临床医学导论第三章 疾病症状学

第三篇临床篇

1疾病概论健康：健康是身体上，精神上和社会适应上的完好状态，而不仅是没有虚弱和疾病。躯体健康社会心理健康亚健康状态：介于健康和疾病之间的中间状态，也称第三状态。转向，疾病无症状状态2疾病概论疾病：机体在外界和体内某些致病因素作用下，因自稳态调节紊乱而发生的生命活动障碍过程，在此过程中，机体组织，细胞发生功能，代谢和形态结构的病理变化，出现各种症状体征和社会行为的异常。3疾病概论死亡：

生理性死亡：机体自然老化所致人的自然寿命：120-160岁病理性死亡：重要脏器不可逆损伤，慢性消耗性疾病，意外事故引起的严重急性功能失调。三阶段：濒死期：临终状态，脑干以上中枢受抑临床死亡期：延髓抑制，呼吸心跳停止生物学死亡期：中枢及各器官新陈代谢停止4疾病概论死亡的标准：脑死亡

不可逆性昏迷和对外界刺激完全失去反应；颅神经反射消失，瞳孔，角膜，咳嗽，吞咽；无自主呼吸；脑电波消失；脑血管造影证明脑血流消失。安乐死：快乐或尊严的死亡5疾病的病因外在因素内在因素医源性病因医院感染，医源性创伤症状6第三章疾病症状学

7症状:指病人自己主观上能感受到的一种不舒适、痛苦的异常感觉或病态改变。体征：医生或其他人能客观上检查到的异常改变。症状学：研究症状的识别、发生机制、临床表现特点及其在诊断中的价值的学问。主观感觉—疼痛、眩晕主观+客观---发热、黄疸客观---粘膜出血、肝脾大生命现象、质量的变化---胖、瘦8第一节

呼吸系统疾病症状学呼吸系统呼吸道;鼻，咽，喉气管，各级支气管肺;肺实质:支气管树,肺泡肺间质:结缔组织,血管,淋巴管,

淋巴结,神经其它:胸膜,胸膜腔,纵隔,胸廓,呼吸肌910气管主支气管叶支气管段支气管小支气管细支气管终末细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡肺间质---巨噬细胞肺导气部肺呼吸部11肺组织分实质和间质两部分，实质指肺内支气管的各级分支及其终端的大量肺泡。间质指结缔组织、血管、淋巴管和神经等。。12呼吸系统功能：

呼吸co2o2尘粒微生物理化刺激1314一、发热下丘脑体温调节中枢15下丘脑神经元调定点36.5-37.516细菌等致热源前列腺素体温中枢调定点上调阿司匹林抗生素等17当机体在致热原作用下或体温调节中枢功能障碍时，产热过程增加，散热不增加或减少，使体温升高超过正常范围。发热定义fever181、发病地区性和季节性冬春季节---斑疹伤寒，白喉，流脑夏秋季节---伤寒，乙脑，脊髓灰质炎，恙虫病夏收秋收季节----钩端螺旋体病地区性----血吸虫病，布病，丝虫病，黑热病

问诊要点192、发热缓急与病程长短

急性起病短期发热慢性起病长期发热3、伴随症状感染药物结核、肿瘤、结缔组织病寒战面容改变淋巴结、肝脾大关节肿痛皮疹、皮肤、粘膜出血昏迷问诊要点204、临床表现：分度：临床过程：问诊要点低中高超高37.5--38C38--39C39.1--40C〉41C体温上升期

高热期体温下降期21三阶段体温上升期

1、疲乏无力，肌肉酸痛

2、皮肤苍白，末梢凉

3、畏寒，寒战畏寒体温中枢交感神经皮肤血管收缩皮肤冷感受器中枢运动神经寒战，竖毛肌收缩散热减少产热增加调定点上调体温升高22高热期

1、寒战消失

2、皮肤血管收缩，皮肤发红灼热

3、呼吸心跳加快

4、出汗体温下降期

1、出汗多

2、皮肤潮湿体温〉=升高的调定点产热减少散热增加适当治疗致热原消失调定点下移产热减少，散热增加体温正常23发热的热型稽留热驰张热间歇热波状热1、体温保持在39-40度以上2、持续数天或数周3、体温波动小于1度、24小时4、大叶性肺炎，传染病早期1、体温在39度以上2、波动幅度大于2度、24小时3、最低温度在正常体温以上4、见于败血症、重症肺结核等1、体温突升至39度以上2、高温持续数小时又迅速降至正常3、体温正常一至数天4、再次突然升高5、见于疟疾、急性肾盂肾炎1、体温逐渐上升至39度2、逐渐下降至正常或微热3、数天后逐渐上升4、见于布病、恶性淋巴瘤24腋窝36~37C

舌下36.3~37.2C

直肠36.5~37.7C正常体温生理变异发热疾病分类感染性发热非感染性发热吸收热变态反应性疾病产热增加散热减少中枢神经系统受损自主神经功能紊乱原发性低热感染后低热夏季低热生理性低热临床意义25二、咳嗽据英国《泰晤士报》2月28日报道，如今已经14个月大的伍迪·兰德在刚刚出生时就经历了一场“生死劫”。2005年12月，兰德夫妇带小伍迪出行，在路上，伍迪突然变得脸色苍白，浑身发冷。被送入医院急救室后得知，原来伍迪突发心脏病，医生们对他进行了心肺复苏抢救，但伍迪的生命迹象还是渐渐消失，直到再也没有任何心跳反应。医生们开始拔掉伍迪身上插的管子和口中的呼吸器，正在这时，已经“死亡”的小伍迪突然咳嗽了一声，声音很微弱，但还是被在场一名护士注意到了。她迅速把孩子抱过来，重新插上呼吸器，并喊来医生。他的心跳竟然恢复了。之后，医生经过仔细检查发现，伍迪的一条大动脉血管被堵塞了，导致心脏供血不足。几天后，医生们为他成功地实施了手术。三周后，兰德夫妇就带着伍迪出院了。26咳嗽受体呼吸道分泌物、异物、理化刺激延髓咳嗽中枢运动神经喉下、膈、脊髓神经咽肌膈肌呼吸肌咳嗽271、性质2、时间与节律3、音色4、职业与环境5、伴随症状干咳湿性咳嗽阵发性咳嗽长期慢性咳嗽清晨或夜间变换体位时夜间慢支支扩肺脓肿左心衰肺结核声音嘶哑金属音犬吠样咳嗽咳嗽声音低微或无声接触粉尘厨师教师、吸烟酗酒者登高山者伴发热伴胸痛伴呼吸困难伴大量脓痰伴咯血伴杵状指伴哮鸣音问诊要点28二尖瓣狭窄

呼吸困难咯血咳嗽声音嘶哑突然咯大量鲜血血痰或带血粉红色泡沫样痰肺梗死咯血29杵状指亦称鼓棰指，表现为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180°支扩，肺脓肿，脓胸，肺癌，特发性肺间质纤维化30呼吸道疾病肺和胸膜疾病心血管疾病纵隔疾病其他疾病临床意义急慢性咽炎食管返流性疾病---老人精神性咳嗽---儿童倍他受体阻滞剂血管紧张素转化酶抑制剂咳嗽变异型哮喘鼻后滴漏综合症311、性质2、时间与节律3、音色4、职业与环境5、伴随症状干咳湿性咳嗽阵发性咳嗽长期慢性咳嗽清晨或夜间变换体位时夜间慢支支扩肺脓肿左心衰肺结核声音嘶哑金属音犬吠样咳嗽咳嗽声音低微或无声接触粉尘厨师教师、吸烟酗酒者登高山者伴发热伴胸痛伴呼吸困难伴大量脓痰伴咯血伴杵状指伴哮鸣音问诊要点32

咳嗽伴杵状指见于：

A支扩，B肺脓肿，

C支气管肺癌，

D特发性肺间质纤维化。

33呼吸系统疾病症状学234症状:指病人自己主观上能感受到的一种不舒适、痛苦的异常感觉或病态改变。体征：医生或其他人能客观上检查到的异常改变。症状学：研究症状的识别、发生机制、临床表现特点及其在诊断中的价值的学问。主观感觉—疼痛、眩晕主观+客观---发热、黄疸客观---粘膜出血、肝脾大生命现象、质量的变化---胖、瘦35一、发热下丘脑体温调节中枢364、临床表现：分度：临床过程：问诊要点低中高超高37.5--38C38--39C39.1--40C〉41C体温上升期

高热期体温下降期37体温上升期

1、疲乏无力，肌肉酸痛

2、皮肤苍白，末梢凉

3、畏寒，寒战高热期

1、寒战消失

2、皮肤血管收缩，皮肤发红灼热

3、呼吸心跳加快

4、出汗体温下降期

1、出汗多

2、皮肤潮湿38三、咳痰气管、支气管分泌物肺泡内渗出物上皮细胞的纤毛运动平滑肌收缩咳嗽时气流冲动借助39401性状：

1）浆液性，粉红色泡沫样问诊要点细支气管肺泡癌急性肺水肿左心衰呼吸困难发绀、大汗、烦躁咳粉红色泡沫样痰休克吸氧、吗啡、利尿强心、扩冠412）粘液性—支气管炎，哮喘，大叶性肺炎粘液脓性—化脓性支气管炎，肺结核3）脓性痰—肺脓肿，支扩4）血痰—肺癌，肺结核，支扩，肺梗死2.量少---急性上呼吸道感染多---浆液性，脓性3.色与味1）黄色—化脓性炎症绿色—胆汁，变性血红蛋白，绿脓素支扩肺脓肿肺水肿细支气管肺泡癌绿脓杆菌肺炎422）粉红或白色泡沫样痰3）巧克力色痰---肺阿米巴病4）铁锈色—大叶性肺炎砖红色---克雷白杆菌肺炎5）烂桃样，果酱样---肺吸虫病6）气味恶臭—厌氧菌，大肠埃希氏菌见于肺脓肿，支扩，肺癌晚期多有诱因：常有着凉、淋雨、感冒、醉酒疲劳等急性起病：寒战、高热、呼吸急促、肌肉酸痛咳嗽、咳粘液脓性混血痰，咳铁锈色痰胸痛腹痛、腹泻可发生感染性休克急性病容，体征不明显，血细胞分析，胸片，痰培养43支气管疾病肺部疾病心血管疾病免疫性疾病临床意义44大叶性肺炎多有诱因：常有着凉、淋雨、感冒、醉酒疲劳等急性起病：寒战、高热、呼吸急促、肌肉酸痛咳嗽、咳粘液脓性混血痰，咳铁锈色痰胸痛腹痛、腹泻可发生感染性休克急性病容，体征不明显，血细胞分析，胸片，痰培养45支气管扩张

幼年可有麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺结核等病史典型症状:

慢性咳嗽、大量脓痰、间断咯血及反复肺部染。痰量与体位有关。痰液静置分层：泡沫—混浊粘液---脓块及坏死组织干性支气管扩张：咯血为主要表现副鼻窦及口咽部可有慢性感染病灶；早期及轻症者无异常体征，感染后肺部可闻及干湿性罗音和哮鸣音，晚期可有肺气肿、肺动脉高压、杵状指（趾）等体征。46葡萄球菌肺炎病因：吸入型、血行播散型多见于免疫功能受损、近期手术、机械通气、误吸临床表现：急性起病寒战、高热咳嗽、咳较多粘液脓性痰，有时痰中带血胸痛、呼吸急促、发绀全身衰竭或末梢循环衰竭体征：两肺湿罗音，胸腔积液征血细胞分析，胸片，痰培养47肺脓肿定义：肺脓肿是因厌氧菌为主的多种病原体感染所引起的肺组织局限性化脓性炎症、组织坏死、液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。临床上以高热，咳嗽和逐渐消瘦为特征。分类:吸入性，血源性，继发性症状：多有诱因，突然高热、寒战,呼吸困难,

咳嗽，1-2周后可大量脓性臭痰，分层，常伴咯血。胸痛，气急。诊断：体征，血细胞分析，胸片48肺结核一、全身症状：

午后低热、乏力、食欲减退，体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。

二、呼吸系统：

咳嗽、咳痰：一般有干咳或只有少量粘液。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。咯血：约1／3病人有不同程度的咯血。胸痛：当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。气急：慢性重症肺结核，呼吸功能减慢，出现呼吸困难。49弥漫性肺间质纤维化1、进行性的呼吸困难。2、干咳为主，并发感染时可有咳痰。3、其他：很多患者伴有疲劳感、夜间盗汗、肌肉疼痛、关节疼痛、厌食、消瘦。4、呼吸频率增快，杵状指、趾，湿啰音50四咯血喉及喉以下呼吸道血管、毛细血管破裂渗透性增强出血51机理1、血管通透性增加2、血管壁侵蚀破裂3、肺血管内压力增高4、凝血障碍5、机械性损伤肺的血液供应呼吸膜肺泡表面活性物质肺泡上皮细胞肺泡上皮细胞基底膜肺间质结缔组织毛细血管基底膜毛细血管内皮细胞52

喉及喉以下呼吸道任何部位血管、毛细血管破裂或渗透性增强引起的出血，经咳嗽动作经口腔排出。定义：下列情况不属咯血：1．喉以上部位（口腔、咽、鼻）出血。2．肺内出血，但未咳出者。3．上消化道出血误吸入呼吸道再咯血者。53问诊要点1、年龄与性别2、咯血量3、咯血颜色青壮年：肺结核、支扩、风心病40岁以上吸烟者：肺癌年轻女性：支气管内膜结核、支气管腺瘤大量：》500毫升/日或一次咯血100-500毫升

—----支扩、肺结核空洞、慢性肺脓肿中量：100-500毫升/日小量：100毫升/日—---肺癌、慢支、肺炎鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿、支气管内膜结核、出血性疾病暗红色：风心病二尖瓣狭窄、肺梗死粉红色：急性左心衰铁锈色：肺炎链球菌肺炎砖红色胶冻样：克雷白杆菌肺炎544、咯血伴随症状：发热---肺结核、肺炎、肺脓肿、肺梗死胸痛---大叶性肺炎、肺梗死、肺结核、肺癌呛咳---肺癌、支气管肺炎脓痰---肺脓肿、支扩、肺结核合并感染皮肤粘膜出血—血液病黄疸—大叶性肺炎、肺梗死月经期—子宫内膜异位、替代性月经问诊要点55注意与呕血鉴别(1)病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。(2)出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。(3)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。(4)内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。(5)出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。(6)酸碱反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。(7)大便检查：呕血患者常拉柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，

一般粪便正常。(8)出血后痰性状：咯血患者常有血痰，呕血患者没有。561、支气管疾病2、肺部疾病3、心血管疾病4、其他临床意义支扩支气管肺癌支气管内膜结核慢性支气管炎支气管腺瘤肺出血肾炎综合症肺结核肺脓肿肺炎肺淤血肺吸虫病肺部真菌病风心病二尖瓣狭窄肺梗死动静脉瘘房间隔缺损动脉导管未闭血小板减少性紫癜白血病血友病再障急性传染病肺出血肾炎综合症子宫内膜异位症57二尖瓣狭窄

呼吸困难咯血咳嗽声音嘶哑突然咯大量鲜血血痰或带血粉红色泡沫样痰肺梗死咯血58胸痛是指胸部在各种刺激因子作用下出现难以形容的不适感。外伤、炎症、