主题桥式运动

主题”桥式运动”规定的预备姿势为：患者去枕平卧床上，屈膝，两小腿平行，双腿平行微微分开与肩等宽，平踏在硬床板上，足趾充分伸展，足跟位于膝关节正下方。双桥运动是在预备姿势基础上，伸髋将臀部抬离床面,使膝、股骨、髋及躯干在一条线上，并保持骨盆呈水平位患者仰卧位，双腿屈曲，双足紧贴床面，足跟尽可能接近臀部，为防止双下肢稳定性不好使足滑动，宜由治疗师或家属扶住固定，慢慢地抬起臀部，维持一段时间后慢慢放下。一组练习10次，每次5-10分钟，可根据情况循序渐进，每天至少重复做3组。桥式运动的作用：1/提高ADL能力.床上入厕，此时需将便盆放至股下，及便后处理穿脱裤子2/防褥疮3/强化骨盆带+下腰部核心肌群及躯干的稳定性4/选择性伸髋和脊柱伸展，加强分离运动,提高运动控制，并可从双侧伸髋向交替伸髋过渡5/重心调整+患腿的床上负重（早期且更安全）,在床上使患者达到个阶段肌群的控制协调和平衡6/促进站立及步行动作，如没有伸髋动作,步长就会缩短7/肌力训练，主要对象为臀大肌和股四头肌8/属于闭链运动，作用有：增加关节中央压力刺激本体感受比较多加强肌肉共同收缩，提高关节稳定性9/防止行走中膝关节于过伸位锁住（具体操作为，单侧桥式,以接近正常步速频率抬起/放下脚，需每次脚完全平放于床面，不允许脚趾踮床）问题：1/马老师这里的时间，一组10次.每次5到10分钟，是不是太长了，这样一组就基本1个小时呢?还得每天至少3组2/在讨论桥式运动的肌肉收缩问题上，有些异议，下图为预备姿势下及双桥运动下相应肌IEMG的比值正常组偏雄IV期3=16）偏瘫y期j二网）左刨禳非患ffil患侧非患01患侧股直肌14.S3±3.O：315.06±2.5511..04±2-'234.34±1.1012.63±2-617.92±1.75?弟肌20.37±2.90205.61土2.9913.59±2.046.57±1.5416.80±2.019.32±2.49胫前伽l.-04±0.251.07±0.291.19±0.471.W土&421.1口±$/日1.nt+o31腓肠肌1.2。土Cl461.13±0,421,20±0.411.20±0-43那么桥式运动主要练得是胭绳肌？后面的讨论中又提到臀大肌和股四头肌，具体此动作的肌肉运动情况如何看待？屁股拱起和放下两个动作该分开分析吧？3/有战友提到”在伸髋时不要引起伸膝和踝关节的动作，如果你做桥式运动时病人抬屁股伸髋，而病人还出现伸膝的动作或治疗师用手阻止伸膝的动作帮助病人完成，病人并没有一个在非共同运动模式下有控制的去做的话，我认为是没有效果的！”.在伸髋时抑制患者伸膝的动作，不正符合BOBATH提到的促进正常运动，抑制异常姿势的概念吗如果患者分离运动不充分，伸膝成分很高，该如何训练？临床生命体征稳定、患者意识清楚就应该尽早开始床上的桥式运动训练，即使患者偏瘫侧躯干和肢体无力，也要通过这种动作来起到诱发、促进作用，很多偏瘫患者早期躯干肌群由于是同侧支配的原因，会有很多肌群功能有保留，可以带动弱势肌群的神经肌肉的募集（扩散原理），同时也能强化健侧肢体的肌力提高（用进废退，防止肌肉萎缩），ADL如放便盆、卫生清洗、穿脱衣裤等也会有很多实用价值，所以只要条件允许，一定要尽早开始“桥式运动，:''脑出血病人"早期床上桥式运动训练会不会再次诱发''脑出血"？有没有界定一个具体的时间呢？这也是很多康复工作者值得探讨的一个不能回避的问题，具体时间因人而异，只要上述体征稳定，可以马上开始，注意方法：不要憋气来做这个动作，这样会导致血压不稳，我们的策略：呼气时做！练习组数也是少一一多的过程渐进，抬升的高度为可以伸入一个拳头为宜！目前我从事临床20载，目前还没有因为''早期做桥式运动，而诱发再次脑出血的案例"。运动分析是PT基础课，但不是唯一的课程，对治疗的选择建立在正确的评估之上，而不是治疗套路。对于PT来说以功能为导向不是嘴上喊的一句话，而是需要融入到治疗思路当中去。一一身体功能包括身体素质、平衡控制、重心转移、心肺功能、核心稳定肌群训练改善等诸多方面，而早期的“桥式运动"恰恰提供了一个符合上述要求的训练内容，而这些动作完成效果如何，直接影响日后的坐起、站立、负重、重心调整、步态等等，所以，我们不能把功能理解成为实用性能力的概念，应该是只有身体功能更好，也会为参与到社会、家庭打好一个坚实的基础，这个思路本身不矛盾，而是相辅相成的，说白点：医者治的是身体，只有身体好了，才会更好的回归，享受高质量的生活！讲了许多桥式的运动分析，但对相对应的评估，适用情况，如果增减难度等在临床应用中比较关键的问题涉猎的并不多，就像对话里一位治疗师提醒，Why比How更重要，似乎why需要更多的阐述，How也需要进一步细化，看来这个专题还可以继续深入讨论下去，期待下文。——上面一段话已经回答了“WHY”。“HOW”一一难就要看具体患者情况而定了，所以不可能有一成不变的运动处方，关键是要看指导者的水平和经验，以及对患者的基础评估，还有就是患者自身的要求，例如一位超过80岁高龄的患者，体弱多病，那么我们制定的预后当然就是基本活动达成就已经很好了，不可能要求更高一因为患者本身根本无法实现；而换一个年轻人，我们不但要让他身体功能尽可能达到一个高水平，另外生活能力+工作技能水平训练显得就异常重要，争取做一个对家庭+社会有用的人，而不是一个靠着别人生存的人。。。。。。。。。。。。帖子里的思路是从桥式动作对肌力的改善入手，认为基础解决了就肯定能提高适应各种环境的能力，如果是骨科患者这个还是能勉强说的通的，中枢神经的患者恰巧丧失了改变体位或是环境后适应的能力，这个逻辑就不太通了。一一楼主提出的现实情况很具有代表性，但是目前最新CVA康复训练中，已经越来越重视肌力训练+运动控制训练系统，而这也是瘫痪最直接的残疾一损一障致因，就好比楼主上面提到的一样：“中枢神经系统损伤患者是怎么丧失改变体位和环境适应能力的那？“一改变体位也就是整个人体运动链如何调整重心控制的过程，这本身需要很多机制来完成如原动肌'拮抗肌'中和肌'固定肌的协调准确的完成目标动作，我们平时的训练难道不是神经肌肉重建的过程吗？就以桥式为例在这个体位下训练的肌力和骨盆控制可以很好的转化为坐位下，站立位下吗？桥式动作做的好，坐位下站立位下的骨盆控制差这样的例子作为治疗师肯定不会见的少吧，相信您遇到这样的情况也不会还接着用桥式来训练而肯定会按照患者的评估情况选择更有针对性的治疗。一一这个现象楼主提出的很好，赞一个！的确是这样，很多患者在仰卧位下动作完成质量很好，但是一旦在抗重力体位下，确实效果不佳，所以我们不会光是训练一个桥式运动就可以了，这只是一个动作而已，不光是ICF提到，其他训练也会先要评定出弱链在哪里'运动缺失点在什么地方等等，这个原则是统一的，所以我们群里会继续围绕其他动作按照解剖+生物力学+临床应用的思路，继续深入探讨啊，也希望我们虽说水平有限，但是毕竟我们在踏踏实实的做一些功课，三个臭皮匠还顶个诸葛亮哪，何况500名群友每天在群里为了康复知识的交流，我想会对于我们知识的不足，大家都会从中汲取营养的，也在此感谢楼主+上海的胡佳老师，为我们治疗师训练提出的好的建议。金标准这个词更多的是用在评估上，但治疗常规思路肯定是有的；学术讨论百家争鸣是应该的，但治疗常规的路径和思路有非常大的出路就是教育系统的问题了。一一这个对，方向的抉择，意味着运动处方的制定和执行，常规治疗路径也是我们大家所熟知的诸如易化技术、CIMT、运动想象、引导式教育、MRP、运动控制等，国内外康复界应该没人敢说样样精通吧，这是教育问