2022年医学专题-灾害与救护

创伤(chuāngshāng)与灾害救护第一页，共四十二页。第二页，共四十二页。第三页，共四十二页。培训(péixùn)目的普及创伤及灾害救护的基本知识，让更多的医务工作者(救援员、宣传员)掌握科学的自救与互救方法，增强(zēngqiáng)公众对突发公共卫生事件的应对能力，做到科学救治，减少自身伤害和不必要的医源性损伤。院前急救的成功率不仅取决于院前的医疗救护水平，还与公民的自我保护意识、自救与互救能力密切相关。关爱生命(shēngmìng)科学救援第四页，共四十二页。培训(péixùn)意义近年来，随着我国生产力的提高，意外伤害、交通事故、重大灾害等对急救(jíjiù)医学的需求空前增长，我国政府及卫生部门越来越重视急救(jíjiù)医学的管理、发展和建设。创伤与灾害救护方面的研究也是国内卫生事业适应时代社会发展的必然趋向。第五页，共四十二页。培训(péixùn)意义WHO认为44岁以下人群的第一死亡原因是创伤。创伤是我国城市居民第四位死亡原因，是农村人口第五位死亡原因。当发生严重创伤时即刻死亡的约占50%（数秒—数分钟之内）；早期死亡约占30%（2—3小时之内）后期死亡约占20％（伤后数周之内）。由此可见创伤的现场救护是非常重要的，即可减少致残率，又可减少死亡率。在现代社会发展和人类生活新的模式结构下，针对生产生活环境中发生的危重急症、意外伤害、向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，以便能在现场及时有效的开展救护，从而达到挽救生命、减轻伤残(shānɡcán)的目的。第六页，共四十二页。内容(nèiróng)概括一、创伤救护的新概念。二、国内国际救援服务系统的组成和管理。三、医务人员和公众如何应对实际生活可能遇到的灾害。四、实际操作方法(fāngfǎ)与练习。

1、创伤四大技术：止血、包扎、固定、搬运。2、医疗工作者必须学会的其他技能：自我保护，CPR，输液，心电图、电除颤、呼吸机的使用，气管插管技术等第七页，共四十二页。创伤(chuāngshāng)救护的新概念1、传统的救护观念抢救实施者：医护人员（100%）尽快寻找(xúnzhǎo)交通工具--急诊室--医生诊断、处理2、现代救护新概念的产生背景突发危重急症增多意外伤害增多灾害事故增多传统救护不足第八页，共四十二页。创伤(chuāngshāng)救护的新概念3、急救医学的三次革命革命一20世纪的60年代，由美国急救医学专家safar和kouwenhoven等提出了口对口吹气和胸外挤压的心肺复苏法。革命二1992年美国心脏病学会在《美国医学杂志上》上提出了"生存链"的概念和内容。生存链的提出，将急救的技术、技能与社区(shèqū)模式、社区(shèqū)人群的急救理念结合起来。革命三20世纪末，在急救医学上人们更强调应用高科技--体外自动除颤器。第九页，共四十二页。创伤救护(jiùhù)的新概念4、新世纪急救、灾难医学(yīxué)发展的趋势结构网络化急救社会化抢救现场化知识普及化第十页，共四十二页。创伤(chuāngshāng)救护的新概念☆

救命黄金时间☆“第一反应人”☆现场救护(jiùhù)☆EMSS☆生命链第十一页，共四十二页。救命(jiùmìng)黄金时间

人心脏停止跳动3s会发生晕眩；30~45s会发生晕厥；30~45s瞳孔散大；60s后会造成延髓受抑制呼吸停止；4~6min后会造成大脑不可逆转的损伤；10min后导致脑死亡！所以，4~6min是救护(jiùhù)的黄金时间。成功率有30℅~40℅第十二页，共四十二页。“第一(dìyī)反应人”概念判断:“第一目击者”(“第一反应人”)是指在现场为突发伤害、危重(wēizhòng)疾病的病人提供紧急救护的人。可以是亲属、同事、警察、消防员、保安人员、公共场所服务人员第十三页，共四十二页。EMSS院前急救、院内急诊(jízhěn)科救治、加强监护治疗三部分有机联系起来的系统叫做急诊(jízhěn)医疗服务体系（EMSS）。第十四页，共四十二页。现场(xiànchǎng)救护是指在事发的现场，对病人实施及时先进有效的初步救护现场抢救EMSS医院(yīyuàn)治疗目的：“挽救生命，减轻伤残，提高生命质量”第十五页，共四十二页。现场救护(jiùhù)原则树立整体意识注意保护自身和伤病员的安全先救命后治伤检查伤情，快速、有效止血包扎：先头、胸、腹部伤口，后四肢伤口固定：先颈部，后四肢操作迅速、准确(zhǔnquè)，动作轻巧体现人文关怀尽可能佩带个人防护用品第十六页，共四十二页。现场救护(jiùhù)原则

(第一次)评估顺序

1.呼吸(hūxī)2.循环(xúnhuán)

3.意识如伤员呼吸>30次/min或<10次/min为第一优先，置红色标记。

用手压嘴唇或指甲床，如在2秒内不能恢复则为急危病人第一优先。

患病人不能听医生指令，则为第一优先。如能听指令则为不优先，置黄牌。

第十七页，共四十二页。救护区标志设置

（对应(duìyìng)相同颜色的腕带、标牌）一级三级二级第十八页，共四十二页。现场(xiànchǎng)救护原则

现场检查（二次评估）检查伤员呼吸、循环体征、意识检查伤口部位、大小、出血多少检查头部有无出血、骨折、肿胀，有无耳鼻漏检查脊柱及脊髓功能发现有无瘫痪检查胸部胸廓形状、呼吸运动、疼痛部位检查腹部有无伤口、内脏脱出及压痛(yātòng)部位检查骨盆有无疼痛及部位检查四肢有无疼痛、肿胀、畸形及异常活动第十九页，共四十二页。现场救治(jiùzhì)原则

负责救护的急救(jíjiù)人员按照检伤人员的分类，开始救治优先的病人，依次为红色、黄色和绿色。黑色牌为死亡最不优先。只做简单的包扎固定。转运到后方医院。第二十页，共四十二页。生命(shēngmìng)链新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括（2010指南）：1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.快速(kuàisù)除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗第二十一页，共四十二页。国内国际(guójì)救援服务系统的组成院前急救120人员组成：美国(měiɡuó)20世纪70年代开始使用经过培训的急救员担任院前急救任务。日本从消防队员中选派人员进行短期培训，既是消防队员又是急救员。我国起步晚发展快。北京1985年经市卫生局批准由急救中心从高中毕业生中招生，一年培训，直接充实到院前急救队伍中工作。

完善突发公共事件(shìjiàn)的紧急救援体系是今后急救中心建设的一个重点

第二十二页，共四十二页。医务人员和公众如何应对实际生活可能遇到(yùdào)的灾害

1、自然灾害(zìránzāihài)：气象、生物、地貌2、人为灾害：水土火、交通、环境、森林、物种自我保护自救与互救未雨绸缪(wèiyǔchóumóu)——修坝与抗洪◆假如我们开始就这样重视◆假如我们医护人员都具备科学的防护意识◆假如……——本来，我们可以做得更好

第二十三页，共四十二页。过程好

结果(jiēguǒ)一定好第二十四页，共四十二页。

四大技术：

止血、包扎、固定、搬运特殊伤害处理；脊柱骨折，颅脑外伤、开放性气胸，肠外溢(wàiyì)、断肢等救治原则：先抢后救，先救命后治伤，先重后轻，先急后缓。创伤的急救(jíjiù)技术第二十五页，共四十二页。(一)、止血技术第二十六页，共四十二页。皮下出血：多因跌、撞、挤、挫伤，引起皮下组织内出血，可短期自愈。内出血：是深部组织和内脏损伤，出血量大，从外表看不见，对伤员的生命威胁(wēixié)大，必须密切观察。外出血：外伤后血管破裂，血液从伤口流出体外。出血的类型第二十七页，共四十二页。出血(chūxiě)的特点：1、动脉出血：血液鲜红，量多，呈喷射状，短时间内大出血，可危及生命。2、静脉出血：血液暗红色，量中等，呈涌出状或徐徐外流，速度稍缓慢。3、毛细血管出血：血液鲜红，量少，呈水珠样流出或渗出，多能自行(zìxíng)凝固。第二十八页，共四十二页。失血量＜5%（200-400ml）时，能自行代偿，无异常表现。失血20%（约800ml）以上时，面色苍白、肢凉，脉搏增快达100次/分，出现轻度休克。失血20-40%（800-1600ml）时；脉搏达100-120次/以上，出现中度休克。失血40%(1600ml)以上时，心慌、呼吸快，脉搏血压测不到，造成(zàochénɡ)重度休克，可导致死亡。出血量判断(pànduàn)及危险性第二十九页，共四十二页。全身(quánshēn)主要动脉分布图第三十页，共四十二页。止血(zhǐxuè)的方法1．指压止血：常用指压止血部位。用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效地达到快速止血目的。2．加垫屈肢止血：用于前臂和腿出血。3加压包扎止血：用于小动脉小静脉毛细血管4堵塞止血：只有在四肢使用，严禁填塞腹腔(fùqiāng)、胸腔。5．止血带止血：在万不得已的情况下使用。第三十一页，共四十二页。常用指压止血(zhǐxuè)的部位：1、颞浅动脉(dòngmài)2、颈总动脉、锁骨下动脉3、肱动脉4、桡尺动脉5、股动脉大血管损伤时指压止血是挽救伤病人生命的关键措施第三十二页，共四十二页。第三十三页，共四十二页。第三十四页，共四十二页。1．指压止血(zhǐxuè)方法：用手指、手掌或拳头压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，达到临时止血的目的。

股动脉(dòngmài)第三十五页，共四十二页。图示三:第三十六页，共四十二页。1．止血带不能直接(zhíjiē)缠在皮肤上2．上肢出血扎在上臂上1/3处，下肢出血扎在大腿中部3．做好明显标记总时间不超过3个小时。4．每隔40-50分钟放松一次，每次放松2-3分钟，放松时，应采取指压止血5．不能用铁丝、电线、绳索等代替止血带6．止血带松紧度合适，一般以远端不出血为主止血(zhǐxuè)带止血(zhǐxuè)的注意事项第三十七页，共四十二页。2.加压包扎止血(zhǐxuè)直接加压间接加压第三十八页，共四十二页。3.堵塞止血：用消毒纱布，可用干净的布料代替）堵塞在伤口内、再用加压包扎法包扎注意:只有在四肢使用，用于较大较深的伤口，

严禁填塞(tiánsāi)腹腔、胸腔。第三十九页，共四十二页。4、加垫屈肢止血法

注意远段的血液循环，每隔40-50分钟缓慢(huǎnmàn)松开2-3分钟，防止肢体坏死。

第四十页，共四十二页。急救(jíjiù)事业必定在每个人的努力