传染病学课件-螺旋体感染

螺旋体感染医院感染科

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认识螺旋体螺旋体：是一群细长而柔软，弯曲呈螺旋状，运动活泼的原核细胞微生物在生物学上的位置介于细菌与原虫之间与细菌结构相似，分类属于细菌学范畴自然界和动物体内广泛存在种类很多，3科13属螺旋体科，钩端螺旋体科，蛇形螺旋体科对人类有致病性的螺旋体有3属

2对人类有致病的螺旋体疏螺旋体--包柔螺旋体-5-10个螺旋密螺旋体—8-14个螺旋钩端螺旋体-螺旋细密3与细菌的相似之处具有与细菌相似的细胞壁，内含脂多糖和胞壁酸以二分裂方式繁殖无定型核---属原核型细胞对抗生素敏感4与原虫的相似之处体态柔软胞壁与胞膜之间绕有弹性轴丝借助它的屈曲和收缩能活泼运动易被胆汁或胆盐溶解在分类学上由于更接近于细菌而归属在细菌的范畴5对人类有致病作用的螺旋体属和代表菌引起人类疾病传播方式和媒介密螺旋体苍白密螺旋体苍白亚种梅毒性传播苍白密螺旋体地方亚种地方性梅毒粘膜损伤苍白密螺旋体极细亚种雅司病皮肤损伤品他密螺旋体品他病皮肤损伤疏螺旋体伯氏螺旋体莱姆病硬蜱回归热螺旋体流行性回归热体虱杜通疏螺旋体地方性回归热软蜱奋森螺旋体咽峡炎、牙龈炎条件致病钩端螺旋体属问号状螺旋体钩端螺旋体接触疫水6密螺旋体所致的疾病区别7

莱姆病又称蜱媒螺旋体病（tickbornespirochetosis）

病原体－伯氏包柔螺旋体主要传播媒介－硬蜱主要传染源－啮齿目的小鼠临床上通常具有慢性游走性红斑，同时伴有心脏、神经、关节等多脏器、多系统损害，病程长，致残率高8

莱姆病的发展史1975年在美国康涅狄克州的萊姆镇首次发生此病1978年确定硬蜱为其传播媒介1982年分离出螺旋体1984年将其病原体命名为伯氏包柔螺旋体由此引起的疾病被命名为莱姆病萊姆病已被世界卫生组织归为-旅游传染病在美国每年有上万名的病例報告加拿大、前苏联、中国、日本及欧洲等地每年均有病例出现9病原学(1)

病原体为博氏包柔螺旋体，属于疏螺旋体属形态：呈弯曲螺旋状，其长10-40μm，宽约0.2～0.4μm，有3-10个螺旋，不规则卷曲，由外膜、胞壁、胞浆，尾端有2-11根鞭毛革兰氏染色阴性，姬姆萨染色呈紫红色培养特性：在含兔血清的培养基中于30～35℃条件下12h繁殖一代对潮湿、低温抵抗力较强10病原学(2）螺旋体脂多糖具有多种生物学活性抗原构造：OspA、OspB、OspC（外膜蛋白）博氏包柔螺旋体有三种存在形式：细菌型：对β-内酰胺抗生素敏感球型：对四环素和红霉素敏感胞囊型：至今证明其仅对甲硝唑敏感

11传染源主要为鼠不同地区鼠类不同传播途径携带螺旋体的硬蜱叮咬输血母婴传播易感人群普遍易感，隐性与显性感染

1：1，5-8%是亚临床感染。流行病学12流行病学-流行特征分布广泛，黑龙江、新疆、吉林及河南等省区人群分布：轻壮年居多与职业关系密切发病季节全年均可发病，5-9月份多发病后血中产生抗体，但不具备保护性可重复感染1314151617吉林省莱姆病流行病学情况流行地区：吉林、延边、通化、白城地区蜱：全沟硬蜱、血蜱带菌动物：鼠27%，牛27%，羊16%，狗22%

马等18发病原理

螺旋体蜱叮咬

人体淋巴、血液螺旋体血症皮肤直接侵犯形成环形游走性红斑脂多糖全身中毒症状直接侵犯、免疫损伤脑膜炎、脑炎、神经损伤炎性介质（胶原酶、前列腺素）关节损伤免疫损伤免疫复合物WBC释放胶原酶蛋白酶

T细胞功能低下及IL-2下降：可能参与发病过程有免疫遗传因素如HLA-DR2HLA-DR3和DR4

19病理改变皮肤病变：早期的组织充血，表皮淋巴细胞浸润（生发中心）；晚期浆细胞浸润、皮肤静脉扩张和内皮增生神经系统：进行性脑脊髓炎、轴索性脱髓鞘病变关节病变：滑膜绒毛肥大，纤维蛋白沉着，囊液中含淋巴细胞及浆细胞其他：心、淋巴结、肝、脾、眼。20

临床表现潜伏期3－32天平均9天典型表现分三期第一期（局部皮肤损害期）第二期（播散感染期）第三期（持续感染期）21第一期（局部皮肤损害期）主要临床特征—慢性游走红斑-ECM部位：首先在蜱咬处出现耳后、颈部、腋下、后背、腹部、腹股沟、大腿时间：蜱咬数日或数周后出现典型ECM疹型：斑疹或丘疹，类圆形充血性皮损外缘呈红色，中心部渐趋苍白可水疱坏死，直径5－40cm全身中毒症状：发热、疲劳、头痛、淋巴结肿大、关节痛、肌肉痛等持续一周左右22232425第二期（播散感染期）起病2－6周神经系统症状(三主征)脑、脑膜炎颅神经炎末梢神经炎可持续2周—3个月循环系统症状病后3－5周起病急心音低钝、心动过速、房室传导阻滞持续数天自限性26第三期（持续感染期）关节损害为本期特点多发生于6个月内部位：大关节表现：关节肿胀疼痛活动受限反复发作的对称性多关节炎伴体温升高和中毒症状滑膜液中可查出螺旋体2728实验室检查

29血常规

基本正常病原学

组织学银染色：皮肤、滑膜、淋巴结、脑脊液

培养分离：红斑周围皮肤

PCRDNA检测：尿、血、皮肤、脑脊液血清学

IFA、ELISA：血或脑脊液特异性IgM、IgG抗体。

Westenblot.：常用于确证实验30诊断流行病学发病季节疫区蜱叮咬史临床表现特征性的慢性游走性红斑神经、心脏关节受累症状实验室检查

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鉴别诊断

风湿热、多形性红斑、类风湿性关节炎

室验室检查需与梅毒等其它相鉴别螺旋体32治疗病原治疗原则早期有严重心脏神经关节损害者大剂量抗生素阿莫西林、青霉素、头孢曲松、四环素、红霉素疗程14-21天注意赫氏反应（发生率6%）对症治疗卧床、补液、解热止痛药、皮质类固醇33

莱姆病的循证医学的治疗方案

(美国感染疾病协会和医师联合会制定)临床表现治疗早期局部表现

成人和8岁以上儿童强力霉素，100mg，2/d，14-21d；阿莫西林，500mg，3/d，14-21d；（或者50mg/kg/d；最大剂量：500mg；分3次服用）强力霉素或阿莫西林过敏者头孢呋辛，500mg，口服，2/d，14-21d8岁以下儿童阿莫西林，250mg，口服，3/d，或50mg/公斤体重，分三次口服，14-21d神经系统表现异常（早期或晚期）

成人头孢曲松钠，2g，IV，1/d，14-28d；头孢噻肟，2g，IV，1/8h，14-28d；青霉素G330万U，IV，1/4h（2000万U/d），14-28d头孢曲松或青霉素过敏者强力霉素，100mg/d，口服，3/d，30d单独面神经瘫痪口服治疗必须足量儿童头孢曲松，75-100mg/kg/d（最大剂量2g），IV，1/d，14-28d；头孢噻肟，150mg/kg/d，分3-4次（最大剂量6g），14-28d；青霉素G，200000-400000U/kg/d，分6次，14-28d关节炎（间歇发作或慢性）口服治疗，同上，30-60d，或静点治疗，同上，14-28d心脏异常

Ⅰ级动脉心室障碍口服治疗，同上，14-21dⅠ级以上动脉心室障碍（PR间期＞0.3s）静点治疗，同上，和心脏监护孕妇标准化治疗；避免使用强力霉素

34预防灭鼠，灭蜱做好个人防护，防止蜱叮咬一旦叮咬立即除去预防使用抗生素进行预防预防性菌苗在临床研究中35加强个人防护在郊外活动时，着防护长袖衣裤。返家后即检查全身是否有硬蜱叮咬并马上沐浴若被叮咬，移出硬蜱，移出时，以镊子小心轻拉出，避免使其口吻部断裂残留于皮表造成感染定期使用驱虫剂喷洒居家周围环境定期检查并移除宠物身上的硬蜱(特別是犬)

36373839钩端螺旋体病leptospirosis40概述钩体病致病性螺旋体自然疫源性疾病呈世界性流行主要传染源鼠猪犬临床特点早期→钩体败血症中期→各器官损害及功能紊乱后期→各种变态反应性后发症41病原学形态：细长丝状，圆柱状，有12～18个螺旋，长6～20um,宽0.1～0.2um，一端或两端弯成钩状，常为“C”、“S”等形状，运动活泼、有较强的穿透力染色：G-阴性，镀银染色被染成黑色或褐色。42病原学结构

含兔血清的培养基最适温度28～30℃，pH7.2～7.5，接种后3～4天开始繁殖。抵抗力：对潮湿抵抗力强，对干燥、寒冷和一般消毒剂敏感丝轴体菌膜外

胞壁、胞浆膜、胞浆内容物运动器官菌体最外层、外膜抗体（核质、核糖体）支持结构43病原学分型：P抗原：位于表面，具有型特异性；S抗原：位于内部，具有属特异性；全世界有23群223型。国内证实有19群74型。常见的有黄疸出血群、七日热群、波摩那群、犬群、澳洲群、秋季热群等。雨水洪水型——

波摩那群稻田型——

黄疸出血群44流行病学储存宿主：黄疸出血群→野生鼠类。波摩那群→猪、犬、鼠。犬型→犬、猪、牛等。传染源：鼠类、猪、犬

黑线姬鼠：稻田型猪：雨水洪水型犬:雨水洪水型45流行病学传播途径经水传播是最主要的传播方式（鼠尿污染、暴雨积水、洪水淹没）直接接触传播饲养或屠宰家畜过程中经消化道、呼吸黏膜传播母婴传播人群易感性：普遍易感。46

流行特征

地区分布：广泛、热带、亚热带地区流行较多，我国西南和南方各省多见季节分布：夏秋季（6-10月）年龄分布：青壮年为主职业分布：农民、牧民、屠宰工人、下水道工人

47钩体病主要流行类型及其特点

稻田型雨水型洪水型主要传染源鼠类猪和犬猪

主要菌群黄疸出血群波摩那群波摩那群传播因素鼠尿污染暴雨积水洪水淹没感染因素稻田水塘地势低洼洪水泛滥区村落

发病情况较集中分散较集中国内地区南方水稻区北方和南方北方和南方

48发病机制

钩体

破损或正常的皮肤、粘膜人体淋巴管微血管血流

繁殖钩体败血症(多数)钩体败血症+较重的内脏损害(少数)病情轻重与钩体菌型和人体免疫状态有关49病理解剖

基本病变毛细血管的感染中毒性损伤。特点：机体器官功能障碍的严重程度与组织形态变化轻微的不一致性。

⒈肺

⒉肝

⒊肾

⒋脑膜、脑

⒌肌肉50病理解剖肺：肺、气管支气管黏膜及肺泡弥漫性点、片状出血。严重者肺呈肝样病变肝：变性肿胀，间质有炎性细胞浸润，肝内胆管有胆汁淤积肾：肾间质水肿，肾小管退行性变，严重者可出现缺血性肾小管坏死等间质性肾炎改变

脑、脑膜：血管损伤及炎症细胞浸润，严重者可有硬脑膜下或蛛网膜下腔出血、脑动脉炎、脑梗塞、脑萎缩肌肉：骨骼肌尤其是腓肠肌出血、肿胀及横纹消失51临床表现潜伏期7－14天感染中毒型（流感伤寒型）黄疸出血型肺出血型肾衰竭型脑膜脑炎型52

感染中毒型（流感伤寒型）

发热头痛肌痛乏力结膜充血腓肠肌疼痛（压痛）浅表淋巴结肿大、疼痛其他53

肺出血型

败血症后3~4天轻度肺出血型：咳嗽、痰中带血、少量湿罗音。X线散在小片状阴影肺弥漫性出血型：广泛性肺微血管出血早期：气促、心慌、R和P加快、散在湿罗音。X线散在点片影极期：极度烦躁、气促发绀、PR更快、满肺湿罗音。线肺部阴影融和成片垂危期：神志不清、极度紫绀、喉间痰响

54发生因素

病原体的毒力强，主要为黄疸出血群。病人的免疫力低，病后未及时治疗。抗生素特别是青霉素治疗后发生加重反应。55临床表现黄疸出血型病程4～8日后出现黄疸、出血肾损害肾衰竭是主要死亡原因（70％）肾衰型常与黄疸出血型合并出现，单独者少。脑膜脑炎型56后期并发症原因

机体感染钩体后诱发的变态反应时间