龙胆泻肝汤治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效及安全性评价

龙胆泻肝汤治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效及安全性评价摘要：目的：探讨有效带状疱疹后遗神经痛的治疗方法。方法：将90例带状疱疹后遗神经痛的患者随机分为2组，治疗组采用龙胆泻肝汤口服加肌注维生素B治疗，对照组口服吲哚美辛片加肌注维生素B治疗，治疗4周，观察各组疗效。结果：治疗1，2，2，4周后两组的VAS评分均有所下降，治疗组下降更为显著第3、4周后VAS评分与对照组相比差异有显著性，（PV0.05）；治疗组、对照组有效率分别为88.9%、77.8%，两组有效率比较差异有统计学意义（PV0.05）。结论：龙胆泻肝汤能有效减轻带状疱疹后遗神经痛患者的疼痛感，后遗神经痛是非常有效的方法之一，值得临床推广应用。关键词：带状疱疹；后遗神经痛；龙胆泻肝汤带状疱疹后遗神经痛（postherpeticneuralgia，PHN）是指带状疱疹患者疱疹消退后，起疱及相连部位持续疼痛3个月以上的一种慢性疼痛病理综合征，是带状疱疹最常见的后遗症之一。常好发生于60岁以上的老年人及免疫力低下者，特别是发生在治疗不及时的老年人及免疫低下人群［1］。PHN目前发病机制尚未完全阐明，但临床治疗效果不明显，严重影响着患者的生活质量。我们采用龙胆泻肝汤联合微波治疗PHN90例，疗效满意，现报告如下。材料与方法1.1一般资料2015年1月-2011年10月间，天津长征医院就诊的带状疱疹后遗神经痛病例90例，全部90例病例疼痛视觉模拟评分（VAS）均>7分，并排除严重肝肾疾病患者、药物过敏患者及不能按时复诊患者。全部90例病例随机分为治疗组合对照组。治疗组45例，男29例，女16例平均年龄53.4岁，VAS评分8.1±0.31，平均病程（7.3±1.6）个月；对照组45例男27例，女18例，平均年龄54.1岁；VAS评分8.0±0.37，平均病程（6.9±1.8）个月；两组的性别、年龄、病程均衡，具有可比性（P>0.05）。治疗方法治疗组肌注维生素B12500曲，每日1次，在此基础上加服龙胆泻肝汤。龙胆泻肝汤组成：龙胆草20g、栀子15g、黄芩10g、泽泻10g、车前子15g、柴胡10g、当归15g、生地10g、延胡索6g、郁金6g、紫草6g、甘草6g。水煎服，每日1剂，每次150ml，早、中、晚温服。对照组患者口服吲哚美辛片（商品名消炎痛，广东台城制药有限公司生产，批号：国药准字H44020701）25mg，肌注维生素B12500^g，每日1次。治疗期4周，在治疗期嘱咐所有患者注意休息，避免疲劳及精神刺激，并停用具有和龙胆泻肝汤相似功用的中药，及其他镇静、止痛的西药药物。疗效评定标准2组患者均以VAS值评价疼痛情况，分别记录两组患者治疗前及治疗后1，2,3,4周的VAS值，用以进行疗效评定。疗效判定标准：无效：疼痛程度、精神状态与生活质量及睡眠情况与治疗前无差别；显效：疼痛程度有所减轻，但仍有阵发性发作倾向，生活质量及睡眠略有改善；有效：持续性疼痛消失，偶有轻微阵发性疼痛，基本不影响生活质量和睡眠，精神状态较好；治愈：持续和阵发性疼痛都消失，生活质量、精神状态及睡眠恢复正常。总有效率=（治愈病例数+有效病例数+显效病例数）/总病例数x100%。1.4统计学方法用SPSS17.0统计软件进行数据管理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以pVO.05为差异有统计学意义。结果2.1两组疼痛缓解情况比较表1可见，两组患者经治疗后疼痛均有所缓解，表现为治疗1，2，2，4周后的VAS评分均有所下降，治疗组下降更为显著，第3、4周后VAS评分与对照组相比差异有显著性，P<0.05。2.2两组疗效比较表1两组治疗前后VAS评分变化比较注：＊与对照组比较P<0.05表2可见，对照组痊愈13例，显效12例，有效10例，无效10例，总有效率77.8%；治疗组痊愈23例，显效10例，有效7例，无效5例，总有效率88.9%，治疗组总有效率显著高于对照组，P<0.05。讨论带状疱疹为皮肤科的常见病，是由水痘—带状疱疹病毒感染引起，好发于免疫力低下的患者。临床症状以沿周围神经分布的簇集疱疹及局部神经痛为特征。后遗神经痛是病毒引起脊神经或颅神经的感觉神经受伤，引起支配区域疼痛及皮肤水疱，在皮损完全消失后，神经痛仍然持续存在，称为后遗神经痛，其发病率高达带状疱疹发病人数的40%［2］。本病好发于春秋季，免疫力低下人群好发，以老年人为多。因其疼痛剧烈、病程长，严重影响患者的生活质量［3］。带状疱疹在中医学中属“蛇串疮”、“缠腰火丹”范畴，中医认为肝郁化火，或脾失健运，湿热内生，兼感毒邪皆可导致其发生。其病位主在肝胆，病邪为湿热郁火，病机为湿热火毒蕴积，外溢于肌肤。因此带状疱疹所致皮疹多循行于肝胆经，故中医多以清肝胆实火、泻肝胆湿热为主要治则，兼以清热燥湿、凉血解毒消肿止痛等治法［4］。龙胆泻肝汤为经典名方，出自《太平惠民和剂局方》，方由龙胆草、栀子、黄芩、泽泻等10味药组成，功能清肝胆实火、泻下焦湿热。方中龙胆草大苦大寒，既能清利肝胆实火，又能清利肝经湿热，故为君药，山栀子清泄肝胆湿热，黄芩清肺与三焦之热共为臣药，柴胡清少阳胆经之热，泻热解毒，使热邪由里外发，木通、车前子清热利湿。紫草清热解毒凉血，方中诸药舒肝利湿，助气血运行，消散瘀滞，共奏清热解毒，消肿止痛之效［5］。本研究中，治疗组用龙胆泻肝汤可以明显减轻后遗神经痛患者的疼痛，提高临床疗效，辅以心理疏导、饮食护理等护理措施，能更快地减轻疼痛、促进疱疹愈合，值得临床推广应用。参考文献：［1］薛明喜，熊源长，王景阳.带状疱疹后神经痛的机制和临床进展J］.国外医学：麻醉学与复苏分册，2001，22（2）：99-102，［2］贾玉珍，柏冰雪.带状疱疹后遗神经痛及其防治现状.见：张建中.皮肤性病诊疗新进展[M].北京：中华医学电子音像出版社，2011：93—96.⑶王培东，龙胆泻肝汤加减治疗带状疱疹51例