6-2住院医师规范化培训制度

住院医师规范化培训制度

科教科二0一五年七月一、国家层面制度2013年12月31日,国家卫生计生委等7部门联合下发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》。这标志着我国正式建立实施住院医师规范化培训制度，在国家层面确立了符合行业特点的临床医学人才培养制度。

到2015年，各省（区、市)全面启动住院医师规范化培训工作。到2020年，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均须接受住院医师规范化培训。

一、国家层面制度我国住院医师规范化培训主要采用“5+3”模式。“5”指的是医学类专业本科生需要完成5年医学院校的教育；“3”是指医学毕业生以住院医师的身份，在认定的培训基地（医院)，接受3年以提高临床实践能力为主的医疗实践训练。培训结业考核通过后颁发全国统一的《住院医师规范化培训合格证书》。今后，取得培训合格证将作为执业注册和职称晋升、岗位聘任的重要条件。一、国家层面制度2014年，国家卫生计生委先后印发《住院医师规范化培训管理办法（试行)》《住院医师规范化培训基地认定标准（试行》和《住院医师规范化培训内容与标准（试行)》等系列配套文件，初步构建起了住院医师规范化培训政策体系，使住院医师规范化培训制度更具操作性。

中央财政自2014年起对住院医师规范化培训提供专项资金支持，资金补助标准为每人每年3万元，以前培训对象待遇过低的情况将得到较大改善。医教协同深化临床医学人才培养改革政策的推进，首次实现了临床医学硕士专业学位研究生教育与住院医师规范化培训制度的有效衔接。

一、国家层面制度培训基地认定工作实行优中选优，经各省级卫生计生行政部门组织专家审核认定并报国家卫生计生委同意，最终确定了559家培训基地医院，涉及临床医学、口腔和中医的36个专业，各地认定的专业基地总数达8500余个。

一、国家层面制度2015年，国家卫生计生委将会同有关部委拟定、印发关于建立专科医师规范化培训制度的指导意见，并制订、下发管理办法等配套文件，选择条件成熟的地区和专业进行专科医师规范化培训试点。力争到2020年，构建专科医师规范化培训制度与住院医师规范化培训制度紧密衔接的完整的毕业后医学教育体系。二、住院医师规范化培训管理受训住院医师角色对病人与家庭：

是医生：是病人医疗直接责任人

对培训基地

是学员：学习与实践临床技能似员工：当成是基地单位的一员二、住院医师规范化培训管理教师需明确培养目标将本科学习的理论与有限的实践体验转换为能力素质教育与能力教育并为一体形成终生学习勤于实践的良好习惯最终培养具备扎实内科基本功，逐步取得独立临床工作能力，为各级医院所需要的合格内科临床医师严谨的组织架构

瑞金医院院长医院分管副院长临床医学院/教育处医学生思政、教学管理毕业前教育办公室毕业后教育办公室住院医师培训专科医师培训继续教育研究生教育二、住院医师规范化培训管理住院医师规范化培训工作小组科教科培训基地主任（科主任）带教医师基地学员住院医师规范化培训领导小组专家督导小组二、住院医师规范化培训管理临床轮转理论授课模拟技能实训（临床技能培训中心）人文课程（医学人文、医学伦理、医学史）全面的培训内容是培训质量的重要前提培训模式轮转年限3年，临床能力测评决定轮转时间是否可以缩减，严格控制一年期轮转必轮与选轮相结合，引入选科机制，增加住院医生自主选择权，激发带教积极性充分的轮转时间是培训质量的重要前提二、住院医师规范化培训管理轮转科室轮转时间普外科14个月创伤外科4个月骨科2个月SICU2个月麻醉科4个月普外科门诊1个月门诊手术室1个月泌尿外科2个月心胸外科2个月神经外科2个月超声科1个月放射科1个月Eg:外科住院医师轮转计划（共36个月）内科医师培训轮转计划年限日期时间(月）轮转科室负责教师备注第一年07年12月01日—08年02月31日3肾病内科陶晓南马万里08年03月01日—09年04月30日2内分泌科08年05月01日—08年06月30日2血液内科08年07月01日—08年08月31日2消化内科08年09月01日—08年10月31日2呼吸内科08年11月01日—08年11月30日1心电图林华孙为鑫第二年08年12月01日—09年12月31日1呼吸内科陶晓南09年01月01日—09年02月28日2医学影像王孝英CT，MRI，X线，超声09年03月01日—09年04月30日2神经内科刘昌勤09年05月01日—09年06月30日2临床检验科李一荣09年07月01日—09年07月31日1病理医学科杨秀萍09年08月01日—09年09月30日2肿瘤科刘莉09年10月01日—09年11月31日2心血管内科卢永昕第三年09年12月01日—09年12月30日1心血管内科卢永昕10年1月01日—10年01月31日1消化内科陶晓南杜戎10年02月01日—10年03月31日2感染科贺永文10年04月01日—10年05月31日2风湿免疫科陶晓南/杜戎10年06月01日—10年07月31日2急诊科韩继媛10年08月01日—09年09月30日2重症监护病房袁世荧10年10月01日—10年11月31日2内科门诊毕业论文陶晓南/杜戎(07)内科学员培训轮转安排学员：楼伟伟导师：陶晓南（2007.12.1----2010.11.30）出科考核年度考核阶段考核

日常考核在线考试平台标准化床边考核：考核实际能力严谨的督导专家队伍：重点科室重点督导，问题科室反复督导二、住院医师规范化培训管理综合知识病史采集体格检查病例分析临床操作

住院医生科普月月讲

“淋巴结肿大就一定是淋巴瘤吗？”“关爱乳房-更早发现危险信号”“冠心病——离你有多远”“关注你的胃——走近幽门螺杆菌”“高脂血症——隐形的健康杀手”住院医师临床技能大赛住院医师心电图读图大赛住院医师放射读片大赛活泼的培训形式全面提高学员能力二、住院医师规范化培训管理2010年9月-10月内科讲座课表请张贴于医生值班室或教室日期星期主讲科室职称内容2010年9月1日星期三卢永昕心血管内科教授心力衰竭的诊断与治疗进展2010年9月6日星期一陶晓南呼吸科教授血气分析2010年9月8日星期三侯晓华消化内科教授消化道出血的诊治2010年9月13日星期一洪梅血液科副教授弥散性血管内凝血的诊断与治疗2010年9月15日星期三邓安国肾内科教授泌尿系感染的诊治进展2010年9月20日星期一曾天舒内分泌科副教授内分泌危象2010年9月27日星期一沈凌汛风湿科教授类风湿关节炎诊治进展2010年9月29日星期三王涛神经内科教授急性脑梗塞诊断与治疗现状2010年10月11日星期一谌辉感染科讲师感染性休克的发病机理及处理2010年10月13日星期三管思明综合/老年科教授老年恶性心律失常的诊治床边教学内容

各专科常见病、多发病的诊断、治疗

各类急危重症的处理

各专科特色病、全身相关性疾病

各专科代表性肿瘤

各专科常用药物

内科基本操作技能大内科统一制定教学计划例如：轮转呼吸科（3个月）1.轮转目的：掌握：呼吸系统解剖和生理；呼吸系统常见疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；无创通气技术；肺通气功能测定；动脉血气分析的操作与判读；胸部Ｘ线检查及呼吸系统常见疾病的CT判读；支气管镜检查与治疗的适应证和禁忌证。熟悉:雾化治疗药物原理及方法。了解：结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、睡眠呼吸紊乱等疾病的有关知识；支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、支气管黏膜及肺活检，经皮肺活检及多导睡眠呼吸监测等。教师需熟悉培训标准（1）教师需熟悉培训标准（2）例如：轮转呼吸科（3个月）2.基本要求（1）学习病种数量要求：病种最低例数病种最低例数上呼吸道感染（包括门诊）5肺炎（包括社区获得性和医院获得性）5急性支气管炎（包括门诊）5肺结核（包括门诊）1慢性咳嗽（包括门诊）5支气管肺癌1慢性支气管炎（包括门诊）5胸腔积液2慢性阻塞性肺疾病（COPD）3肺脓肿1肺心病2肺动脉栓塞1支气管扩张2自发性气胸1支气管哮喘2咯血1呼吸衰竭5肺间质病1要求管理住院病人数不少于30例，其中全程管理不少于15例。例如：轮转呼吸科（3个月）2.基本要求（2）基本技能要求：操作技术名称最低例数操作技术名称最低例数胸部Ｘ线判读（能正确描述）50痰液标本留置5胸腔穿刺3体位引流2动脉血气分析判读5雾化治疗5肺通气功能判读5氧疗10结核菌素试验5吸痰5动脉采血5胸部ＣＴ判读20教师需熟悉培训标准（3）病历管理住院病历、首程、病程记录（特别是病情分析、检查结果分析等）关注三个教学环节（1）教学查房以病例（住院病人或病案）为引导，在病史询问、病历编写、体格检查、诊疗计划（合理检查）、治疗原则等方面进行临床思维为核心的训练。关注三个教学环节（2）感受门诊诊疗关注三个教学环节（3）按照《培训标准》要求，完成门诊常见病种的学习，掌握门诊处理能力。门诊病历书写要有上级指导，有检查或点评；教育住院医师克服过多依靠辅助诊断的倾向培训门诊疾病诊断名词规范使用学习沟通技巧培养合理诊疗意识，避免不良之风干扰。门诊轮转关键点兼顾能力培养病历质量临床思维能力医师接诊医患交流文献综述同事合作职业道德督促填写《协和医院住院医师培训登记手册》

卫计委《普通专科医师培训登记手册》

登记各项工作及每月出勤情况必须有科主任或带教教师签名认可每月25日—30日交继教办公室审核审核结果报医院人事处同时计入学员业务档案大内科统一安排出科考试

（1）考试内容包括技能操作（40%）理论及病案分析（40%）医德医风+纪律（20%）

成绩记载原始试卷技能操作评分交继教办公室留存学员业务档案；记科室教学工作量大内科统一安排出科考试（2）

出科综合评价（1）学员出科时：科室负责人或带教老师对学员进行综合评价，填写评价表交继教办公室留存记入学员业务档案。出科综合评价（2）学员出科时：对科室及带教老师进行综合评价，填写评价表交继教办公室，双向促进教学工作。

信息化管理系统，集培训计划、考核、评教、管理于一体，实现网络化管理平台背对背评教评学二、住院医师规范化培训管理二、住院医师规范化培训管理导师队伍督导队伍专兼职相结合的管理队伍授证、考核、激励，责任与权益对等掌握每位学员的基地性质明确各类性质的带教任务指导本专业基地学员完成科研

责任制带教管理模式二、住院医师规范化培训管理带教资格证书人文教师证书接受“导师”培训带教绩效考核制度晋升考核加分国外进修（2014年10名）带教津贴住院医师导师的责、权、利责利评选最受欢迎的带教老师评选最佳住院医师评选优秀带教示范病区科室住院医师岗位设置与带教绩效