2022年医学专题-眼外伤

临床医学(línchuánɡyīxué)概要——眼外伤广州医科大学附属(fùshǔ)第四医院赵云云第一页，共三十七页。眼科(yǎnkē)急症之一非机械性热烧伤化学伤辐射(fúshè)伤毒气伤

眼外伤是视力损伤的主要原因之一，其中有相对比例的患者后果严重。而对于多数患者，得到及时正确(zhèngquè)的治疗，往往可以获得一个较为满意的结果。按致伤原因可以分为：机械性钝挫伤穿通伤异物伤第二页，共三十七页。眼外伤—分类(fēnlèi)国际眼外伤学会提出(tíchū)机械性眼外伤分类开放性眼球穿通伤：锐器造成的全层眼球壁裂开眼球贯穿伤：在眼球同时有入口和出口的损伤眼内异物：有异物在眼内存留的穿通伤闭合性眼球破裂：钝器所致的眼球壁裂开钝挫伤：眼球壁完整，眼球组织损伤第三页，共三十七页。处理(chǔlǐ)原则首先抢救生命，再行眼科检查处理化学伤应及时用水彻底冲洗开放性眼外伤应注射抗破伤风血清眼球穿通伤者忌挤压处理眼球创口后再处理附属器损伤(sǔnshāng)合理使用抗生素第四页，共三十七页。

定义：由机械性钝力引起的眼球及附属器损伤。所有眼内组织均可以(kěyǐ)因为钝挫伤而出现异常。

前段角膜虹膜与瞳孔(tóngkǒng)前房晶体后段玻璃体脉络膜视网膜视神经眼外伤－钝挫伤(cuòshāng)

第五页，共三十七页。可造成：

眼睑、结膜、角膜(jiǎomó)挫伤虹膜睫状体挫伤晶状体挫伤玻璃体出血脉络膜挫伤视网膜震荡眼球破裂伤第六页，共三十七页。前房积血：

为虹膜睫状体血管破裂(pòliè)所致

第七页，共三十七页。角膜(jiǎomó)血染：第八页，共三十七页。角膜(jiǎomó)血染、前房积血治疗：双眼包扎，半卧位休息全身应用止血剂和皮质类固醇瞳孔不缩不散药物(yàowù)控制眼压吸收不良、眼压升高或药物治疗无效者，可行前房穿刺术冲洗或切开取出凝血块第九页，共三十七页。晶状体脱位：

悬韧带(rèndài)断裂，晶状体移位

晶状体半脱位(tuōwèi)晶状体脱于结膜下第十页，共三十七页。晶状体脱位(tuōwèi)：

晶状体脱入前房晶状体脱于玻璃(bōlí)体腔第十一页，共三十七页。晶状体脱位(tuōwèi)治疗：

脱入前房(qiánfánɡ)或嵌顿于瞳孔者：急诊手术摘除

脱入玻璃体者：择期手术(shǒushù)摘除第十二页，共三十七页。眼球(yǎnqiú)破裂：眼球内是不易压缩的液体，钝器在撞击眼球的瞬间(shùnjiān)可使眼压剧增，并传递至球壁，引起薄弱处发生破裂。第十三页，共三十七页。临床表现：破裂部位：角巩膜缘多见、隐匿性巩膜破裂、破裂处葡萄膜、玻璃体嵌顿视力：光感或无光感球壁破裂、眼内容脱出(tuōchū)：眼压降低球结膜下出血及血肿角膜变形前房、玻璃体积血眼底窥不进眼球运动受限第十四页，共三十七页。眼球破裂(pòliè)治疗：

尽早手术(shǒushù)修复严重者摘除眼球第十五页，共三十七页。眼外伤－穿通(chuāntōnɡ)伤定义：锐器刺入、切割(qiēgē)造成眼球壁全层破裂；伴有或不伴眼内损伤或眼内容脱出。分类：角膜穿通伤巩膜穿通伤角巩膜穿通伤第十六页，共三十七页。眼球(yǎnqiú)穿通伤治疗：原则：缝合创口防止并发症通过I期－II期手术，尽量恢复(huīfù)眼球的正常结构，保护患者的视功能。第十七页，共三十七页。眼外伤－异物(yìwù)伤大多数异物为磁性金属异物；也有非磁性金属异物及非金属异物。眼球外异物：眼睑异物、结膜异物、角膜异物、眶内异物。眼球内异物的损伤受异物的部位(bùwèi)、异物的化学成分及有无带菌的影响。第十八页，共三十七页。异物(yìwù)种类：金属异物：磁性：铁非磁性：铜、铅、合金非金属异物：无机类：玻璃，碎石(suìshí)有机类：有机玻璃塑料植物动物第十九页，共三十七页。角膜(jiǎomó)异物：外伤史刺激症状明显：疼痛，畏光，流泪，异物感，眼睑痉挛睫状充血或混合充血角膜可见(kějiàn)细小异物附着铁质异物周围可见锈环第二十页，共三十七页。角膜(jiǎomó)异物治疗：注意无菌操作，防止角膜溃疡浅表异物：表麻后以盐水棉签拭去较深层异物：表麻后，用消毒的注射器针头剔除，尽量刮除锈斑(xiùbān)部分穿入前房的异物：异物摘除术第二十一页，共三十七页。球内异物(yìwù)病理及临床表现：球内异物的反应决定于异物的化学成分、部位和有无感染不活泼的无菌异物，如石、沙、玻璃、瓷器等。铁锈沉着症铁容易沉着在上皮、虹膜、视网膜等组织。铁离子可形成强氧化剂，导致自由基、过氧化损伤。铜质沉着症纯铜具有特别的毒性，引起(yǐnqǐ)急性铜质沉着症和严重炎症。铜合金，可以引起(yǐnqǐ)慢性铜质沉着症。带菌的异物可以导致严重的化脓性眼内容炎第二十二页，共三十七页。球内异物(yìwù)：异物嵌于眼球(yǎnqiú)内壁，伴视网膜下出血（周围白色斑点为激光光凝斑）第二十三页，共三十七页。球内异物(yìwù)：金属(jīnshǔ)异物位于视盘前第二十四页，共三十七页。球内异物(yìwù)治疗：原则上说，球内异物应当及早取出。磁性异物应用电磁铁吸出非磁性异物一般需要直接夹取。根据眼内异物的位置和性质不同，仔细检查，针对每个患者设计手术(shǒushù)方案，尽量保证用最少的损伤取出异物。第二十五页，共三十七页。球内异物(yìwù)治疗：及早取出异物前房及虹膜异物：角膜缘切口，电磁铁吸出或夹出晶状体异物：ECCE+异物取出玻璃体内或球壁异物巩膜(gǒngmó)切口电磁铁吸出：磁性异物玻璃体手术取出：球壁异物

非磁性异物第二十六页，共三十七页。眼外伤—眼附属器外伤(wàishāng)

—眼睑外伤眼睑外伤是最常见的眼外伤，由于眼睑的形状、位置(wèizhi)、疤痕、色素均可以严重影响患者的面部外观，所以眼睑裂伤应当得到仔细的复位和处理。第二十七页，共三十七页。第二十八页，共三十七页。其他(qítā)类型的眼外伤热烧伤：铁水、沸水(fèishuǐ)、热油溅入辐射伤：红外线、可见光、紫外线（电光性眼炎）、离子辐射、微波损伤电击伤第二十九页，共三十七页。酸碱化学(huàxué)伤：

酸性烧伤(shāoshāng)酸蛋白质凝固凝固层阻止深层渗漏碱性烧伤碱溶解脂肪、蛋白质迅速向组织深层和眼内渗漏严重性：碱性烧伤>酸性烧伤第三十页，共三十七页。后遗症：

角膜白斑角膜血管翳前粘性角膜白斑角膜葡萄肿眼球(yǎnqiú)萎缩第三十一页，共三十七页。酸碱化学(huàxué)伤治疗：急救就地及时彻底(chèdǐ)以清水冲洗眼部入院后再以无菌盐水冲洗前房穿刺术局部和全身应用大量VitC

抑制胶原酶，促进胶原合成清除坏死组织，防止睑球粘连第三十二页，共三十七页。酸碱化学(huàxué)伤治疗：应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔

10％拘橼酸钠

2.5％－5％半胱氨酸应用抗生素控制感染

0.5％EDTA可促进钙质(ɡàizhì)排出

1％阿托品散瞳局部和全身使用皮质类固醇抑制炎症反应和新生血管形成，伤后2－3周内忌用，因角膜有自溶侵向第三十三页，共三十七页。酸碱化学(huàxué)伤治疗：点用自家血清、纤维连接蛋白晚期治疗(zhìliáo)并发症:

矫正睑外翻、睑内翻、睑球粘连角膜移植术继发性青光眼：药物降眼压睫状体冷凝术第三十四页，共三十七页。

动口不动手(dòngshǒu)！打人莫打脸！打脸别打眼！第三十五页，共三十七页。谢谢(xièxie)第三十六页，共三十七页。内容(nèiróng)总结临床医学概要。——眼外伤。国际眼外