2022年医学专题-液体疗法2011-上

小儿液体疗法

第一页，共三十九页。一、液体疗法的相关概念

1、体液

是人体的重要(zhòngyào)组成部分，具有一定的容量和浓度，分布于三个“间隙”之内。“细胞内液”：在细胞内。“组织间液”：在组织间隙。“血浆”：在血管内。

血浆组织间液细胞内液细胞外夜第二页，共三十九页。

体液(tǐyè)平衡

2、体液平衡在生理(shēnglǐ)情形下，体液通过机体的调节机制维持动态平衡。

维持(wéichí)水正常维持电解质正常维持酸碱度正常维持渗透压正常第三页，共三十九页。

血浆组织间液细胞内液细胞外夜第四页，共三十九页。3、体液的分布(占体重的百分比)年龄(niánlíng)总量血浆组织间液细胞内液新生儿78637351岁70525402~14岁6552540成人55~60510~1540~45---------------------------------------第五页，共三十九页。4、体液的电解质组成细胞外液Na＋CI－CO－3细胞内液K＋Mg2＋HPO2－3引出问题：临床上了解(liǎojiě)血浆渗透压测血浆Na＋的根据？第六页，共三十九页。5、小儿水液代谢特点(tèdiǎn)

水需要量相对大交换率高

体液平衡调节功能不成熟婴幼儿肾浓缩功能差多尿水入量不足更易脱水肾滤过率低水摄入过多易水肿或低血钠

体表面积相对大呼吸频率快,不显性失水相对多对缺水耐受力差新陈代谢旺盛第七页，共三十九页。

二、液体疗法

即通过补充不同种类的液体以纠正水和电解质紊乱、恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分的稳定，从而恢复机体(jītǐ)的正常生理功能为目的的治疗方法。第八页，共三十九页。

三、水、电解质和酸碱平衡紊乱1、脱水是指体液总量，尤其是细胞外液量的减少。脱水除损失(sǔnshī)水分外，还伴有钠、钾和其它电解质的丢失。常见原因：吐、泻、摄入量不足。

第九页，共三十九页。

（1）脱水的程度：轻、中、重度。

指患病后累积的体液损失量，即患病前与来诊时体重的差值。总的表现：消瘦、尿少、体重减轻、皮肤苍白发灰、弹性差、前囟、眼窝下凹、粘膜干燥、脉搏增快、心音低钝，严者可致血压下降，出现(chūxiàn)休克。第十页，共三十九页。脱水失水量(%)精神眼泪口渴尿量皮肤眼眶前囟循环程度(ml/kg)轻度

3～5%稍差有轻稍少稍干稍凹陷四肢温(30～50)稍烦躁弹性好（循环无改变(gǎibiàn)）

中度5～10%委靡少明显少干、弹性差凹陷稍凉(50～100)烦躁重度

﹥10%淡漠无烦渴极少干、花深凹厥冷(100～120)昏迷或无尿弹性极差血压下降第十一页，共三十九页。第十二页，共三十九页。举例-1患儿，男，2岁，解稀薄大便，每日5~6次，口渴欲饮，小便稍减少。查体：血压84/50mmHg，体重11．5kg，精神尚好，皮肤干燥、有弹性，啼哭有泪，口唇干燥，心肺正常，腹胀，肠鸣音存在，四肢温暖.脱水(tuōshuǐ)程度?第十三页，共三十九页。举例-2患儿，男，1岁，腹泻2天,口渴欲饮，饮入易吐，小便少，精神差，皮肤干燥、弹性差，目眶凹陷，啼哭少泪，口唇干燥，心肺正常，四肢欠温。体重(tǐzhòng)8.3kg。脱水程度?第十四页，共三十九页。举例(jǔlì)-3第十五页，共三十九页。为什么上图提示(tíshì)重度脱水？第十六页，共三十九页。第十七页，共三十九页。（2）脱水性质

是指现存(xiàncún)体液渗透压的改变。在脱水时，水和电解质均有丢失，分为等渗性脱水：血清Na130～150mmol/L低渗性脱水：血清Na﹤130mmol/L高渗性脱水：血清Na﹥150mmol/L第十八页，共三十九页。脱水(tuōshuǐ)的性质第十九页，共三十九页。

①等渗性脱水（发生率40～80%）特点：水和Na成比例损失：血Na+130～150mmol/L病理：细胞外液容量减少，循环血容量减少，但细胞内液量无明显(míngxiǎn)变化，细胞内液和细胞外液的渗透压正常。虽然由于各种原因引起的失水和失Na+的比例不可能相同，但是一般情况下，失水程度不太快，不太严重，肾功能较好时，通过肾的调节作用，可使体液维持在等渗状态。因此，等渗性脱水较为多见。第二十页，共三十九页。

②低渗性脱水（发生率20～50%）特点：失Na>失水血Na+<130mmol/L病因：病理：细胞外液渗透压↓，水向细胞内转移，细胞外液进一步减少(jiǎnshǎo)，细胞内水肿。表现：在失水量相等的情况下，其脱水比其它两种脱水严重，同时因循环血量明显减少，较易发生休克。低Na严重者，可发生脑细胞水肿。出现磕睡，甚至昏迷。第二十一页，共三十九页。

血浆低渗，循环血量减少明显组织间液细胞内液第二十二页，共三十九页。

③高渗性脱水(tuōshuǐ)（发生率2～12%）

特点：失水>失Na血Na>150mmol/L病因：病理：细胞外液容量减少，其渗透压增高，水从细胞内向细胞外转移，细胞内液减少。表现：因为细胞外液的减少，可以从细胞内液的移出而得到部分补偿。故在失水量相等的情况下，高渗性脱水征出现较晚，并比其他两种脱水为轻，循环障碍的症状也较轻。但严重脱水也可致休克。由于细胞内脱水，引起粘膜和皮肤干燥，烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高，甚至发生惊厥。严重高渗性脱水可致神经细胞脱水，脑实质皱缩，脑脊液压力↓，脑血管扩张，甚至血管破裂出血或脑血栓形成。第二十三页，共三十九页。

血浆高渗，循环血量减少相对较轻组织间液细胞内液第二十四页，共三十九页。举例-4患儿，男，1岁，腹泻2天,口渴欲饮，饮入易吐，小便少，精神差，皮肤干燥(gānzào)、弹性差，目眶凹陷，啼哭少泪，口唇干燥(gānzào)，心肺正常，四肢欠温。体重8.3kg。血钠133mmol/L。脱水程度？性质？第二十五页，共三十九页。举例-5患儿，男，1岁，腹泻3天，每日10余次蛋花汤样大便，量多，口渴多饮，小便短黄，时有低热，曾自购药物喂服无好转，近半天未解小便，精神淡漠，面色苍白，皮肤干燥，弹性极差，目眶凹陷，啼哭无泪，口唇干燥，四肢冰凉(bīngliáng)，体重7.5kg血钠155mmol/L。脱水程度？性质？第二十六页，共三十九页。

2、电解质平衡紊乱（1）低钾血症低血钾：血清K+<3.5mmol/L钾的生理功能：人体内的钾大部分（约97%）存在于细胞内液中，组成细胞的原浆和维持细胞内液的电中性和渗透压。在细胞内液中保持一定(yīdìng)的浓度，与细胞内酶的正常活动和能量代谢密切相关。正常血K+：细胞外液中K+含量虽少，但其浓度相当稳定，经常维持在3.5～5.5mmol/L之间。

第二十七页，共三十九页。

2、低钾血症低血钾：血清K+<3.5mmol/L钾的生理功能：人体内的钾大部分（约97%）存在于细胞内液中，组成细胞的原浆和维持(wéichí)细胞内液的电中性和渗透压。在细胞内液中保持一定的浓度，与细胞内酶的正常活动和能量代谢密切相关。正常血K+：细胞外液中K+含量虽少，但其浓度相当稳定，经常维持(wéichí)在3.5～5.5mmol/L之间。

第二十八页，共三十九页。缺钾的主要原因(yuányīn)入量不足；由消化道丢失过多，肾脏排出过多：钾在体内分布异常：碱中毒。第二十九页，共三十九页。缺K+的临床表现：神经肌肉的兴奋性降低；精神萎糜、颈软，四肢无力、腹胀、肠鸣音消失，严重时腱反射消失，呼吸肌无力——呼吸麻痹(mábì)。心肌兴奋性增高：心律失常、心音低钝、心电图可见Ｓ—Ｔ段下移，T波低平，出现Ｕ波；心率增快，心脏增大。肾小管上皮细胞退行性变：肾功能浓缩功能降低——多尿。第三十页，共三十九页。水电介质平衡失调(shītiáo)－钾代谢异常低钾血症K+﹤3.5mmol/L（3.5～5.5mmol/L）肌力下降、反射减弱心律紊乱、血压下降Q-T间期延长(yáncháng)，ST下降，U波出现第三十一页，共三十九页。第三十二页，共三十九页。（2）高钾血症高血钾：血清K+﹥5.5mmol/L原因表现(biǎoxiàn)治疗第三十三页，共三十九页。水电介质平衡失调－钾代谢(dàixiè)异常高钾血症K≥5.5mmol/L（3.5～5.5mmol/L）精神萎靡、肌无力心律紊乱(wěnluàn)T波高耸、P波消失第三十四页，共三十九页。高钾心电图改变(gǎibiàn)第三十五页，共三十九页。（3）低钙血症血清Ga2＋

﹥1.80mmol/L原因(yuányīn)表现治疗第三十六页，共三十九页。3、酸碱平衡紊乱（1）代谢性酸中毒临床表现：呼吸深快轻度酸中毒一般(yībān)无明显表现，仅有呼吸稍增快；较重的酸中毒出现以下表现：呼吸深快，精神萎糜，烦躁不安、昏睡、恶心、呕吐、口唇呈樱桃红色等。

由于新生儿和小婴儿的呼吸代偿功能较差，酸中毒时其呼吸改变可不典型，往往仅表现有精神萎糜，拒食和面色苍白等。第三十七页，共三十九页。根据CO2-CP结果将酸中毒分为以下(yǐxià)三度：代酸

CO2CPHCO3-轻度酸中毒40～30Vol%