针在距离静脉最清晰点向后移0.3cm左右处将针头与皮肤呈15º～20º角刺入皮肤，沿血管方向缓慢进针，见回血。固定：固定针头，用一根短胶布固定针头，再用长胶布围绕针柄作穿插固定，一根短胶布压在穿插胶布上固定，然后将硅胶管盘曲固定于头的适当处。【本卷须知】1.无菌：操作过程中，严格执行无菌技术操作。2.制动：穿刺中，助手应固定好患儿头部，防止左右摇动。3.静脉：选择血管时要注意区别动、静脉血管。4.病情：穿刺过程中密切观察患儿的面色，有无发绀及全身情况，特别是危重患儿，有病情变化立即进展抢救。三、骨髓穿刺术〔bonemarrowpuncture〕【适应证】1．各种贫血。2．白血病及造血系统肿瘤，血小板减少或粒细胞减少症。3．疟疾或黑热病；细菌培养【禁忌证】有明显出血倾向者。【用物准备】骨穿包1个：穿刺针，孔巾，2ml和50ml注射器各1个，玻片10张，纱布2块，胶布，皮肤消毒用物，砂石，2%普鲁卡因1支，弯盘。【操作流程】1．谈话：向家长讲明目的、方法，取得家长的同意并签字。2．准备：备齐用物，洗手戴口罩。3．部位：选择穿刺部位。〔1〕髂前上棘：患儿取仰卧位，穿刺点为髂前上棘后1～2cm处。〔2〕髂后上棘：患儿取侧卧位，穿刺点在骶骨两侧髂骨上缘下6～8cm与脊柱旁开2～4cm交点处。〔3〕胸骨：患儿取仰卧位，肩背部垫软枕，取胸骨中线与第二肋间水平线之交点为穿刺点。〔4〕脊椎棘：患儿反坐靠背椅，双臂穿插放在椅背上，背部尽量后突，穿刺点在1～4腰椎棘突出处。〔5〕胫骨：适用于2岁以下患儿，取坐位也可仰卧位，穿刺侧小腿稍外展，腘窝处稍垫高；穿刺点为胫骨粗隆下1cm之前内侧。4．消毒：暴露穿刺部位，常规消毒皮肤，直径15～20cm，戴无菌手套，铺无菌孔巾。5．局麻：以2%普鲁卡因局部麻醉至骨膜，6．穿刺：操作者调节骨髓穿刺针的固定器，左手拇指和食指固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针与骨面垂直，以旋转方式刺入骨腔，当阻力消失，进入骨髓腔后拔出针芯。7．标本：10ml注射器连接穿刺针抽取骨髓液0.2～0.3ml，由助手涂片。8．术后：拔出空针与穿刺针，消毒穿刺点，无菌敷布覆盖，按压2～3分钟至不出血为止。【本卷须知】1．穿刺过程中患儿面色苍白、出冷汗、脉搏加速、血压下降等表现应立即停顿穿刺。2．涂片应薄、均匀。3．抽取骨髓时，不能用力过猛，骨髓液取量不应过多，以免骨髓液稀释影响结果判断。4．术后嘱患儿卧床休息1～2小时，并观察局部有无出血等现象。四、小儿体格发育指标判读〔一〕生长发育规律连续性，阶段性：婴儿期、青春期不平衡性：神经系统最早，生殖系统最晚个体差异：正常范围波动一般规律：上→下；近→远；粗→细；低级→高级；简单→复杂〔二〕影响因素遗传因素：环境因素：营养、疾病、孕母情况、家庭环境因素〔三〕衡量指标及规律：体重：意义：评价营养状态〔营养不良、肥胖症〕、输液量药物剂量、水肿〔腹水、胸水〕病情变化；出生体重：宫内营养状态，2.5~4kg；足月小样儿、小于胎龄儿低体重儿、极低体重儿、超极低体重儿；巨大儿③生后1月增长最快：1~1.7kg④1岁10kg⑤1~12岁：年龄×2＋8身高：意义：骨骼生长1岁75cm；2岁87cm，2~12岁：年龄×7＋75坐高：头顶—坐骨结节指距：平举，中指尖距离；上肢长骨头围：脑发育不良、脑积水；出生时33~34cm；3月时+6；1岁46cm；2岁48cm胸围：肺、胸廓发育；出生时小于头围1~2cm；1岁穿插；以后大于头围上臂围：营养状态：1~5岁12.5~13.5c皮下脂肪：腹部、背部；营养状态〔四〕比例与匀称头与身长：新生儿1/4；成人1/8体型匀称：体重/身高身材匀称：坐高/身高指距/身高：马凡氏综合症〔五〕评价方法及界值点均值离差法：*±SD；*±2SD；上、中、下百分位数：P3~P97标准差离差法：中位数法：〔六〕评价内容发育水平：横断面测量发育速度：纵向观察匀称性五、婴儿喂养〔一〕营养物质：糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素〔水溶、脂溶〕〔二〕儿童能量代谢：根底代谢率食物热力作用活动消耗排泄消耗生长所需〔三〕母乳喂养：分类：初乳、过渡乳、成熟乳、晚乳营养丰富：营养物质比例适宜，生物效价高，易吸收；乙型乳糖、不饱和脂肪酸，利于大脑发育；钙：磷=2：1，利于钙吸收生物作用：缓冲力小：PH适宜，利于酶发挥作用免疫成分多：SIgA、巨噬细胞、乳铁蛋白、双歧因子生长调节因子：牛黄酸、激素样蛋白、酶、干扰素其他：经济、方便、温度适宜、母子感情、母亲子宫恢复原则：尽早开奶、按需哺乳断奶：4~6月准备，8~12月断奶；酷暑、严冬、生病暂缓禁忌症