加强医疗卫生产业的行业自律和合法权益的保护

加强医疗卫生产业的行业自律和合法权益的保护

党的十六届三中全会通过的《中共中央关于完善社会主义市场经济体制若干问题的决定》中，关于“深化经济体制改革的指导思想和原则”一节中强调了“坚持以人为本，树立全面、协调、可持续发展观，促进经济社会和人的全面发展。”在“完善市场体系，规范市场秩序”一节中指出“强化市场的统一性，是建设现代市场体系的重要任务。”同时明确“按市场化原则规范和发展各类行业协会、商会等自律性组织，完善行政执法、行业自律、舆论监督、群众参与相结合的市场监管体系，健全产品质量监管机制，严厉打击制假、售假、商业欺诈等违法行为，维护和健全市场秩序。”在“完善公司法人治理结构”一节中强调“要全心全意依靠职工群众，探索现代企业制度下职工民主管理的有效途径，维护职工合法权益。”这些原则规定，对于在市场经济体制下加强维权与行业自律，发展现代产业，具有纲领性的重大意义。再联系到中共中央委员会《关于修改宪法部分内容的建议》，在“逐步实现工业、农业、国防和科学技术现代化”之后，增加“推动物质文明、政治文明和精神文明协调发展。”特别是加上“国家尊重和保障人权。”可见党和国家对自律与维权极为重视。毫无疑问，自律与维权是政治文明和精神文明的重要组成部分。伴随着市场经济体制的完善和发展，医疗卫生事业和产业都在迅速发展。国务院副总理吴仪在2003年7月28日全国卫生工作会议上的重要讲话中指出“卫生部门要切实转变职能，重点做好公共卫生管理工作。”提出“要通过制定有关法律、法规和政策，利用市场机制，培育健康产业。”自改革开放以来，特别是建立社会主义市场经济体制以来，中国医疗卫生事业适应市场经济的发展形势，自然形成公益性的卫生事业和经营性的卫生产业。尤其是2000年医院分类管理之后，营利性医院，作为医疗卫生产业的重要组成部分很快发展起来。在公立医院体制改革之后，以民营医疗机构为主导的医疗卫生产业必将进一步发展，加上卫生部门办的卫生产业、企业（即原来所说的第三产业），形成一支举世瞩目的功能完善的医疗卫生产业大军。为了保护这支大军的健康发展，自律与维权意识必须加强。医疗卫生产业要以人为本，诚信经营。医疗卫生产业的自律与维权，规范卫生与患者、医院管理者与员工、医疗卫生产业、企业与社会关系，是现代政治文明、精神文明的体现。一自律与维权的意义改革是一把双刃剑，不可避免地与风险为伴。它既给人们带来长远利益，也必然触动一部分人的既得利益。为了满足人们日益增长的物质文化生活需求，稳定社会，推动中国社会主义事业的协调发展，自律与维权是社会发展的必然趋势，也是中国逐步实现民主化、法制化的重要标志。对于新兴的医疗卫生产业而言具有现实意义和长远意义。1.当前医疗卫生产业存在自律不严、维权不力的问题自律与维权互为因果，自律严格，维权有力，医疗卫生产业形象好，相反，形象就不好。同时，维权不力影响自律的积极性，自律不严也会影响社会对维权的理解与支持。①自律不严。社会对医疗服务产业和医护人员自律不严的反映相当普遍。行风不正，从20世纪80年代就有，90年代更为普遍。1998年医疗纠纷列为十大热点；2001年列为两大热点之一，国内外普通反映中国医德滑坡，舆论不佳，更有甚者说天使变成“白狼”。2003年抗击“非典”后社会对医护人员和医疗机构看法有所好转，我们的广大医务工作者面对SARS恶魔，毫不犹豫地冲上去，用生命保护着我们的人民，生命的奉献，感天动地，广大医务工作者成为最可爱的人。但事后又有点降温。一个崇高的职业令人望而生畏，同行业自律不严有直接关系。中国从古代就讲究“医乃仁术”，新中国成立后，白衣天使的救死扶伤事迹广为流传。医疗卫生机构职业形象不好，直接影响到人们的生活质量，影响到社会的安定。②维权不力。医护人员对社会维权普遍不满意，2000年中华医院管理学会调查了326家医院显示：该年医疗纠纷发生率98.47%，与医院规模、床位、手术（大小、次数）正相关。2002年，中国医师协会对全国部分地区的140家医院，1956名医务人员进行问卷调查显示：60%的医生对执业环境不满意，甚至恐惧，感到不安全；74.29%的人感到合法权益没有保障。医院院长遇到医疗纠纷一怕要命，二怕闹事，三怕赔钱。至于卫生部门按“以工助医、以副补主”方针办的卫生产业、企业受到的不公正待遇更不胜枚举。在医疗服务产业发展中，民营医疗机构是由计划经济体制向市场经济体制转型时期的一支生力军。民营医疗机构是医疗服务市场的新生事物，是有生命力的卫生产业。但是目前有障碍，在大环境中缺乏公平竞争，在申办中从用地、贷款、医疗保险定点到发票都不同。公立医院仍然存在垄断性。2.加强自律与维权是医疗卫生产业发展的客观要求医疗卫生产业是否能健康成长、兴旺发达，首先看社会对医疗服务的需求。现在人民生活水平不断提高，广大人民群众对医疗服务的需求越来越高。但是医疗服务质量好坏，制约着社会对医疗服务的需求，服务好，老百姓高兴，有条件买单，又愿意买单，医疗卫生产业就会发展；相反，由于维权、自律存在的问题，服务质量不高，价格昂贵，老百姓买不起单，也不愿意买单，就会抑制对医疗服务的正常需求。3.社会发展与安定团结，需要医疗卫生产业自律与维权①以胡锦涛为总书记的党中央自律甚严。如国家领导人出国不再搞大型迎送；限制中央领导在新闻媒体出镜；停止一年一度的北戴河夏季办公。在抗击“非典”时期，中央领导胡锦涛、温家宝与医患人员近距离接触等等，党和国家领导人的平民作风、亲民形象深入人心。党风好转，官风好转，促进社会风气、行业风气好转。②医疗服务市场运作以市场竞争为特点，如不能塑造品牌，讲求诚信就会砸牌子，无人问津。现在市场体制逐渐完善，已同20世纪80年代、90年代不同，“独家办医”的历史早已结束，社会办医已形成新的供需格局。没有品牌就没有灵魂，没有生命力，就会在市场竞争中败下阵来。③医疗服务市场开始由计划经济时期的卖方市场转为市场经济条件下的买方市场。医生、患者信息不对称正在发生变化，患者知识面越来越广，信息也越来越灵通。而且政府在政策法规制定中尊重人权，保护弱势人群。如最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》中关于“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为无过错及医疗行为与损害结果之间不存在因果关系承担举证责任”即“举证倒置”，既强调医学科学的合法程序，确保医学发展，也保护患者的合法权益。二自律不严与维权不力的根源一个国家，一个行业，一个企业或一个医院是靠法治，还是靠人治，似乎不言自明，但实际上却不那么简单。由于旧社会的封建“遗产”，中国历史包袱沉重，加上“文化大革命”造成的思想混乱，人治大于法治的观念根深蒂固。强调以人为本，尊重人权，这是改革开放以来的新观念。只有正本清源，才能真正树立维权与自律观念。1.资本原始积累惹的祸：“普遍存在”，“难以避免”马克思讲过，在资本原始积累血与火的编年史上，每个毛孔都滴着血和肮脏。在中国现代史上，从官僚资本主义到买办资产阶级、民族资产阶级都存在资本原始积累的过程。改革开放以来，私营企业同样存在资本原始积累的问题，不同的时期虽然有所不同，但这不是个别现象，有普遍性。诸如走私贩私、坑蒙拐骗、官商勾结、权钱交易、操纵市场、欺行霸市、贩卖人口、贩毒吸毒等都有。尽管政府对这些违法乱纪予以严厉打击，但在资本原始积累阶段不同程度的问题还是“普遍存在”，“难以避免”的。2.体制问题：事出有因，公立医院补偿不足，“自己的梦自己圆，只给政策不给钱”由于政府的管理体制制约和历史因素，造成公立医疗机构长时期的补偿不足，历史上曾出现过医院越办越穷的困境。为了解决这个问题，虽然在理论上进行卫生事业性质问题大讨论，走出单纯福利性误区；但因矫枉过正片面强调经济收益，搞承包个人收入与医院创收挂钩，出现开大处方，要回扣现象，导致不正之风滋长，医德滑坡，甚至集体谋私，败坏行风。3.党风不正，社会风气不正，冰冻三尺非一日之寒由于复杂的历史原因形成的党风不正、官风不正，甚至腐败所造成的社会风气不正影响到所有行业，医疗卫生行业也不可能不受到沾染。一种坏的风气像多米诺骨牌，形成连锁反映。医疗卫生机构并非始作俑者，但是作为以救死扶伤为己任的白衣天使们一旦沾染上这种风气，社会反映极为强烈。三如何加强自律与维权改革开放二十多年以来，中国在全面宣传学习毛泽东思想，并在按邓小平理论指导下，已经逐步建成法治国家。特别是在“三个代表”重要思想指导下，党和政府严惩腐败，打击歪风邪气，党风逐渐好转，行风逐渐好转，医疗卫生机构的风气也明显好转。但是由人治到法治有一个渐进的过程，很难一步到位。因为维权与自律既涉及道德层面，也涉及纪律层面和法律层面，必须不断加强行政管理，组织教育，综合治理才能不断强化维权与自律意识，由自发到自觉，由必然王国到自由王国，进入一个新的境界。1.加强自律与维权的体制与体系建设党的十六届三中全会提出“归属清晰、权责明确、保护严格、流转顺畅”的现代产权制度，解决产权错位，权责模糊、保护错失、流转梗阻问题，对于公有、私有企业克服产权不清弊端，健全和完善新体制是维权和自律的基础。特别是“保护严格”的提法，既强调了国有资产保值、增值，又把私有财产与公有财产放在同样位置上加以保护，是促进公有经济和私有经济共同发展的内在要求，同时也促进了对各类产权合法权益的维护和保护，体现了市场地位的公平性与民事主体地位的平等性。中国的卫生体系，包括卫生服务、医疗保障和卫生执法监督。虽然这个问题在1997年1月15日《中共中央、国务院关于卫生事业的改革与发展的决定》中已经明确的提出来了，并强调“要完善内部监察和社会监督制度，坚决纠正行业不正之风。”但是此后卫生部又曾撤销政策法规司。去年抗击“非典”之后总结了经验教训又要恢复政策法规司。今后随着卫生体系的健全，将不断完善医疗卫生机构专业人员的以监督管理为主要内容的卫生法律、法规，建立健全相配套的卫生标准，以确保在组织上和原则上对医疗卫生机构专业人员的维权与自律。2.多种管理手段综合治理①政府制定相关的法律、法规，推进法制建设。自1997年以来，党和政府加快了卫生立法步伐，逐步完善以公共卫生、与健康相关产品、卫生机构和专业人员的监督管理为主要内容的卫生法律、法规，建立健全各类卫生标准，加强卫生法制宣传教育，增强公民卫生法治意识。②政府加强卫生行政执法职能。政府一方面改革和完善卫生执法监督体制，调整充实执法监督力量，不断提高卫生执法监督条件和技术手段，提高技术仲裁能力，坚决打击和惩处各种违法行为。一方面关心爱护广大医疗卫生人员，提高他们的社会地位，改善他们的工作、学习和生活条件，解决好他们的工资待遇、住房条件等实际问题，充分调动他们的积极性。另一方面政府要关心广大医护人员，在全社会宣传教育，强调尊重医学科学、尊重卫生人员、建立良好的医患关系、依法保护医患双方的合法权益。历史的经验值得重视。资本原始积累种种弊端令人发指。投资者，特别是投资医疗机构的企业家，要以二次创业精神来提升企业。即致力于资本积累，创造剩余价值并使剩余价值资本化，使有形与无形资本总量增加，才能实现良性循环。企业经理人、医疗机构的职业院长，成功的信条是诚信经营，不能搞欺诈敛财。中国有一句古训，说的是“君子爱财，取之有道。”现在强调正确处理社会效益和经济效益的关系，坚持把社会效益放在首位，防止片面追求经济效益而忽视社会效益的倾向。这应是职业院长的操守。③加强对员工教育，要敬业守法，不要玩忽职守。身为医护人员或医疗卫生产业的员工，以保护人民健康为己任，是党和政府守卫人民健康的先锋，加强职业道德修养，不断提高思想道德素质和业务水平，才能任职愉快，有为有守。3.政府转变职能，加强行业管理社会主义市场经济体制，政府的作用越来越限于宏观指导；企业也将从大量的社会事务中解脱出来，着力自主经营。从政府和企业中剥离出来的许多社会服务性工作将由社会来做，由社团来承担。因此社团的活动领域将越来越宽广，作用也越来越大。在发挥政府与企业的桥梁与纽带作用的同时，承担大量的社会工作，服务于改革开放和经济发展。①行业协会是民间性质的社会组织，是行业性社团。他属于非政府组织，也不是政府的附属物。行业协会依据章程规定的宗旨和任务，独立自主地处理社团内部事务和参与社会活动，独立承担民事责任，任何组织和个人不得非法干涉。在法律关系上，社会团体既不隶属于社会管理机关，也不隶属于业务主管部门，但接受他们的依法管理和监督，以及对社团发展趋势的导向。一是规范社团行为，限制不健康影响；二是保护服务，保护合法权益，创造必要的生存、发展环境，为各项活动服务。②行业协会对上代表企业的呼声，行业的利益；对下代表公众利益。一方面维护企业权