传染病学-感染病学总论

感染病学总论感染病学教研室

1内容感染病在人类疾病中的地位和重要性感染/感染病的定义新发感染病（EID）的定义和重要性感染病的热点课题2感染病的发展简史至20世纪末以前人类的疾病主要是感染病19世纪末细菌学几乎占领了整个医学舞台抗生素应用被誉为20世纪最伟大的医学成就20世纪70年代西方医学界曾认为，感染病学学科正在消亡1981年艾滋病（AIDS）等新发感染病（EID）敲响了警钟目前EID与民众/政府、政治/经济密不可分3图十四世纪欧洲鼠疫大流行4图鼠疫大流行期间的戴口罩讽刺画FiegelJ,etal.DDT.2006,11(12):51-575图1918～1940年的国际西班牙流感大流行6图1900~1994年美国感染病所致死亡的变迁7感染的定义

感染因子（寄生物）在宿主体内的寄生和繁殖8国内感染的定义年代198019801991199319951997作者王季午楼方岑余汉杰鞠名达彭文伟李梦东

定义人体同病原体相互作用，相互斗争的过程病原体侵入机体，克服机体的防御机能，在一定部位生长繁殖，并引起病理生理过程的现象病原体寄生人体或侵袭并危害人体病原体侵入机体并发生增殖，不一定发病病原体对人体的一种寄生过程某种病原体克服机体的防御机能，侵犯或侵入机体的特定部位，并在入侵处或其他部位生长繁殖9国外感染的定义年代1981198519861990199219962000

作者WehrlePFHensylWRHookEWHensylWRMorrisCBanisterBAMandellGL

定义微生物在宿主组织中定植并发生增殖活的微生物侵入机体，不一定发病病原生物在宿主体内或体表发生定植及增殖的过程寄生物在体内增殖，即内寄生，但不包括肠道正常菌群的增殖病原微生物入侵机体并发生增殖，不一定发病病原体引起的疾病微生物（病毒、细菌、真菌、原虫或多细胞寄生物）在宿主组织中增殖10感染的要素I：感染因子病原体(pathogens)病原微生物(pathogenicmicroorganisms)微生物(microorganisms)微生物与寄生虫(microorganisms¶sites)寄生物(parasites)感染因子(infectiousagents)11感染的要素Ⅱ：感染对象

人体动物超寄生(hyperparasites)

宿主12感染的要素Ⅲ：

感染因子与宿主的相互关系Ⅰ

入侵组织？内环境破坏？病理生理变化？免疫应答？13感染的要素Ⅲ：

感染因子与宿主的相互关系Ⅱ

共生(symbiosis) 互利共生(mutualism)

共栖(commensalism)

寄生(parasites)14感染(病)与传染(病)的比较infectioncommunicationinfectiousdiseasesnoncommunicableinfectiousdiseaseszymosis,Zymoticdiseasecontagiousdiseasestransmitteddiseasescommunicablediseaseslemology发酵病,

传染病接触性疾病传输性疾病可传播疾病传染病学（疫病学）感染传染感染病非传染性感染病15感染病的定义以一个或多个感染因子所致感染为始动因子，继以多因素包括病原体、宿主因素及社会经济因素等，参与构成疾病三类感染病

直接因果关系者（如细菌性痢疾）

间接因果关系者（如链球菌感染后变态反应性疾病）

直接加间接因果关系者（如丙肝及乙肝）16日本感染病学科命名的历史变迁日本伝染病学会

(1926年)

日本感染症学会

（1974年)

TheJapaneseAssociationforInfectiousDiseases17

中国附属医院临床学科传染科出路：取消

并入内科

更名感染病科

不变

传染病院出路：综合性医院

更名感染病院

不变

附属医院内科感染病分科：含传染病病床负责感染病会诊和教学西方国家中国传染病科/院的发展预测（1995）18为什么把传染病科改成感染病科？感染病和传染病的专科基础一致感染病和传染病之间实无绝然界限感染病经常向传染病转化（冠状病毒、猪链球菌……）与国际学科接轨更名有利于增加学科完整性19Emerginginfectiousdiseases（EID）新传染病新发传染病新发感染病新发/再发感染病：Emergingandre-emerginginfectiousdiseasesCDC定义：过去二十年中发病率增加的人类感染病，或在不久的将来可能增加的感染病20图当代和历史上重要新发感染病示例21感染病的热点课题：

人类与动物有密切关系（W.McNeill）与狗共有的疾病有65种与牛共有的疾病有50种与羊共有的疾病有46种与猪共有的疾病有42种与马共有的疾病有35种与家禽共有的疾病有26种22感染病的热点课题：感染因子在NID中的作用人乳头瘤病毒（HPV）与黏膜肿瘤人类微小病毒B19与血小板减少症病毒与原发性胆汁性肝硬化

螺杆菌与消化性溃疡和胃癌单纯疱疹病毒和博氏疏螺旋体与面神经麻痹大肠杆菌O157:H7与溶血性尿毒综合征巨细胞病毒和肺炎衣原体与冠心病空肠弯曲菌与格林-巴利综合征、反应性关节炎肺炎衣原体与动脉粥样硬化及冠心病、哮喘、关节炎所有的疾病都是感染病吗?23病毒17种1973年以来发现的新病原体细菌11种寄生虫6种国外发现32种国内发现2种24

传染源：受染人与动物传播途径：呼吸道、消化道、接触、虫媒人群易感性传染病的流行病学：基本条件25图条件和感染之间的相互关系26图微生物入侵门户及其传播途径27

病原体、黏附、入侵、扩散、生成毒力因子宿主

-非特异性免疫，天然屏障

-特异性免疫：细胞免疫和体液免疫

-遗传的改变感染病发病机制28图肠道局部免疫与微生物入侵29图持续感染导致组织纤维化发生和发展

30阶段性、潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期（复发与再燃、后遗症期)

受凉感冒为何常无潜伏期?常见症状与体征：发热、皮疹、毒血症状、肝、脾及淋巴结肿大传染病的临床特点31感染过程的表现表现隐性感染显性感染一过性感染持续性感染病原携带状态潜伏性感染时间32图感染过程的表现形式及其比例33感染与免疫感染过程中病原体作用病原体的数量：异物（如导管）存在时病原体的毒力：毒力=毒素+其他毒力因子毒素：外毒素、内毒素毒力因子：穿透力、侵袭力、溶组织能力侵袭力：致病力即为侵袭力与毒力特异性定位变异性：病原体可因环境或遗传因素而产生变异34传染过程中的免疫反应作用非特异性免疫特异性免疫变态反应天然屏障吞噬作用体液因子细胞免疫体液免疫35图体液免疫和细胞免疫36图胞外菌的适应性免疫37图胞内菌天然免疫及适应性免疫38图病毒天然免疫及适应性免疫39临床资料

1流行病学资料2实验室检查3感染病的诊断40

黄染

发热

腹泻

出疹

头痛主要症候与诊断思路发热开始时间、程度和变化规律，伴随症状如发冷、出汗，其程度如何大便次数、性状、量，伴随症状如里急后重及腹痛，既往腹泻史及其与此次发病的关系出疹的时间、部位、顺序及伴随症状有助于诊断

伴有呕吐、神志改变等颅内压升高表现者应考虑中枢神经系统感染注意发热、乏力、消化道症状及大小便颜色等，既往饮酒史，家族肝炎病史也有助于诊断41有重要的诊断价值，一旦出现常高度怀疑某种感染病，但不能据以确诊。如脓血便伴里急后重要考虑细菌性痢疾，尿频尿急尿痛则应考虑泌尿道感染具有确诊意义。例如麻疹，根据早期的柯氏斑，上呼吸道卡他样症状和充血性斑丘疹，临床诊断基本确立是多数感染病所共有的。如发热、头痛、全身不适、疲乏无力、食欲减低等感染中毒症状特征性表现

重要的临床表现

一般性表现临床资料42流行病学资料季节性

患者特性

地区性

有些感染病呈世界性分布，如流感、细菌性痢疾等。另一些则有严格的地区性，如日本血吸虫病流行于我国长江流域及其以南的13个省、市、自治区，与中间宿主钉螺的存在有关肠道感染病主要在夏秋季流行，呼吸道感染病主要发生在冬春季，虫媒传染病在夏季高发。如流行性脑脊髓膜炎的流行季节为11月至次年4月各种感染病好发人群的分布与性别、年龄、职业等有关。麻疹、流行性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等多见于儿童。血吸虫病多见于农民、渔民43实验室检查一般实验室检查

血常规

生化检查

尿常规

粪常规

44实验室检查病原学检查标本的采集标本的送检Text直接显微镜检查

病原体分离与培养

Text45实验室检查ELISA试验凝集试验

沉淀试验

补体结合试验

特异性抗体的检测特异性抗原的检测

免疫学检查46

基因扩增

分子生物学技术

限制性片段长度多态性分析

实验室检查47特殊检查影像检查

内镜检查

活体组织病理检查

实验室检查

48图感染病诊断流程图49感染病的治疗

一般治疗心理治疗病原治疗对症治疗免疫治疗支持治疗感染病的治疗

50良好的基础护理，特别对于危重症患者，是防止并发症，降低病死率，提高治愈率不可缺少的手段应根据病原体和感染途径的不同制订相应消毒隔离措施保证热量供给、补充营养素，增加抗病能力。根据病情可给流质、半流质、普食等。有些疾病需要特殊饮食

消毒隔离

护理

饮食

一般治疗51病原治疗

免疫调节剂

抗菌药物抗病毒药物

抗寄生虫药

抗真菌药物

52支持治疗

基础支持

根据各种感染病的不同阶段采取合理的饮食，补充营养，维持水、电解质平衡，输注新鲜血浆、凝血因子等，增强患者体质和免疫功能营养支持

最大限度的保证机体的能量需求以及细胞代谢所需的物质。维持组织、器官的结构及功能器官支持

重症感染可导致MODS，包括急性肾功能衰竭、心衰、肝衰、凝血功能紊乱、急性呼吸衰竭及脑损伤等。器官支持治疗目的在于提供暂时的功能替代以维持正常的生理活动

53免疫治疗

干扰素

胸腺素类

免疫球蛋白

免疫抑制剂

是一组具有特殊功能的糖蛋白。能与细胞表面相应受体结合，诱导细胞产生抗病毒蛋白，抑制病毒复制一类多肽和蛋白质激素的总称，主要作用是促进前T细胞分化，成熟并执行抗感染、抗肿瘤等免疫功能由脾、淋巴结和其他淋巴组织内的浆细胞所产生的具有抗体活性或化学结构上与抗体相似的球蛋白。作为一种被动免疫疗法，通常用于严重病毒或细菌感染的治疗。免疫抑制药物可抑制炎症反应的强度，减轻反应症状。临床应用较多的是肾上腺糖皮质激素。应掌握其适应证和疗程，注意与抗菌药物合用，以免感染扩散

54其他治疗

1心理治疗心理障碍使机体免疫功能下降，病原微生物容易侵入并致病。应帮助患者树立战胜疾病的信心，促进机体更快康复。

2中医中药对病原体有一定的抑制或杀灭作用，且有解热镇痛、减轻病理损害、调整免疫功能、改善血液运行、清除毒素等方面的综合性作用。

3康复治疗某些感染病，如病毒性脑炎、脊髓灰质炎等可引起后遗症，需要采取针灸治疗、理疗、高压氧等康复治疗，以促进机体恢复。55感染病的预防管理传染源

-疫情报告制度

-检疫、药物预防或预防接种

-积极有效防治

-对动物源性传染病隔离或消灭切断传播途径

-养成卫生习惯

-对污染物品进行彻底消毒保护易感人群

-主动或被动特异性免疫56CategoriesofinfectiousdiseaseA:plague,choleraB:viralhepatitis,HIV/AIDS……22C:tuberculosis.HFMD…..5758传染病总体发病率明显降低，传统传染病逐渐减少部分传染病“回潮”:霍乱、伤寒、结核病、脊髓灰质炎少数传染病呈增加趋势：梅毒、淋病等STD发现较多新传染病：艾滋病、中毒性休克综合征、军团病、螺杆菌感染、弯曲菌感染、Lyme病、猫抓病、克-雅病….

现代感染病的特点:喜忧参半59由于儿童预防接种，部分传染病发病年龄上移非传染性感染病相对增多医院感染问题突出病原学诊断技术的发展使感染病确诊率增高细菌对抗菌药物耐药严重现代感染病的特点:喜忧参半(续)60中日美传染病演变:日本早期格局与中国相似

HBsAg亚型、日本脑炎、日本血吸虫病……当前格局与西方一致（病毒性肝炎略高）传染病院（结核病院）占医院总数的0.4%61经典传染病减少 落矶山斑点热和猫抓病AIDS、丙型肝炎等问题严重以输入型为主中日美传染病演变:美国626364美国CDC(1998):预防EID的21世纪战略EID抗微生物药物耐药食物源和水源性疾病媒介和动物源性疾病经血和血制品传播疾病感染因子所致慢性病疫苗的研制和使用特殊人群宿主防御机能缺陷者妊娠妇女和新生儿旅游者移民者难民65表日本感染病分类及医疗体制66日本感染病预防和管理法规行政：国家（厚生省）、都道府县业务：国立感染症研究所、国立国际医疗中心感染症诊查协议会、卫生研究所强化人权观念科普知识、思想工作、保密原则、人权尊重、消除偏见医疗费用、服务质量床位设置、指定医院突出实用性重新划分感染病类别行动限制控制在最小限度重视新发感染病强化感染病防治管理67感染病回潮原因:生态紊乱的结果（1）

人类参与鼠类、蚤类及鼠疫杆菌三者并干扰了它们之间关系：鼠疫蚤—人及啮齿动物—人的传播例：藏族地区的鼠疫流行HIV：酷似于同黑猩猩共生的一种病毒

30年代在西非和欧美曾注射黑猩猩血液，以预防猿一人共患同种疟疾。人类的介入破坏了HIV与猿类的共生关系，人为地引发了HIV攻击宿主68WorldwideHIVprevalenceratesinadultsattheendof199969感染病回潮原因:生态紊乱的结果（1）全球人口从1900年的16亿增长到现在的60亿居住拥挤、常规远距离旅行：人—人传染“地球村”现象：不同种族、文化、免疫性及遗传诱因及病原体重新分布和混合森林毁坏：动物—人的传染空气汚染：呼吸道、黏膜感染(如沙尘暴)水汚染：消化道、皮肤感染（如洪水）7071Weistein：2003年SARS流行的启示

动物病原体可能危及人类健康现代运输和通讯极易引起EID的广泛传播分子病毒学手段为短时间内鉴定病原体提供了条件流行病学史足已追踪SARS的传染源CDC、WHO与多地保健机构可形成良好协作尽管SARS更易传染，且实验室安全问题更为突出，但基础感染控制手段已达到目的SARS病毒感染表现及转归差异较大

72图宿主和寄生物生态连续体73感染病研究前沿:感染因子在NID中的作用人乳头瘤病毒（HPV）与黏膜