医考类诊断学基础2-1模拟试题与答案

——#/18—酒、药物、精神因素等的关系；呕吐特点；呕吐的剧烈程度及呕吐物的性状；呕吐的伴随症状；既往史。2.中枢性呕吐常见原因有：①中枢神经系统疾病如脑血管疾病，中枢神经感染，颅内高压症等；②药物或化学性毒物的作用；③其他，代谢障碍，妊娠，甲状腺危象等。颅内压增高所致呕吐常伴有剧烈头痛，呕吐呈喷射性，常无恶心先兆，吐后不感觉轻松。常见于颅内高压症或青光眼，如脑出血、脑积水、脑肿瘤等。3．呕血黑便病因包括消化系统如食管、胃及十二指肠、肝胆道、胰腺疾病；血液病；急性传染病等。服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林、消炎痛等）和应激所引起的急性胃十二指肠黏膜病变，是导致呕血的常见原因。问诊要点包括年龄、发病季节、诱因、呕血方式、既往史、个人史、伴随症状。上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，一般幽门以上的出血常以呕血为主，幽门以下的出血则以黑便为主，但并非绝对，与出血量有关。呕血伴上腹痛，若中青年人，慢性反复发作的上腹痛，具有一定的周期性与节律性，多为消化性溃疡；中老年人，慢性上腹痛，疼痛无明显规律性并有厌食及消瘦者，应警惕胃癌。4.上消化道出血量达到约20ml时，粪便隐血试验可呈阳性反应；当出血量达50〜70ml以上，可表现为黑便；如果出血量在400ml以内，由于轻度的血容量减少可很快被组织间液与脾脏贮血所补充，一般无其他症状；当出血量超过400ml,失血又较快时，患者可有头晕、乏力、心动过速和血压偏低等失血性贫血症状；失血超过800〜1000ml时，可出现失血性休克等急性周围循环衰竭症状。儿直接胆红素增加，尿胆原增加，尿胆红素阳性8.直接胆红素正常，尿胆原增加，尿胆红素阴性^直接胆红素正常，尿胆原阴性，尿胆红素阴性口.直接胆红素增加，尿胆原阴性，尿胆红素阳性E.以上都不是肝细胞性黄疸答案：A溶血性黄疸答案：B胆道完全梗阻性黄疸答案：D［解答1.黄疸的概念：正常血清总胆红素浓度为1.7〜17.1umol/L,其中结合胆红素3.42umol/L,非结合胆红素13.68umol/L。当血清胆红素浓度增高至17.1〜34.2umol/L,临床上尚未出现黄疸者，为隐性黄疸；血清胆红素浓度超过34.2umol/L,临床上出现黄疽者，为显性黄疸。黄疸分为肝细胞性黄疸、溶血性黄疸和阻塞性黄疸。2．由于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病等导致肝细胞受损致处理胆红素代谢的能力下降,血中非结合胆红素增加,另一方面,因肝细胞坏死或胆汁排泄通路受阻,转化成的结合胆红素反流入血,血中结合胆红素增加,称为肝细胞性黄疽。临床表现为乏力、倦怠、食欲不振、实验室检查肝功能异常,血中非结合胆红素、结合胆红素均增加，但结合胆红素与总胆红素比值不定，<20%或〉20%。3．由于先天性、遗传性因素或免疫性及非免疫性因素引起的大量红细胞的破坏分解,致使非结合胆红素生成增多,超过了肝脏的处理能力,导致非结合胆红素在血中滞留而出现的黄疸称为溶血性黄疸。急性溶血有高热、寒战、头痛、呕吐,常有血红蛋白尿,慢性溶血有贫血和脾大,血中非结合胆红素、结合胆红素均增加,但结合胆红素与总胆红素比值<20%,尿中尿胆原增加,但无胆红素。4．各种原因使肝内或肝外的胆管发生阻塞,其上方的胆管内压力增高,胆管扩张,引起肝内毛细胆管破裂,胆汁中的胆红素反流人血所致的黄疸称为阻塞性黄疸。临床表现为皮肤瘙痒,心率减慢,血清结合胆红素增加，但结合胆红素与总胆红素比值〉40%,粪色变浅或变白，尿中尿胆原减少或消失，胆红素阳性。5．黄疸伴胆囊肿大主要见于肝外阻塞性黄疸，如胰头癌、壶腹癌、胆总管癌等。A.癔病B.破伤风C.脑血管疾病D.中毒性痢疾E.脑膜炎抽搐伴高血压，肢体瘫痪，见于答案：C抽搐伴苦笑面容，见于答案：BA.先发热后有意识障碍B.先有意识障碍然后发热C.意识障碍伴心动过缓D.意识障碍伴高血压E.意识障碍伴呼吸缓慢蛛网膜下腔出血答案：B三度房室传导阻滞答案：C［解答1．意识障碍疾病可见于颅脑疾患如脑循环障碍、占位、外伤，全身性疾病如重症感染、内分泌与代谢障碍、心血管疾病、中毒或物理性损害等。如先发热后有意识障碍见于急性感染；先有意识障碍后有发热见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒；伴呼吸缓慢为呼吸受抑制。2．以觉醒障碍为主可分为嗜睡、昏睡、昏迷，意识模糊是一种最常见的轻度意识障碍。意识内容障碍按其表现不同，可分为谵妄和醒状昏迷，醒状昏迷可见于以下三种不同病症：去皮质综合征、无动性缄默症和持续性植物状态。3．嗜睡是一种病理性倦睡。表现为持续性的、延长的睡眠状态，但当呼唤或推动病人的肢体时，病人可立即转醒，并能进行一些简短而正确的交谈，或执行一些命令，然而刺激一旦撤除，又迅速入睡，是严重意识障碍的早期表现，常见于颅内压增高或器质性脑病的早期。4．昏睡是比嗜睡深较昏迷浅的意识障碍，只在疼痛等强刺激下能觉醒，停止刺激马上入睡。5．昏迷为病人的觉醒状态、意识内容及随意运动严重丧失，分为浅昏迷和深昏迷。6．意识模糊表现为觉醒与意识功能两方面具有障碍，如不够觉醒：注意力不集中、思维不清晰。7．谵妄又称急性精神错乱状态，是一种以兴奋性增高为主的高级中枢急性活动失调状态。8．抽搐伴意识丧失，见于癫痫大发作、重症颅脑疾病等。而手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈“助产手”。由破