2022年医学专题-炎症病例讨论1

炎症病例(bìnglì)讨论第二组第一页，共二十二页。实验室检查(jiǎnchá)对比

正常女性患者

RBC(3.5--5.0)×10^12/L1.7×10^12/L↓↓Hb110--150g/L50g/L↓↓WBC(4--10)×10^9/L11.6×10^9/L↑血沉0～20mm/h

90mm/h↑↑抗链球菌溶血素“O”<500U＜400U↔肝功能A(白蛋白)40-55g/L27g/L↓↓G(球蛋白）20-30g/L25g/L↔A/G1.5-2.5：11.08：1↓↓24小时尿蛋白定量（PVO）<150mg/24h2.05g/24h↑↑第二页，共二十二页。心脏(xīnzàng)部分心脏部分主要的炎症有：（1）心肌(xīnjī)肥大（2）心肌炎（3）尿毒症性心包炎（绒毛心）第三页，共二十二页。（1）心肌(xīnjī)肥大诊断依据胸片：心脏(xīnzàng)增大心电图：左室高电压大体：心脏重量为370g（正常女性为258±49g)且左心室壁厚度为23mm（正常8～10mm），右心室壁厚度为10mm（正常3～5mm）镜下：多数心肌纤维明显增粗肥大。第四页，共二十二页。（2）心肌炎诊断依据：镜下：心肌间质血管扩张充血，间质结构(jiégòu)疏松水肿，并有单核细胞、中性粒细胞浸润。第五页，共二十二页。（3）尿毒症性心包炎（绒毛(róngmáo)心）诊断依据大体：心包腔内有草黄色积液150ml。心脏(xīnzàng)表面及心包膜壁层可见灰白色纤维蛋白物渗出，呈绒毛状。镜下：心外膜明显增厚，表面附近有片状或条索状均质红染的纤维性渗出物。其间可见较多炎症细胞浸润。心包摩擦音第六页，共二十二页。肺脏(fèizàng)部分心脏部分主要(zhǔyào)的炎症有：（1）肺淤血（2）大叶性肺炎（3）浆液性胸膜炎第七页，共二十二页。（1）肺淤血(yūxuè)诊断依据：体检：呼吸困难，两肺呼吸音粗，明显中细湿罗音（淤血水肿）。胸片：双肺纹理增粗。大体：肺表面及切面呈暗红色。镜下：肺泡壁血管扩张充血（淤血），可见(kějiàn)片状出血区。第八页，共二十二页。（2）大叶性肺炎诊断依据(yījù)：体检：呼吸困难，两肺呼吸音粗，明显中细湿罗音（炎性水肿）。胸片：双肺纹理增粗。大体：肺表面及切面呈暗红色。镜下：肺泡壁血管扩张充血（炎性充血），大部分肺泡腔内充满红色细颗粒状和红染丝网状物质。有散在炎症细胞浸润。第九页，共二十二页。（3）浆液(jiāngyè)性胸膜炎诊断(zhěnduàn)依据：体腔：双侧胸腔有草黄澄清积液，左侧240ml，右侧210ml，胸膜无粘连。第十页，共二十二页。肾脏(shènzàng)部分诊断依据：病史:反复浮肿十余年,此次发病少尿同位素:双肾功能受损大体：左右肾各重105g（正常为134g－148g），体积稍缩小，肾表面呈弥漫性细颗粒状,颜色(yánsè)变浅，未见出血点，切面见皮髓分界不清－继发性颗粒性固缩肾。镜下：肾皮质内大部分肾小球萎缩，纤维化及透明变性；少数肾小球体积增大，出现新月体；肾小管大部分萎缩、消失，部分扩大；间质纤维组织增生及单核细胞、淋巴细胞浸润。

慢性(mànxìng)肾小球肾炎第十一页，共二十二页。慢性(mànxìng)肾小球肾炎第十二页，共二十二页。病变发生(fāshēng)发展过程

主要病变间的相互关系

第十三页，共二十二页。急性(jíxìng)肾小球肾炎慢性(mànxìng)肾小球肾炎慢性(mànxìng)肾功能衰竭(尿毒症期)蛋白尿、血尿、水肿贫血、氮质血症高血压尿毒症尿毒症肺炎胸膜炎第十四页，共二十二页。慢性肾小球肾炎→血尿(xuèniào)、蛋白尿、水肿、贫血、高血压、氮质血症

血尿、蛋白尿：原因：肾小球毛细血管损伤，滤过屏障通透性增大，毛细血管壁断裂，血浆(xuèjiāng)蛋白滤过增加。临床表现：尿常规：蛋白＋＋＋，RBC＋＋＋水肿：原因：（1）肾小球滤过率下降，重吸收正常，导致钠水储留(肾炎性水肿（下行性非凹陷性水肿）,水肿多从眼睑、颜面部开始。（2）由于长期的大量蛋白尿造成血液中的蛋白质大量流失，血浆蛋白降低，血管内的胶体渗透压下降，水分从血管内向组织间隙移动引起水肿。水肿多从下肢部位开始,凹陷性。临床表现：先颜面部浮肿，逐渐波及双下肢和全身浮肿第十五页，共二十二页。贫血：原因：肾实质受损，促红细胞生成素分泌减少，以及尿毒症毒素对骨髓的抑制、长期营养不良。临床表现：RBC1.7X1012/L，Hb50g/L。皮肤(pífū)粘膜苍白。头昏、眼花。氮质血症：血尿素氮持续27mmol/L以上（正常3.2～7.1mmol/L）第十六页，共二十二页。高血压：原因：①钠水储留所致；②肾素分泌增多：肾实质缺血，刺激肾素－血管紧张素分泌增加，小动脉收缩，外周阻力(zǔlì)增高，引起肾素依赖型高血压；③肾实质损害后降压物质分泌减少，如前列腺生成减少。病理表现：肾小动脉壁内膜增厚，入球小动脉透明变性；左室肥大，左房左室轻度扩张；第十七页，共二十二页。尿毒症----由于残余肾单位不能充分排泄代谢产物和降解某些内分泌激素，致使积蓄(jīxù)在体内而起毒性作用。左心室肥大的临床表现：体查：心界扩大；心电图：左室高电压；胸片：心脏增大；心包(xīnbāo)炎的临床表现：心腔积液、心包(xīnbāo)摩擦音心肌炎、心力衰竭的临床表现：体查：脉搏120次/分；呼吸困难，咳嗽，少尿，心界扩大，肺部湿性啰音。浮肿。实验室检查：A/G27/25g/L－肝功能受损；心肌酶谱异常。胸片：心脏增大（失代偿）。第十八页，共二十二页。尿毒症肺炎、胸膜炎→咳嗽，呼吸困难(hūxīkùnnán)，两肺呼吸音粗．有明显的中细湿罗音。临床表现：胸片：双肺纹理增粗。体腔：胸膜腔积液。镜下：肺泡壁血管扩张、充血，少量浆液渗出且有炎细胞浸润。出血倾向：尿毒症毒素所致临床表现：体查见前胸皮肤有数个出血点。治疗中出现鼻衄，尸检见右侧腹股沟处皮下片状淤血。胃肠道症状：胃肠高度(gāodù)胀气，腹部膨隆。皮肤症状：皮肤干燥神经、肌肉症状：手脚麻木发凉，抽搐第十九页，共二十二页。病例(bìnglì)诊断患者患有慢性肾小球肾炎，随后发展为慢性肾衰竭，然后又发展为尿毒症。尿毒症引发并发症大叶性肺炎和尿毒症性心包炎（绒毛(róngmáo)心）。最终患者死于心衰。第二十页，共二十二页。ENDThankyouyoungersisters!第二十一页，共二十二页。内容(nèiróng)总结炎症病例讨论。↓↓。(4--10)×10^9/L。↑↑。大体：心脏(xīnzàng)重量为370g（正常女性为258±49g