2022年医学专题-胸外心脏按压操作发症及应急处理

胸外心脏按压操作(cāozuò)发症及应急处理ICU邱枫第一页，共十六页。胸外心脏按压操作发症及应急(yìngjí)处理肋骨(lèigǔ)骨折1损伤(sǔnshāng)性血，气胸2心脏创伤3胃，肝，脾破裂4栓塞5LOGO第二页，共十六页。一，肋骨(lèigǔ)骨折发生原因(yuányīn)胸外心脏按压时，用力过大或用力不当；按压位置不当，用力方向与胸壁不垂直。病人本身年龄大骨质疏松，肋骨弹性减弱。LOGO第三页，共十六页。五四三二一局部疼痛，且随咳嗽深呼吸或身体转动等运动加重(jiāzhòng)，同时可有骨摩擦感

胸壁血肿，胸部(xiōnɡbù)疼痛以及胸廓稳定性受破坏

多根肋骨骨折(gǔzhé)时出现连枷胸胸廓挤压试验出现间接压痛或直接压痛X胸片上显示肋骨骨折临床表现LOGO第四页，共十六页。二，损伤(sǔnshāng)性血，气胸用力(yònglì)过大过猛用力不当肋骨(lèigǔ)骨折骨折端刺破胸膜腔，形成气胸骨折端刺破胸部血管，引起血胸发生原因LOGO第五页，共十六页。临床表现气胸(qìxiōnɡ)主要表现

血胸主要(zhǔyào)表现伤侧肺部分萎陷：1，≥30％无明显症状(zhèngzhuàng)

2，≤30％可出现胸闷，气急干咳；大量积气也可呼吸困难，胸廓隆起

1，少量出血多无明显症状2，中等量（500~1000ml）以上出血，可表现为失血性休克及呼吸循环功能紊乱。

LOGO第六页，共十六页。12345预防(yùfáng)及处理机械(jīxiè)通气预防肋骨(lèigǔ)骨折排气及引流出血不止，则开胸结扎止血预防相关性感染LOGO第七页，共十六页。预防(yùfáng)及处理按压(ànyā)平稳，有规律不间断的按压(ànyā)根据病人年龄和胸部弹性施加按压力量单处肋骨骨折治疗原则是止痛，固定和预防感染多处肋骨骨折治疗原则是夹垫加压包扎或牵引行开胸手术LOGO第八页，共十六页。预防(yùfáng)及处理ABC同预防(yùfáng)肋骨骨折处理卧床(wòchuánɡ)休息，做心电监护给予相应抗心律紊乱药物治疗，纠正低血钾D有充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快的病员给予洋地黄LOGO第九页，共十六页。四，胃，肝，脾破裂(pòliè)按压(ànyā)位置过低按压用力(yònglì)过重发生原因LOGO第十页，共十六页。

临床表现：腹膜炎腹腔内出血预防及处理

同肋骨骨折预防及处理严密观察病情(bìngqíng)疑有内脏破裂者，应禁食胃破裂者，可行裂孔修补术或胃部分切除肝破裂者，则应彻底清创，确切止血，通畅引流脾破裂，则做缝合修补术，严重者行切除术LOGO第十一页，共十六页。三，心脏(xīnzàng)创伤发生(fāshēng)原因：胸外按压时受压力撞击所致临床表现：1，心前区有痛感2，心电图异常3，心肌酶增高

LOGO第十二页，共十六页。四，栓塞(shuānsè)发生原因

胸外心脏(xīnzàng)挤压发生肋软骨分离和肋骨骨折时骨髓内的脂肪滴可进入体循环血管导致栓塞。临床表现

潜伏期约12~36小时或更长。以后有呼吸困难，心动过速，发热，紫绀，烦躁不安，易激动，谵妄继之昏迷。LOGO第十三页，共十六页。预防(yùfáng)及处理

按压力量恰当，防止发生肋骨(lèigǔ)骨折

发生栓塞后，最重要是吸氧，一般氧浓度高于50％，必要(bìyào)时行气管插管

及时使用激素防止低氧血症，凝血机制异常及血小板下降必要时进行抗凝治疗LOGO第十四页，共十六页。ThankYou!第十五页，共十六页。内容(nèiróng)总结胸外心脏按压操作发症及应急处理。。胸外心脏按压时，用力过大或用力不当。局部疼痛，且随咳嗽深呼吸或身体转动等运动加重，。二，损伤性血，气胸。2，≤30％可出现胸闷，气急干咳