单纯性下肢静脉曲张病人的护理

循环系统疾病病人的护理单纯性下肢静脉曲张病人的护理解剖：下肢静脉分深、浅2组。浅静脉位于皮下，主要是大隐静脉和小隐静脉。足背静脉网内侧→大隐静脉→股静脉足背静脉网外侧→小隐静脉→腘静脉深浅2组之间有交通支互相沟通，并都有静脉瓣。解剖瓣膜示意返回返回单纯性下肢静脉曲张：是指下肢浅静脉因血液回流障碍而引起的静脉迂曲和扩张。病因：1.先天性静脉壁软弱或瓣膜缺陷。病理：下肢血液回流障碍→下肢浅静脉代偿性曲张→肢体肿胀、皮肤营养障碍等→皮肤湿疹、溃疡甚至癌变。下肢静脉曲张示意解剖瓣膜示意易出现血栓性静脉炎和蜾部水肿。小腿部皮肤萎缩、枯燥、毛发脱落、色素沉着、瘙痒、湿疹样改变、经久不愈的溃疡等。大出血。恶变。常用检查方法：1.深静脉通畅试验(Perthes试验)2.大隐静脉及交通支瓣膜功能试验(BrodieTrendelenburg试验)Perthes试验下肢静脉曲张示意解剖瓣膜示意BrodieTrendelenburg试验返回6返回6三、实验室检查下肢静脉压测定，静脉造影，彩色B超等。［护理诊断及合作性问题］2.皮肤完整性受损依据：湿疹、溃疡(或有皮肤完整性受损的危险)4.潜在并发症：湿疹、溃疡、大出血、癌变；术后伤口出血或感染、深静脉血栓形成等。下肢静脉曲张示意解剖瓣膜示意［护理措施］一、非手术治疗的护理1.指导病人正确使用弹力绷带或穿医用弹力袜。2.防止久站久坐，安排适当运动。3.注意休息，抬高患肢。二、围手术期处护理(1)严格备皮：范围要广，需按患侧腹股沟手术备皮范围并包括同侧整个下肢，直达足趾。需植皮时，还应做好供皮区皮肤准备。(2)并发慢性溃疡者：应加强换药，术前2~3天用70%酒精擦拭周围皮肤，每日1~2次。(3)抬高患肢。(4)测定血常规，出凝血时间，凝血酶原时间。(1)加强病情观察：①术后24小时内注意生命征的变化，经常查看手术切口敷料，了解切口渗血、出血情况。②观察肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的感觉、温度、颜色、运动等情况。③如体温升高应注意有无切口感染和静脉炎的发生。(2)弹力绷带包扎的护理：①包扎时应从远到近，松紧适宜。②注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。③硬化剂治疗局部包扎即可，维持3~6周；大隐静脉剥脱术后，从足趾至腹股沟部位均匀包扎，维持2~3周。(3)术后患肢抬高15~20cm.(4)术后早期活动，24~48小时后下床活动。思考题出院指导的健康教育

1

正确使用弹力袜

患者晨起活动时穿戴，睡眠时可不穿，一般须坚持使用3个月，也可长期使用。使用期间应注意皮肤色泽变化及肢体肿胀情况。术后应坚持适当的体育锻炼,锻炼时也需穿戴弹力袜。

2

生活方式的调节

患者应养成良好的饮食习惯，防止便秘，采取坐式排便；为维持下肢血运，应防止长时间站立或坐位。站立时,不要总用两条腿一起支撑全身重量，可有所侧重，让两条腿轮换休息。少跷二郎腿，因为二郎腿的坐姿会阻碍下肢血液回流。休息时抬高患肢，促进下肢血液循环，防止穿过紧的衣物和腰带。

3

定期复查

术后1个月、3个月、6个月各复查1次。采用腔内激光治疗下肢静脉曲张，术后可能出现大隐静脉主干再通、曲张静脉的残留或复发等远期并发症，所以患者应坚持术后定期复查。

2.4

康复期的健康教育

1

饮食调养

中医学认为静脉曲张为湿邪下注,瘀血内阻,湿瘀相搏,化热损及脉络所致。应给予具有清热利湿、活血化瘀成效的清淡食品,如丝瓜、黄瓜、西红柿、大白菜、萝卜等。应忌食热性、辛辣刺激性食品,如羊肉、狗肉、鱼、虾、辣椒、大蒜等。并应保持大便通畅。

2

坚持做血管保健操

由于下肢静脉曲张患者长期的静脉高压，静脉血管张力逐渐下降，做血管保健操可增强静脉血管的张力,以减少术后曲张静脉的复发。具体方法:患者取坐姿,双下肢伸直,用双手对患肢由下而上反复进行拍打,力量以能耐受为度，每次15min，长期坚持可收良效。

3

坚持锻炼

坚持步行能增强下肢肌肉的收缩能力，促进下肢静脉血回流。患者出院后，应坚持每天步行30min，每日2次。下肢静脉环缩及血管重建术的护理

1血管重建常见的并发症是血管血栓形成和血管狭窄:手术后1周内每天经静脉给予低分子右旋糖酐或静推肝素钠针抗凝。早期活动的方法及目的

术后第一天，患者就应该开始早期床上活动，定时更换体位

假设术后病人缺少活动,会使下肢血液处于相对滞缓状态，下肢深静脉血栓容易形成。教会患者通过主动和被动的收缩下肢肌肉，促进静脉内的血液向心回流，正确的活动方法包括用力伸足、屈跖，以收缩小腿肌肉，用力伸膝，以收缩股四头肌，被动按摩小腿等。

2.1.3

术后第二天即可下床适度活动

每12h下床活动1次，每次5～15min，活动量以患肢不发生穿刺点渗血及切口疼痛为宜。老年患者可推迟下床时间2天，卧床时适当活动膝关节；限制剧烈活动、久站，防止双足下垂、双膝交叉，以防止深静脉血栓的形成。术后并发症的预防术后并发症的健康教育

1

皮下淤血

皮下淤血是最常见的术后并发症，主要发生在大腿内侧和膝关节处的皮肤。假设淤血的范围不大，病症较轻者，可不用处理；假设淤血的范围较大、病症较重者，需做局部理疗、热敷和局部外涂喜疗妥霜，一般多于3周后消失。

2

血栓性静脉炎

与手术过程中激光烧灼引起的组织损伤、无菌性炎症反响及局部淤血等有关。患者会发现在大腿部位沿大隐静脉主干及小腿局部出现红肿，有压痛的条索状肿块，患者可以使用局部热敷或局部外涂喜疗妥霜，多数病症于2～4周后消失，个别患者病症持续8～12周后逐渐缓解［9］。

3

下肢深静脉血栓形成

下肢深静脉血栓是腔内激光治疗术的严重并发症，如未及时治疗，将会造成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力，甚至残疾。所以，患者应经常观察患肢的皮温、颜色，经常测量下肢的周径，假设出现小腿高度肿胀、剧痛，足部不能着地踏平，行走时病症加重，就应警惕可能出现下肢深静脉血栓，应及时到医院就诊。一般认为，术