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第三讲生产性粉尘与尘肺劳动卫生学与职业病学一、概述生产性粉尘是指在生产过程中形成的并能较长时间飘浮在空气中的固体微粒。来源固体物质的破碎或机械加工不完全燃烧蒸汽在空气中冷凝或氧化粉尘物质的混合、过筛、包装、搬运等二次扬尘接触作业采矿、矿石加工等金属冶炼机械工业：铸造、翻砂等煤炭工业化学工业纺织、皮毛加工分类：无机粉尘有机粉尘混合性粉尘粉尘理化性质及其卫生学意义化学组成：是决定作用性质的最主要因素分散度：影响其在空气中的悬浮稳定性影响其在呼吸道中的阻留部位和阻留率影响其生物活性浓度与接尘时间：是影响肺内粉尘蓄积量的主要因素溶解度：化学毒性粉尘的溶解度越大，毒性越强；无毒粉尘的溶解度越大，危害性越弱其他：比重、形状、硬度、荷电性等粉尘在呼吸道中的沉积碰撞和惯性作用：沉降和弥散作用截留作用人体的清除功能气管清除肺清除粉尘的致病作用局部作用：鼻炎、咽炎、气管炎、角膜损伤、粉刺、毛囊炎、光感性皮炎等急、慢性中毒尘肺呼吸系统疾患粉尘沉着症有机粉尘引起的其它肺部病变呼吸系统肿瘤粉尘性支气管炎二、尘肺即肺尘埃沉着病：是长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。矽肺：游离二氧化硅硅酸盐肺：结合型二氧化硅（水泥、石棉、云母等）炭尘肺混合尘肺：游离二氧化硅和其他粉尘其他尘肺：三、矽肺矽肺是由于长期吸入含游离二氧化硅的生产性粉尘引起的以肺组织进行性、弥漫性纤维组织增生为主的全身性疾病。一般发病期较长（5-10年）影响因素：二氧化硅种类游离二氧化硅浓度、分散度、接尘时间联合作用（氟、砷、铬）个体因素：年龄、性别、健康状况等发病机理：巨噬细胞在吞噬游离二氧化硅后崩解死亡，所释放的尘粒再被其他巨噬细胞吞噬，如此循环是矽肺发病的首要条件受损的尘细胞释放的致纤维化因子，导致成纤维细胞增生，产生大量胶原纤维受损的尘细胞诱发免疫细胞增生，形成抗原抗体复合物沉积，并发生透明性变病理改变：最基本的病理改变是矽结节的形成和肺组织纤维化临床表现：症状、体征：症状与病情轻重间无明显相关性X线胸片表现：小阴影大阴影肺门阴影胸膜改变肺气肿实验室检查肺功能主要并发症、继发症肺结核呼吸系统感染肺心病自发性气胸诊断：职业史为前提，结合生产环境粉尘浓度测定资料，以X线胸片为主要依据治疗病因治疗

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