睡眠障碍(科普)

睡眠与失眠睡眠医学是一门崭新的科学对于常人：吃喝拉撒，睡（占人生的1/3）对于失眠者：不觅仙方觅睡方，一觉熟睡百病消对于执业医师：失眠主诉是大事，高度重视对于商人：睡眠产业.商机无限，发了大财对于游医、假医、巫医等：买“药”，也发了财对于医疗行政部门：以为小事，管理不力对于主流媒体：不辨真伪，只顾收取广告费你了解睡眠吗？睡眠是人失去知觉的一种机能状态，且睡眠与觉醒周期性地交替出现睡眠中发生的正常生理变更：感觉减退、心率变慢、呼吸频率变慢、体温下降、尿量削减、胃液分泌增多、出汗增多睡眠的特点：预备期持续期周期性失眠会有哪些后果？失眠症的后果有不同的表现，程度也有轻有重首先要理解一个重要概念：夜间的睡眠质量与白天的生活质量从根本上是亲密相关的在自愿被剥夺睡眠（1—11天）的人中进行了很多试验，科学家视察表明被剥夺睡眠24小时后，这些人起先出现烦躁症状，心情变更、对其环境丢失爱好等接着剥夺其睡眠，出现心悸和视觉障碍（眼睛发痒、烧灼感，幻觉等），然后是对难过的敏感性上升。也常常会有精神混乱：常常会回答问题词不达意，无法表达完整的意思。对最近发生的事情健忘当然还有攻击性增加试验表明睡眠对人的生命至关重要，不行缺少失眠会有哪些后果？一个晚上的失眠除了有疲惫的感觉，还会有其他的异样表现，如其次天的整体表现差，精神运动（如：反应时间）和心理运动（焦虑、烦躁、留意力不集中等）表现均降低失眠症的常见表现还有白天昏昏欲睡。白天嗜睡的后果特别严峻！它是车祸的主要缘由。所以对驾驶员的影响很大。对机械操作工（如：脚手架上的工人）和平安监督员来说，白天嗜睡的后果也不行思议。例如，50％的工地事故是由嗜睡引起的，嗜睡也是约45％车祸事务的主要缘由我们不能遗忘失眠症给社会带来的巨大损失！假如把治疗失眠症的所谓“间接费用”也考虑在内，总的费用支出是无法想象的：据估计美国每年失眠症的代价为1100亿美元！强迫自己睡着，反而无法入睡中国人认为身体健康有两个条件：一是吃的饱，再就是睡得着。失眠者的通病就是舍命强制自己睡，结果反而更睡不着，或是不断地提示自己假如睡不好，那么将是一场灾难这道理其实很简洁，任何人想要拥有良好的睡眠首先必需有一颗安静的心。人一旦为睡眠担忧，怕睡不好影响隔天体力和精神，或提示自己再不睡好就不行了，急着强逼自己入睡的结果，就是失去那份该有的安静（哇！12点了怎么还不睡？哎呀！1点了！糟了，糟了！一点睡意都没有……什么？都2点了！完了，今日晚上又完了……），更加无法入梦。越想睡，越逼自己睡，越睡不着，是很多失眠者的通病和冲突强迫自己睡着，反而无法入睡我们在很多饱受慢性失眠困扰的病人身上都视察到同样的心路历程，一旦睡眠成为一个人的心理压力，渐渐地他会落入睡不好—须要睡眠—担忧惊惶—更睡不好的恶性循环之中，失眠于是慢性化，成为长期的困扰所以谈到失眠的防治，首先要避开整日为睡觉担忧。看到床，眉头即蹙眉；上了床，如临大敌，落入恶性循环而不能自拔。这种看法有害无益建设性的看法应当是不要把睡觉的问题想得太过严峻，抱定正确的想法反而会有帮助，正确的想法（也是合于事实的想法）是一两天没睡好对身体和精神影响不大，不必惊惶；此外，不要逼自己入睡，让自己安静，闭目放松，对体力的复原也很有助益。事实上，偶有失眠，不理它是最好的对策。不理它，它很快就会过去发展简史1936年：Loomis依据脑电图波型变更将睡眠脑电划分为A、B、C、D、E五个阶段1953年：Kleitman和Aserinsky发觉与周期性脑电变更相对应的快速眼球运动存在1962年：Dement发觉与周期性脑电、眼电变更相对应的肌电变更存在1968年：Rechtscheffen和Kale制定了有关多导睡眠图的操作及分析标准睡眠发生的有关假说催眠素理论探讨表明，在睡眠或睡眠剥夺的动物脑组织中，存在着睡眠诱导物质，称睡眠催化物，通过对神经传递系统进行调整促进睡眠多肽或蛋白质类化学物质1950年从牛的松果体提纯：褪黑激素睡眠发生的有关假说睡眠的神经元突触理论认为睡眠起源于神经元水平，在醒悟期神经元突触维持着正常的神经传递及调整作用。睡眠时可爱护突触超级结构的稳定性。探讨表明，神经元的睡眠调整与突触相关的某些代谢物质有关，当有足够数量的神经元处于睡眠状态时，就会入睡。实验方法设备（多导生理仪）脑电图（EEG）：一导眼电图（EOG）：两导肌电图（EMG）：一导多导睡眠图（PSG）、睡眠脑电图（SEEG）记录方式有纸：走速10mm/s，300mm/p，30s/p无纸：计算机储存环境：安静、恒温、蔽光、连续两到三夜分析方法人工分析计算机自动分析睡眠的作用睡眠约占一生中1／3时间睡眠与生长、发育有关睡眠是合成与代谢的必要条件睡眠与人的节奏调整有关睡眠是脑力与体力复原的必要条件睡眠质量睡眠质量是指睡眠生理周期节律的常态(theintegrityofthesleeparchitecturalpattern)睡眠质量受损在睡眠记录仪上表现为觉醒次数增多,身体运动增加,Stage1&2部分增加,而深度睡眠削减,以及正常睡眠周期次数的削减睡眠阶段划分觉醒（W）第一期睡眠（S1）其次期睡眠（S2）第三期睡眠（S3）第四期睡眠（S4）快速眼球运动睡眠（REM-Sleep）一觉到天亮？没这回事！要拥有良好的睡眠，首先必需对睡眠有清晰的相识。或许你会觉得惊诧，睡觉是天生本能，从小就会，再熟悉不过了，何需再加相识？其实，近代医学有关睡眠的探讨指出一个事实，那就是睡眠生理比人类所预期的要困难多了，我们传统上对睡觉的观念很多根本是错误的，现在就让我们来重新探讨睡眠的真相吧睡觉是一个很困难的过程，“一觉到天明”并不是很精确的描述，因为睡眠事实是分节的，就像学生上课一样。睡眠的每一“节”是一个循环。当人入睡之后就进入循环，每一“节”由浅睡起先渐渐进到睡眠在回到浅睡，最终是一段“急速动眼”状态（做梦多在这个期间发生）。这样周而复始，一个晚上或许有四到六个循环一觉到天亮？没这回事！更好玩的是，每个循环几乎都不一样，“晚头”的循环深度睡眠较多，而“瞑尾”的循环深度睡眠较少甚或消逝。因此越近天亮人就越浅眠也越简洁醒，梦也觉得多了起来。道理就在此睡眠也会随着年龄而发生变更，年轻人深度的成分高，但过了40岁以后深睡就渐渐削减，进入老年后就几乎完全消逝了，所以年轻人通常一觉到天明，而老年人简洁醒，一个晚上醒好几次是常事，可能也因为睡眠不深所以白天简洁一坐下来就打瞌睡在不同的睡眠时段，生理也会有所变更，例如心跳、呼吸、肌肉张力乃至荷尔蒙分泌等都会不同，所以说睡觉并不是整夜都一样的，而是时时刻刻都在变更的。最单纯不过的睡眠原是这么不单纯，真是令人惊羡睡眠结构S1%（4-5%）S2%（45-55%）S3%（4-6%）S4%（12-15%）REM%（20-25%）浅睡眠期深睡眠期慢波()睡眠(SWS)

NREM-SleepREM-Sleep睡眠周期主要的区分在于三个方面睡眠时间的长短一天24个小时里睡眠的分布睡眠时期的模式人类睡眠特点(Ellingson,1972)新生儿总的睡眠时间长，随着年龄的增长睡眠时间渐渐削减每天觉醒—睡眠周期次数，随着年龄的增长而削减，从多周期趋于合并成单周期REM睡眠百分比，在新生儿最高，随着年龄的增长而削减；NREM睡眠则相反新生儿睡眠相数目多，而平均持续时间却短

睡眠需要睡眠过程人人皆有，同时又是人人各异，尤其是不同年龄层次的人，其睡眠各有特点。

。睡眠与年龄的关系诞生不久的新生儿睡眠时间最长，可达每天18~22小时。新生儿睡眠的特点是：分为长长短短的几次睡眠；其中三分之二左右的睡眠集中于晚上九时至次日凌晨八时之间；睡眠时间的模式以快波睡眠为主，足月新生儿的快波睡眠要占到睡眠时间的一半，到2岁时约占四分之一

10岁以下的儿童一天要睡11-12小时，一般分为中午、晚上2次睡眠，午觉大约2小时，大部分的睡眠仍出现在晚上，从九点至次晨七点；睡眠模式以慢波睡眠为主，快波睡眠占睡眠总量的五分之一至四分之一十几岁的少年，一般每天睡9小时，可由晚间睡眠一次完成，睡眠模式仍以慢波睡眠为主，快波睡眠占睡眠总量的五分之一青壮年的睡眠须要8小时，睡眠分布和睡眠时期的模式，则与少年的大致相仿中老年人的睡眠时间较轻壮年人削减，尤其是老年人，通常每天睡7小时左右，往往也在夜间进行，但老年人白天出现打吨现象，以补充睡眠时间的削减。睡眠模式与轻壮年人相像，但快波睡眠不足睡眠总量的五分之一总睡眠时间的年龄变更睡眠探讨新发觉日睡6小时益寿每天睡眠8个小时始终被认为是最志向的,可新的探讨发觉,8个小时睡眠很可能使人折寿美国探讨人员在对100多万人视察后得出结论：那些每天睡眠8个小时或更长的人，和那些每天只睡4个小时或不足4小时的人相比，寿命缩短而每晚睡6至7个小时最有助于延长人的寿命不能以时间长短来判定是否失眠绝大多数的人都有失眠的经验，只是间或有之，或者情节稍微，并不能说是病态。但若失眠持续，情形严峻就要留意了门诊中常遇到“病人”因为睡不到8个小时，或“都在做梦”，自以为得了失眠症很多人以为睡眠少于8小时，那就是失眠了，这其实并不正确。就和吃饭一样，每个人饭量并不一样，有人非三大碗不知饱为何物，有人却扒了三口就可以交账了。睡眠也一样，有人非10小时不行，有的人一夜睡个4小时就精神奕奕了。每个人所需的睡眠时间并不相同除了时间长短以外，睡眠的品质也是确定有无失眠的要件之一。例如一夜要醒好几次的人或是屡被噩梦惊醒的人，虽然睡觉时间够长，但也算是失眠，因为不良品质睡眠一样会影响全天的身心活动睡眠结构睡眠总时间中各睡眠阶段所占百分比1、觉醒(α)主要。节律，伴有眼球运动眨眠2、第一阶段(S1)α波降至50％以下，代以新增θ波3、其次阶段(S2)θ波占优势，呈睡眠纺锤波和K型综合波，高幅慢波在20％以内4、第三阶段（S3）δ波为主，高幅慢波＞20％，但在50％之内5、第四阶段（S4）δ波为主，高幅慢波＞50％6、REM阶段：EEG与觉醒时相像S1、S2、S3、S4

为NREM。睡眠周期分为：觉醒、NREM、REM期。正常人睡眠周期：正常成人：NREM约占总睡眠的间的75—80％。REM只占20—25％。新生儿REM多，老人则很少。NREM睡眠的生理意义循环、呼吸和植物神经系统活动水平降低肌张力降低，第四期睡眠对肌肉和体力活动的复原特别重要唤醒阈随脑电波频率变慢而增高，7%有梦生长激素分泌明显上升，分泌高峰与第一个NREM周期的时间呈负相关，与δ波的密度呈正相关REM睡眠的生理意义循环、呼吸和植物神经系统活动不规则地短时变更肌张力完全松弛，部分躯体搐动唤醒阈高或低，80%有梦脑血流量、脑血容量、脑摄氧量和蛋白质合成均增加神经元活动增高（与醒觉时相像）与记忆、学习关系亲密做梦比例知多少？每晚上的睡眠约1／4时间在做梦。近90％的梦活动发生在异相睡眠期。这个阶段确定程度上是睡眠周期的活动期。正是在异相睡眠期，我们在醒悟时接收的信息才被利用，所以对我们的记忆力有至关重要的作用。这一阶段可以使睡眠者回顾白天的经验，激发大量的认知和情感过程，例如学习、记忆以及惊惶和心情调整每个人每个晚上都做梦，即使那些记不起做梦的人也做梦。值得留意的是，妇女的梦往往比男性更精确，更心情化，攻击性更少梦多并不等于失眠在失眠、神经症门诊，很多人有多梦的困扰，其中不少人会以为自己得了失眠症，担忧失眠的结果，让自己更焦虑，梦就更加增多了做梦是正常的生理现象，梦事实上可以视为睡眠过程中的一环，睡着了才会做梦，不曾入眠，就根本不会有梦。简洁地说，每个人睡觉都会做梦，只是有人梦多，有人梦少罢了！有人梦得极为逼真，醒来后还能记得；有人则梦得缓和，起床后不复记得。宣称从不做梦的人其实还是有梦，只是他们的梦较少也较不逼真，船过水无痕，没留下印象罢了多梦是否病态呢？客观上来说，梦多通常不至于妨害睡眠，也不用处理。但假如恶梦连连让人一夜醒好几次就不好了，假如常常这样，就应当找专家寻求帮助梦多并不等于失眠为何有人梦多、有人梦少？目前还不完全了解。已知的几个因素包括：先天体质，精神压力，年龄以及药物的影响等，假如有这方面的困扰，应当从这些事项上去考虑处理。但最好是建立正确观念，不以为病，少了一份担扰，也不再有“梦多，睡不好，会累”的自我示意，精神压力一去，梦反而会削减了药物并非最好的解决方法，大部分的冷静剂或安眠药甚至于感冒药或肌肉松弛剂只会让人做更多的梦，所以切忌自行购药服用，免得适得其反

睡眠障碍不仅是一个主诉，它具有潜在的内科、精神、神经科科疾病征象，导致心理、社会功能受损，增加患病率和死亡率与睡眠有关的问题人群中有47%的人曾有过睡眠困难,其中35%为一过性的,12%为常常性失眠(NSFReport,1995)综合医院内科病人精神科会诊中80%为主诉睡眠障碍(Berlinetal.1984)精神科门诊病人中58%主诉有睡眠困难,而非精神科病人中仅21%53%的慢性失眠者有记忆困难睡眠障碍的发生率（1）法国与德国发生率约为1／5英国1／4美国最近一次调查30—35％17%的患者认为严峻影响生活85%的患者未得到恰当和有效的治疗睡眠障碍的发生率（2）女性多于男性老年人多于年青人城市多于农村性格不稳定者比其他性格者高2—3倍

睡眠障碍的发生率（3）失眠病人中半数为内科疾病35％有精神神经疾病15％有心身疾病12％有药物和依靠12％有周期性肢体运动障碍睡眠障碍的类型睡眠障碍：各种因素可使睡眠的节律和质量紊乱按缘由分：原发和继发原发：失眠症思睡症睡行症夜惊梦魇继发：脑炎—昏睡心脏病—梦魇糖尿病—多尿易醒精神障碍与睡眠障碍睡眠障碍与精神障碍关系特别亲密,90%的情感障碍(抑郁症)病人有睡眠障碍;反之,60%-69%的长期失眠病人至少有一种精神障碍的诊断睡眠障碍常是应激性障碍,焦虑障碍,药物依靠,精神分裂症等病人的主诉症状失眠会导致情感/心情障碍等发生的危急性心血管疾病心律失常（室性）易发生于睡眠（REM或NREM睡眠）心绞痛（变异性）的发生与REM睡眠有关孕妇孕妇的睡眠变更可能与激素变更有关怀孕早期3月睡眠时间增加，白天睡眠亦增加怀孕后期TST削减，REM削减，4期睡眠也削减一般分娩后2周内复原正常引起失眠的药物MAOISSRI，丁氨苯丙酮抗肿瘤药，激素类，降体重药，平喘药精神活性物质（咖啡因，尼古丁，苯丙胺，哌甲酯等）引起白天过度睡眠的药物酒抗高血压药冷静安眠药抗精神病药抗焦虑药TCA，曲唑酮阿片类及其他镇痛药神经系统疾病癫痫：8-11%的癫痫发生与睡眠期间偏头痛：与REM睡眠有关血管性/惊惶性头痛：常易惊醒、睡眠节律异样、REM睡眠削减卒中：易发生于打酣和睡眠窒息；易导致睡眠-觉醒周期变更、睡眠质量和时间的降低与削减发作性睡病大约有250,000美国人患有此病,最新探讨显示,发作性睡病与DQB1-0602和DQA1-0102(DQ1)人类HLA基因100%相关(Mignotetal.1994)症状:白天发作性,不行抗拒的嗜睡猝倒睡眠麻痹幻觉睡眠呼吸暂停综合征分堵塞性(OSA)和中枢性(CSA)OSA患者常有心血管疾病,性功能减退等,与缺O2的严峻程度成正比OSA中,66%的病人人际关系恶化,64%有婚姻冲突等30岁后起病,发病随年龄递增,老年男性中可高达31%-67%OSA

的主要症状睡眠呼吸暂停打鼾白天嗜睡睡眠感缺失体重增加zzz睡眠障碍的主要症状失眠嗜睡睡眠-觉醒周期的节律紊乱(时差变更,工作变换,睡眠时相延迟或提前)睡眠倒错(Parasomnia)睡眠障碍的临床分类失眠——睡眠不足(包括数量下降,质量下降)嗜睡-睡眠过多睡眠-觉醒周期的节律紊乱(某一时相提前或推迟)其他DSM-IV原发性睡眠障碍睡眠异样(失眠,过度睡眠)发作性睡病(与呼吸有关,睡眠昼夜节律)睡眠倒错(恶梦,睡惊,睡行)与其他精神障碍有关其他CCMD-3失眠症嗜睡症睡眠-觉醒节律障碍睡行症夜惊梦魇其他诊断标准失眠失眠是指各种缘由引起的睡眠不足一般包括睡眠时间、睡眠深度及体力复原的不足常有人睡困难、频繁醒转和早醒等形式。失眠患者白天常出现精神不振、疲乏、易激惹、困倦和抑郁等表现外部影响自然界光线-黑暗湿度差别季节社会工作节奏家庭生活生物钟生物节律生理学角度中枢部位的体温内分泌心理生理角度醒觉状态精神运动效果睡眠失眠造成的问题焦虑,易怒,急躁,过分活跃或应激白天嗜睡,留意力不集中,记忆力下降失眠1.躯体状况的紊乱(疲乏,无力,难过等)2.上学,工作主动性、生活质量下降失眠的缘由生理因素性：出差、时差、环境嘈杂、更换地点等躯体因素性：疾病或躯体不适、难过、瘙痒、咳嗽和气喘等精神因素性：兴奋、应激与压力、人生重大变更、担忧等药物因素性：酒精、咖啡因、烟和茶、兴奋剂、药物戒断等精神障碍性：精神分裂症、抑郁症、神经症等失眠的类型短暂失眠，常由于急性创伤，或创伤的境遇，所谓触景生情，或因到异国他乡由于时差缘由引起的失眠短期失眠，常由于工作或家庭的缘由引起的失眠，短期内冲突难以解决长期失眠，50%的患者是由于精神疾病如抑郁症、焦虑症、疑病症或者精神分裂症发病前驱期或发展阶段，或酒精依靠，或药物滥用，如海洛因戒断时均可引起较长时期的失眠ICD-10非器质性失眠非器质性嗜睡非器质性醒-睡周期障碍睡行症(Sleepwalking)睡惊症(Sleepterrors)梦魇(Nightmares)其他ICSD睡眠失调(内源性,外源性,生物钟节律障碍)睡眠倒错与内科-精神科疾病有关的睡眠障碍其他睡眠障碍目前国际上对失眠诊断的三个标准1、《睡眠障碍国际分类》（ICSD）2、《精神障碍诊断和统计手册》第四版（DSM-IV）3、《精神与行为障碍分类》（ICD-10）睡眠障碍国际分类（ICSD）

1、心理生理性失眠

2、主观感觉性失眠

3、儿童期起病失眠

4、不适当的睡眠卫生心理生理性失眠主诉失眠，伴有醒后功能降低的必需表现习得性影响睡眠的有关指征：当有睡意时不能入睡，尽管特别努力试图想入睡。在其它在自主活动时能入睡，如看电视、阅读等对卧房有条件反射性唤醒或睡眠相关的活动，例如在家睡眠差，但当不在家睡时或不按通常睡觉时间去睡时会睡得很好躯体化惊惶增加表现，例如激越，肌肉惊惶，血管收缩增加等心理生理性失眠多道睡眠监测系统（PSG）：睡眠潜藏期增加睡眠效率减低夜间醒来的次数和时间增加无其它可以导致睡眠紊乱的躯体和精神科疾病；其它睡眠障碍可以与失眠同时存在，例如：不适当的睡眠卫生，堵塞性睡眠呼吸暂停综合征等主观感觉性失眠主诉失眠睡眠时间和质量正常多道睡眠监测系统（PSG）：a、睡眠潜藏期正常，正常的夜间醒来的次数和时间与正常的睡眠时间，有或没有；b、MSLT显示平均睡眠潜藏期大于10分钟。无任何可以导致睡眠紊乱的躯体和精神科疾病；其它睡眠障碍引起失眠不足于说明患者的失眠程度儿童期起病失眠主诉失眠，伴有醒后功能降低的表现长期失眠，典型病例是从儿童初期起先，少数诞生后起先失眠为长久性，不因为心情的好坏而变更多道睡眠监测系统（PSG）：睡眠潜藏期增加；睡眠效率减低；夜间醒来的次数和时间增加；常常有头一夜相反的作用无任何可以导致睡眠紊乱的躯体和精神科疾病可以说明失眠初期起先可以同时有其它睡眠障碍可以引起失眠，例如：适应性睡眠障碍不适当的睡眠卫生主诉失眠或睡眠过多至少有以下一项：每周至少有2次午睡或打盹不规律的入睡和起床时间常常延长睡在床上的时间（每周2-3次）常常在睡前吃含有酒精、烟草或咖啡因的东西离睡前太近的时间内熬炼身体离睡前太近的时间内涉及激烈或使心情紊乱的活动不适当的睡眠卫生常常在床上做一些无关的活动，例如看电视、阅读、学习、吃东西等睡在不舒适的床上（床垫太差，床上毯子不舒适等）卧房太亮，太闷热，太吵闹，太冷或其他不利于睡眠的状况睡前很短时间内有高度须要集中留意力的活动睡在床上有须要高度思维的活动，例如；思索问题，支配，回忆往事等不适当的睡眠卫生多道睡眠监测系统（PSG）：睡眠潜藏期增加；睡眠效率减低；夜间醒来的次数和时间增加；早醒MSLT显示睡眠过多无任何可以导致睡眠紊乱的躯体和精神科疾病的证据无其它可以引起入睡困难或睡眠难以维持的睡眠障碍精神障碍诊断和统计手册

第四版（DSM-IV）原发性失眠诊断标准：主诉难以入睡和维持睡眠困难，起病至少一个月睡眠紊乱引起苦恼或社会、职业等方面的障碍睡眠紊乱解除由发作性睡病、呼吸相关的的睡眠障碍、生物节律睡眠障碍等所致睡眠紊乱解除由重性抑郁症、广泛性焦虑等障碍所致睡眠紊乱解除由各种躯体疾病、酒精或药物的心理作用所致ICD-10精神与行为障碍分类将失眠归于非器质性失眠症为了确诊，下列临床特征是必需的：主诉或是入睡困难、或是难以维持睡眠、或睡眠质量差这种睡眠紊乱每周至少三次，并持续一个月以上日夜专注失眠，过分担忧失眠的后果对睡眠量和/或质的不满足引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能三个诊断标准共同点患者主诉有失眠（或是入睡困难、或是难以维持睡眠、或睡眠质量差）白天功能（社会及职业功能）受失眠的影响：早上或整个白天不够醒悟或不能复原精力足够白天感到疲惫或想睡、白天留意力不能集中由于认知功能受到损害,影响白天工作或学习实力失眠病程持续一个月以上，解除由各种精神、神经和躯体等障碍所致中国精神疾病分类方案

与诊断标准(CCMD—3)①以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其它症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、醒后不易再睡，醒后感不适、疲乏或白天困倦②上述睡眠障碍每周至少发生三次，并持续一个月以上③失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或阻碍社会功能④不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分中国精神疾病分类方案

与诊断标准(CCMD—3)主观指标1、主诉睡眠生理功能障碍2、白天疲惫、头胀、头昏3、仅有睡眠量削减而无白天不适、不视为失眠客观指标1、睡眠潜藏期延长(＞30分钟)2、实际睡眠时间削减(＜6小时)3、觉醒时间增多(每夜＞30分钟)睡眠障碍的分类（1）1990年国际疾病分类依据睡眠病理生理学分四类1、睡眠失调(dyssomnia)A、内因性睡眠障碍B、外因性睡眠障碍C、睡眠昼夜节律障碍2、异态睡眠(parasomnia)A、觉醒障碍B、醒悟与睡眠移行期障碍C、与REM有关的异态睡眠D、其他异态睡眠睡眠障碍的分类（2）3、躯体/精神疾病性睡眠障碍A．与精神疾病相关的睡眠障碍B．与神经疾病相关的睡眠障碍C．与其它疾病相关的睡眠障碍4、其他睡眠问题：有短暂性失眠(各种应激刺激引起)，持续性失眠，亚醒悟综合征，睡眠时多汗，与月经、妊娠有关的睡眠障碍等睡眠障碍的临床检查与病人会谈（主诉，现病史，睡眠卫生史，休闲食品的消费方式，既往病史，精神疾病史）睡眠日记日间睡眠－觉醒问卷心理测试与同床者的会谈体检与精神检查血清试验室检查睡眠记录仪（Polysomnography）TheEpworthSleepinessScale在下列状况下会打磕睡吗？0＝不打磕睡1＝有点打磕睡2＝常常打磕睡3＝很简洁打磕睡坐着看书 0123看电视 0123在公共场所坐着或不活动 0123乖车1小时左右或以上 0123下午躺下来休息 0123午饭后安静地坐着 0123开车时，中途停车的几分钟里 0123>=10分提示白天睡眠过多失眠总能得到正确治疗吗？大家都知道合理治疗失眠症的前提是诊断，但不幸的是，目前对失眠症的诊断还不能令人满足，最重要的缘由是失眠症还没有得到重视，在我们的社会中谈论病人的睡眠问题难以被人接受有几项探讨表明，70％的失眠症患者不看医生，因为他们从来没有想到要去看医生！这说明失眠症没有被看作疾病，或者不够严峻，不值得与医生探讨失眠总能得到正确治疗吗？这些人能怎么办呢？他们大多数是静默地忍受苦痛，欧洲的一项探讨表明，近40％的失眠症患者没有实行措施！其他的患者则想方设法自己用药治疗。只有很少一部分人特地为此与医师探讨过现在到了“睁开眼睛”，重新相识失眠症的时候了！失眠症是常见疾病，不仅影响患病的人，也影响整个社会，相识失眠症、治疗失眠症的第一步是鼓足志气，大胆与专科医生探讨自己的睡眠障碍问题治疗策略（1）早期失眠分析缘由→解决问题长期失眠先治疗，再减药、停药刚好、小量起先、药物平安性评价治疗策略（2）降低对睡眠的期望值变更对睡眠的认知担忧、焦虑的缘由：很重要、不行缺少、失眠有害失眠者对服药的心理演化过程：怕而不服药→不得不服药→烦不了治疗原则因病施治短期运用交替用药审症用药递减停药综合措施目前如何治疗失眠?消退干扰因素，复原睡眠节律查找引发病因、疾病接受心理疗法或行为矫治疗法综合医疗仪器诊治和中西医药疗法失眠的治疗应当是综合性的1、针对患者的病情，选择一种特殊的行为治疗方法进行治疗2、同时协作药物协助治疗3、教化患者重视睡眠问题，但不能诱发因过分担忧而影响治疗4、治疗的目标应当按部就班和现实5、治疗伴随的其它障碍如抑郁症非药物治疗睡眠保健对因处理行为训练刺激限制放松训练示意及自我示意音乐疗法气功疗法体育疗法物理疗法生物反馈水疗光疗电治疗磁疗 针灸治疗按摩心理治疗认知、支持、森田解除失眠困扰，千万不要乱吃药失眠本身仅是一种症状而不能算是病，所以谈到失眠的治疗，首先要了解潜在的疾病是什么，并加以应付方为上策。很多病人只看到失眠的问题而忽视了潜在的因素，舍命应付失眠，等于只知斩草不知除根，到头来只是白费工夫，徒生挫折罢了简洁引起失眠的缘由多种多样，自不待言的，要有效地治疗失眠还得讲究正本清源，从病因下手。假如是身体病痛阻碍睡眠，那么首先设法治好身体的毛病，例如气管炎、咳嗽不停、不能入眠，那么治好咳嗽方是正确的。咳嗽驱除了，自然睡得香甜。心理压力导致的失眠除了应付睡眠之外，还应当同时留意压力的减除和心理的调适；假如是环境嘈杂引起的失眠，那么只有设法适应或变更环境解除失眠困扰，千万不要乱吃药话是如此，但要把理论落实在生活上，有时也并不简洁。例如迁地为安就不是人人能做到，房价顶天的地区说搬就搬，岂是易事？再如工作压力引起的问题也往往不易解决，换轻松点的工作常意味着收入减低，真牵强变更，工作压力走了，却可能换来经济压力，也是于事无补这些事实说明白威吓社会上有那么多人必需靠安眠药或冷静剂过日子，因为有些事是身不由己的。但也不是说就该认命而不加以处理了。不！有些措施还是可以实行的，例如平日重视运动休闲、强身强心，就是很重要的防治手段，假如不幸居家环境噪音难当，而客观上又不允许搬家，那么也可以投诉环保单位，借力加以改进。改善住宅的隔音功能也是可行的方法。此外，避开某些会影响睡眠的药物，对咖啡、茶叶加以管制，生活作息规律化等也都会有所助益解除失眠困扰，千万不要乱吃药不过，最重要的是要看专科医生！很多人得了失眠却不知道或不愿看医生（特殊是精神科医生），结果拖久了，失眠变成了慢性，而原来可以很简洁治好的最要不得的是自己买药吃，不行讳言地，到目前为止，虽然安眠药列为管制药品，但民间照旧相当简洁买到，不在医生的监督之下购用这类药品，不但简洁错失根本治疗的机会，而且往往越吃越多，造成药物滥用的问题，不啻雪上加霜，得不偿失药物治疗中药西药入睡困难：思诺思、多美康、三唑仑早醒：安定、氟安定、硝基安定、佳乐定、氯硝安定、曲唑酮中途易醒：思诺思、舒乐安定、忆梦返、多美康安眠药的运用原则在医生指导下服用短期服用（2－3周）断续服用与其他药物交替运用白天用冷静药，晚上用安眠药短效睡眠药用于诱导入睡，稳定睡眠，长效药作用时间长，可能引起其次天嗜睡安眠药的不良反应过度冷静耐药和成瘾攻击行为和抑郁记忆问题其他不良反应过量中毒（相对平安，即使一次服安定500-2000mg也不致于死亡）失眠与戒断综合症在临床上，常遇到这样一些患者，由于严峻失眠不得不靠安定类来催眠，久而久之与安定就成了“好挚友”。这种现象在中老年挚友中特别普遍，觉得安定多服点没关系，其实，长期运用可形成依靠，甚至成瘾。每晚睡眠前必需服用，不用安眠药就难以入睡、或整夜不睡，全身有不适感，并且出现生理、心情、行为以及认知实力综合症状，故造成对安定类的依靠、成瘾性因长期服用安定类药物，一旦停用而出现的失眠更甚，周身不适、心烦急躁、精神不振等，即为戒断综合症长期服用冷静药物的挚友，应在医生指导下停药。不宜突然停药，应渐渐削减用药量和次数，阶梯样下减，可有效地防止戒断综合症的发生。若担忧失眠复发，还可选用一些无依靠、成瘾性的制剂来快速而平安地撤除成瘾药物安眠药的依靠及戒断症状焦虑惊惶激烈担忧焦虑性躯体症状心情不稳动力缺乏记忆及留意障碍人格和现实解体睡眠障碍震颤头痛眼痛、抽搐食欲缺乏恶心出汗嗅觉过敏、金属味视力模糊、眼疼，畏光共济失调、眩晕听觉过敏，触觉过敏、疼觉过敏感觉异样妄想反应处理方法渐渐停药会显著减轻停药症状短期运用（2-4周）几乎无依靠和停药难问题对有药物依靠史者慎用短效者改为长效的安定,每2—3天递减总量的10%治疗剂量的长效BZDs应缓慢停药在2-4周内特别缓慢地撤药，全部的病人都能停掉专家看法Uhlenhuth教授组织的，来自25个国家，73位专家的调查结果显示：大多数专家同意相对于巴比妥类而言，BDZ产生依靠的可能性很小90%的专家认为渐渐停药会显著减轻停药症状，而短期运用（2-4周）几乎无依靠和停药难问题大多数专家认为在渐渐停药的状况下，半衰期长的与半衰期短的BDZ药物之间无差别睡眠卫生规则（1）睡眠时间的多少取决于患者其次天的醒悟状况（2）每天早上或下午定期有氧运动可以帮助睡觉；培育业余爱好，丰富生活（3）睡前避开接受强的刺激，灯光暗一点，洗一个热水澡放松一下，避开进行兴奋性的活动（当然性活动除外），避开恐怖性的书籍或影视，避开与人争论睡眠卫生规则（4）避开茶、咖啡和酒，尤其是在下午或晚上；睡前几小时不吸烟（5）合理支配工作睡眠卫生规则：时间，在晚上抽空处理在脑子里的问题或想法，至少在睡前1小时进行。写下其次天要做的事或困难，不能使这些问题变得越来越烦人（6）临睡前若感到饥饿，吃少量食物可以帮助睡眠睡眠卫生规则（7）使卧房尽可能安静和暗淡，同时使卧房温度保持适合（8）假如不能很快入睡，应当马上起床，到另一间房间去，做一些放松的活动，避开感到灰心（9）假如在半夜醒来，不要看钟，接着转身睡觉；卧房最好不要放钟睡眠卫生规则（10）定时起床和休息，有益于生物钟。在每周中和周末都要定时起床（11）白天不能有午睡或打盹，否则会削减在晚上的睡意，也会削减自己想要睡的时间（12）不用担忧每天晚上睡几个小时，会影响白天的警觉性和活动实力。只要白天的警觉性和活动实力良好，说明已经睡够了时间心理治疗对由心理因素引起的失眠，药物及其他疗法只是对症的协助措施，唯有心理治疗能治本国外常用于治疗失眠的心理治疗方法主要有：精神分析治疗、认知疗法、催眠示意治疗、支持性、疏导及人际关系治疗等。行为疗法，又称条件反射治疗，其中以松弛、刺激限制、限制刺激疗法及生物反馈治疗更常用于治疗失眠此外，音乐、舞蹈、体育、园艺疗法、芳香疗法、按摩及中医推拿、气功疗法、日本的森田疗法、内观疗法等都有较好的心理生理调整作用而用于治疗失眠失眠的行为治疗1、刺激限制疗法2、睡眠限制疗法行为疗法又称条件反射治疗:以行为学习理论为指导，按确定的治疗程序，来消退或订正异样或不良行为的一种心理治疗方法主要理论基础：巴甫洛夫经典条件反射强调：病人的异样行为、功