2022年医学专题-月经病-月经失调常用方剂

复习方剂第一页，共十六页。举元煎

【处方】

人参

黄耆（炙）各9～15克炙甘草3～6克

升麻1.5～2克<炒用）白术（炒）3～6克【功能主治】益气升阳。治气虚下陷，血崩血脱，亡阳垂危者。【用法用量】用水220毫升(háoshēnɡ)，煎至160～180毫升(háoshēnɡ)，温服。如兼阳气虚寒者，肉桂、附子、干姜，随宜佐用；如兼滑脱者，加乌梅2个，或文蛤2～3克。【摘录】《景岳全书》卷五十一第二页，共十六页。治疗产后(chǎnhòu)恶露不绝

夏XX,女，28岁，本医院护士，2013年3月24日诊。

患者素来体质较弱，剖腹产后两个半月恶露淋漓不绝，余诊之前，患者曾用过黄体酮、止血敏和抗生素治疗。有时血止一、二天(èrtiān)，后又复来，且量更多。头昏乏力，心慌气短，喜出长气，腰酸痛且有下坠感，四肢不温，饮食无味，面色不华。近日恶露一天比一天多，其色淡质清稀，无臭味，无腹痛。舌质淡，苔薄，脉迟。此属产时伤及经血，导致气虚统摄无权，离经之血溢于脉外无所归。

治宜补气摄血为主。方用“举元煎”加味。

处方：党参20克

黄芪20克

白术后15克

升麻10克

炙甘草10克

当归10克

炮姜10克

益母草签10克

三剂，每日一剂，水煎服。据述服上药三剂，血已全止，头昏心慌减轻，腰虽还痛，但无下坠感，饮食倍增，但还感神疲乏力，此乃气血未恢复之故。守前方加续断10克，再服三剂。而病癒。第三页，共十六页。

按：本症因剖腹产后，失血过多，气随血耗，造成气血两虚。脾失健运，故饮食无味，食小则气血化生无源，故头昏无力，心慌气短等气血虚损症状。余用“举元煎”重用参芪，大有鼓舞脾气之功，配以白术、炙甘草，则脾健气血生化有源，佐以升麻助参芪升阳举陷之功，当归补血和血能治“妇人诸不足一切血证，使气血各有所归”（《本草备要》）。炮姜，“温经止血，能去恶生新”（《本草备要》）。益母草，“专治胎前产后诸证，是经产之良药，故名益母”（《新草药指南》）。余用诸药配入“举元煎”中故能收到较理想之疗效。注：若患者(huànzhě)有腹痛，下身有异味，此方即不宜用。第四页，共十六页。两地(liǎnɡdì)汤

目录(mùlù)“两地汤”在《傅青主女科》卷上“两地汤”在《辨证录》卷三

第五页，共十六页。《傅青主女科》卷上:两地汤【处方】大生地30克（酒炒）元参30克

白芍药15克（酒炒）麦冬肉15克地骨皮9克阿胶(ējiāo)9克【功能主治】滋阴清热。治肾水不足，虚热内炽，月经先期，量少色红，质稠粘，伴有潮热、盗汗，咽干口燥，舌红苔少，脉细数无力者。【用法用量】水煎服。【备注】方中生地、玄参、麦冬养阴滋液，凉血清热，地骨皮泻肾火，除骨蒸；阿胶、白芍养血益阴。配合成方，共奏滋阴补血，凉血清热之功。【摘录】《傅青主女科》卷上第六页，共十六页。《辨证录》卷三:两地汤【处方】熟地1两，生地1两，玄参1两，肉桂(ròuguì)3分，黄连3钱，天花粉3钱。【功能主治】喉痹。喉忽肿大而作痛，吐痰如涌，口渴求水，下喉少快，已而又热，呼水，咽喉长成双蛾，既大且赤，其形宛如鸡冠。【用法用量】水煎服。下喉即愈，不必2剂。【摘录】《辨证录》卷三第七页，共十六页。保阴煎目录“保阴煎”在《景岳全书》卷五十一“保阴煎”在《顾松园医镜》卷十一

《景岳全书》卷五十一:保阴煎【处方】生地熟地(shúdì)芍药各6克

山药

川续断

黄芩

黄柏各4.5克生甘草3克【功能主治】主妇带浊遗淋，色赤带血，脉滑多热，便血不止，及血崩血淋，或经期太早，一切阴虚内热动血。【用法用量】水400毫升，煎至280毫升，空腹时温服。【摘录】《景岳全书》卷五十一第八页，共十六页。《金匮要略》温经汤《金匮要略》温经汤出于《金匮要略·妇人杂病病脉证并治第二十二》“问日：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之”。组成：吴茱萸三两，当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、生姜(shēnɡjiānɡ)、牡丹皮（去心）、甘草各二两，半夏半升、麦门冬一升（去心）。上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。第九页，共十六页。《金匮要略》温经汤《金匮要略》温经汤能温经散寒，养血祛瘀，扶正祛邪。主治妇人少腹寒，久不受孕或月经不调。妇科调经之“祖方”。

方中，吴茱萸、生姜、桂枝温经散寒暖血，兼通(jiāntōnɡ)血脉；当归、川芎养血活血调经；阿胶、麦冬和当归养血益阴，以生新血；丹皮化瘀行血，芍药甘草缓急止痛；人参、甘草补益中气。半夏温中和胃降逆；本方温经散寒，养血祛瘀，扶正祛邪。第十页，共十六页。《妇人大全(dàquán)良方》温经汤

《妇人大全良方》温经汤出于《妇人大全良方·月水行或不行心腹刺痛方论第十二》“若经道不通，绕脐寒疝痛彻，其脉沉紧。此由寒气客于血室，血凝不行，结积血为气所冲，新血与故血相搏，所以发痛。譬如天寒地冻，水凝成冰，宜温经汤……”。组成：当归(dāngguī)、川芎、芍药、桂心、牡丹皮、莪术各半两，人参、牛膝、甘草各一两。上口父（口父）咀。每服五钱，水一盏，煎至八分，去滓温服。第十一页，共十六页。《妇人(fùrén)大全良方》温经汤《妇人大全(dàquán)良方》温经汤能温经散寒，活血调经。主治月经后期、过少，闭经，痛经。方中桂心温经散寒，通脉调经；人参甘温补气，助桂心通阳散寒；当归、川芎活血养血调经；莪术、丹皮、牛膝活血祛瘀，助当归、川芎通行血滞；芍药、甘草缓急止痛；全方温经散寒，活血调经。第十二页，共十六页。《金匮要略》与《妇人大全(dàquán)良方》温经汤的区别

以上二个“温经汤”均有温经散寒、活血调经之功效。其中(qízhōng)《金匮要略》“温经汤”扶正祛邪、养血生血之力较强，兼有益气健胃、滋阴润燥的作用；《妇人良方大全》“温经汤”行滞祛淤（瘀）之力较强。二者均为治疗月经不调、证属冲任虚寒、淤（瘀）血阻滞的常用方剂。

出现阴血不足、内热症状者，宜用《金匮要略》温经汤，淤（瘀）血阻滞较重者，以《良方大全》温经汤较好。第十三页，共十六页。《金匮要略》与《妇人(fùrén)大全良方》温经汤的区别运用时“温经汤”，须遵循(zūnxún)中医辨证施治原则。万不可以病名、药名为据，贸然对号入座，以免酿成大错。最好在医生的指导下使用，医生会根据具体临床症状的轻重，在原方的基础上酌情加减，或调整药物的用量。第十四页，共十六页。《金匮要略》与《妇人大全(dàquán)良方》温经汤的区别

一般情况下，《金匮要略》“温经汤”主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调、痛经、崩漏等证。以月经不调，小腹冷痛，经有瘀块，时发烦热为证治要点。常用于现代医学的功能性子宫出血、慢性盆腔炎、不孕症等属冲任虚寒，瘀血阻滞(zǔzhì)证候者。《妇人良方大全》“温经汤”主要用于寒凝血瘀的血海虚寒，月经不调，闭经，血气凝滞，脐腹作痛，得热痛减，其脉沉紧者。常用于现代医学的月经稀发、量少、闭经、痛经等。第十五页，共十六页。内容(nèiróng)总结复习方剂。《金匮要略》温经汤出于《金匮要略·妇人杂病病脉证并治第二十二》“问