美容牙科学讲解

美容牙科学（Prosthodonticesthestics）第一章美容牙科学学科体系一、何谓美容牙科学1、美容牙科学是一门探讨在维护、塑造口腔颌面部塑身的创建性活动中体现出来的一系列医学美学现象和医学审美规律的科学.既有美学理论价值，又有临床应用价值。

2、美容牙科学是口腔修复学与医学美学相结合而产生的一门新兴的交叉学科。它是特地探讨在口腔修复临床医疗和基础理论探讨中，为维护、塑造口腔颌面部，尤其是面下三分之一塑身的创建活动中所体现出来的一系列医学美学现象和医学审美规律的科学。二、美容牙科学的探讨任务干脆运用于口腔修复临床和科研的内容美学基本原理基础学问人体美尤其是容貌美的构成法则口腔医学美学、美容牙科学探讨成果提高口腔修复工作者审美意识审美实力美学素养指导医疗实践，提高技艺水平，并引导他们去自觉地开发、探讨口腔修复临床与科研活动中的美学规律。

二、美容牙科学的宗旨达到更高质量，既符合生物学要求又符合美的规律的口腔修复治疗效果。目的：增进外在美感、改善容貌三、美容牙科学的探讨对象及内容1、口腔修复基础美学探讨通过探讨口腔修复医疗实践活动中美感产生的规律及其特点，揭示口腔修复医学美和修复医学审美的一般规律及其在口腔医学美学及医学领域中的地位和作用。三、美容牙科学的探讨对象及内容2、口腔修复临床应用美学探讨通过探讨口腔修复医学美学的创建规律，揭示和调整口腔修复医学审美关系，同时运用医学审美意识、审美选择来指导口腔修复临床实践,创建、保持和增进口腔、颌面部、牙齿的美以及其它口腔修复医学美。3、口腔修复技术美学探讨即通过医学审美评价等具体的口腔修复医学技艺方法，不断开发研制新型美容修复材料，制作精致的修复体，藉此来依据现代人的审美志向和审美标准，去保持和塑造面下三分之一组织器官有缺损或畸形患者的自然美丽面容。

4、口腔修复医学审美评估探讨如何从科学性、艺术性和审美要求等方面对口腔修复工作进行恰如其分的评价，其审美标准是什么，均须要进行系统探讨。四、美容牙科学的实践意义把美学的一般规律和原理应用到口腔修复医疗实践、科研和教学中探讨患者日趋变更发展的审美心理和审美要求研制符合现代人审美标准的美容修复新材料运用现代高科技成果，不断发觉和探究新的工艺。五、当前美容牙科学探讨的重点

1、加强美容牙科学的基础探讨

面下1/3的特征口部形态分类深化了解牙、颌骨、唇之间的各种关系，有助于各类义齿的设计，提高各种缺损的修复设计水平。

2、全口义齿修复美学应侧重颜色和形态探讨

颜色要探讨适合中国人肤色的人造牙颜色，并形成人造牙产品。特性排牙法(SPA排牙法)是参照患者的性别、特性、年龄、职业等因素，在典型排牙法的基础上对前牙的排列作适当的调整，模拟自然牙列中前牙轻度不整齐的状态，体现“齐中之不齐”的美学原则，能使全口义齿看上去更像自然牙。当前要进一步探讨这些“不整齐的状态”与各类缺牙、各种口型、各类患者之间的关系，使这种方法运用得恰到好处。3、进一步加强可摘局部义齿美学效果的探讨

1）削减卡环对美观的影响：日本学者在卡环的表面涂塑一层白色材料遮盖卡环的金属色，但在颜色和材料和厚度方面尚需改进。缺牙多余留牙少的可摘义齿，还可做无卡环义齿，即在余留牙的唇颊面也要有基托相连。目前开展的隐形义齿修复，削减了卡环对美观的影响，深受患者满足。2）协调人造牙与相邻自然牙的形态和颜色方面的关系：可摘局部义齿的排牙受到余留牙的颜色、形态和位置的限制，探讨人造牙与各种状态的邻牙相协调，使二者之间连接自然，使基托与牙龈之间形成自然过渡，都会提高义齿的美学效果。3）义齿铸造支架的美学设计：义齿铸造支架的造型要在舒适的基础上考虑对称美、曲线美、组织的自然起伏，使完成的义齿不仅有好用价值，而且有欣赏价值。

4、固定义齿修复美学的探讨。与可摘部分义齿相比，固定义齿有舒适、咀嚼效率较高的优点，但是全冠开面冠，3/4冠桥的修复均有不同程度的金属暴露，影响美观。烤瓷修复术的出现与应用解决了这一难题。在此基础上可铸造玻璃陶瓷、渗透瓷、氧化锆全瓷冠、瓷沉积等材料与技术的独创，使全瓷修复技术在临床应用得到实现，不仅从色泽上提高了美学效果。而且简化制作步骤。种植固定义齿有很多优点，但应探讨牙颌与牙龈之间的空间给美观带来的问题。

5、粘结美容修复的探讨。可见光固化复合树脂修复已在临床上普遍开展。但当前存在两大问题：提高修复的美学效果和削减脱落率。提高美学效果要从塑形技巧和颜色的调配上下功夫，要变更单一颜色为多层颜色，使牙冠的颈部、中部、切端的颜色有所区分而又过渡自然。6、口腔颌面缺损赝复体修复。口腔颌面赝复体巳有了不少的进步，义眼的形态更加逼真，动度增加；义耳义鼻利用了种植技术，不再须要靠眼镜等帮助固位；颌骨大面积缺损接受堵塞器、磁性固位体与义齿相结合，达到了志向的固位。还应进一步探讨改进硅胶材料的性能，使其颜色、弹性更接近皮肤，使其与面部软组织的交界区更加密合。7、大力加强美容修复材料的开发探讨与临床应用探讨随着修复材料的发展，特殊是生物材料在口腔修复中的应用，口腔修复体正向着自然逼真、美观、舒适方向发展，应不断探讨和推出新型的口腔材料和技术工艺，如探讨高强度陶瓷制作全瓷修复体以代替金属烤瓷等。8、加强临床美容修复医师的美学素养教化探讨。口腔修复体的美学效果最终还是要通过口腔美容修复医师来实施，因此，大力加强医师美学素养教化与探讨，对提高临床修复技艺和美观效果至关重要。我们应探讨出一套切实可行、行之有效的培训方案和具体措施，重视口腔美容修复医师对美学、医学美学、口腔医学美学尤其是美容牙科学的接着教化。

其次章美学在牙医学中的地位与功能

牙医学创建于18世纪，由于牙齿特殊的解剖学和生理学特征，牙医学一起先就与美学相互交叉渗透，直到20世纪20年头美国“好莱坞牙医学”诞生，人们才起先细致探讨牙医学中的美与审美问题，并试图理顺牙医学与美学的关系。经过国内外牙医学界几代人的探究，美学牙医学这门新兴学科逐步形成并走向成熟。

一、美学在牙医学中的地位

美学牙医学创始人，美国著名牙医Pincus曾提出，美学牙医学是继生物学、生理学、机械学之后的第四个临床牙医学。它充分确定了美学在牙医学中的作用和地位。

东京齿科高校教授寺川国秀等依据美国人本主义心理学家马斯洛(A.H.Maslow)的“人类须要层次论”，结合自己数十年临床阅历提出的“牙医学需求变更论”，论证了美学牙医学学科形成的必定性和重要性，这一理论在牙医学界具有广泛影响。

5自我实现须要5特性体现4敬重须要4审美要求3归属、爱情须要3系统治疗2平安须要2功能重建1生理须要1难过限制

我们试将上述理论作一点引伸思索。

1．假如说病人的第1至第3层次需求可以用医学手段来实现，那么第4、5层次需求仅仅用医学手段是远远不够，务必借助美学手段，因此迫使牙科医生面对美学问题。

5自我实现须要5特性体现4敬重须要4审美要求3归属、爱情须要3系统治疗2平安须要2功能重建1生理须要1难过限制

2．宝塔式的需求结构，显示了人对牙医学的须要，从最基本的难过限制，到功能重建，系统治疗，再上升到美学高度去实现牙医学的终极目标—审美目标，勾画出牙医学从低级到高级(生理——功能——审美)的历史演进轨迹，证明美学牙医学是牙医学的高级阶段，是“塔尖上的牙医学”。

5自我实现须要5特性体现4敬重须要4审美要求3归属、爱情须要3系统治疗2平安须要2功能重建1生理须要1难过限制

3．美学牙医学实践是一种医学审美活动，由于人的感知不同可导致不同想象，情感不同又可造成审美感受上的差异。牙科病人求美心理往往受社会角色、文化素养、审美观点等多种因素的影响，为获得医患间趋于和谐的审美沟通，在临床工作中能把握好正确的审美导向，并自觉地运用美学手段处理一些技术问题，牙科医生必需具备丰富于患者的美学学问，超前于患者的审美实力。(1)SPA特性排牙的审美属性

自然、协调、逼真，属於较高层次的美学标准。典型排牙法一模一样，只能达到整齐的目的，常被称为托牙相(denturelook)。SPA排牙法是依据性别(Sex)、特性(Personality)、年龄(Age)，选择假牙的形态、颜色、大小，并对前牙排列做适当调整，模拟自然牙列中某些不整齐状态或微小缺陷，赐予患者以真实、生动的美感，具有回来自我，表现特性的魅力，是敏捷运用排牙原则仿照自然的一种创建，也是“多样统一”美学法则体现。特性义齿在我国渐渐被接受，反映了人们审美观的进步。然而体现特性应驾驭分寸。(2)贵族牙医学的美学因素

市场经济规律逐步向牙医学临床渗透，在传统“救治服务”的基础上，美容牙科出现了带有享受性质的高消费服务，以适应不同经济承受实力的市场须要，于是“贵族牙医学”概念应运而生。牙科诊室的美学环境特别探究，房间布置和色调各具风格，富有审美性；室内回荡着柔软的轻音乐，或在牙椅头靠上设计音乐枕头，给人一种休闲的感觉；香味背景更是别具匠心，患者可以依据自己的喜好，按墙壁上香型限制开关，选择不同的香味。患者在获得美感，得到艺术享受的同时，也进行了牙齿美容治疗。(3)电脑影像技术的美学功能

电脑影像技术将变更现行的牙科步骤，为医生供应更多的治疗选择，也为患者供应更广范围的服务。在电脑里作各种模拟、比色、设计和分析，选择最佳方案既可节约临床时间降低美牙失败的发生率又可进行网上会诊，提高临床效果。二、美学对牙医学的功能

美学给人的印象精深玄奥，奇妙莫测；美学万能，予以表面化。近十余年来，结合临床对美学的探讨，美学赐予牙医学有四大功能美学作为一种哲学思想，宏观上具有优化功能和启迪功能，美学作为一种方法和手段，微观上具有可操作性，即实践功能和指导功能。1．实践功能

干脆应用美学手段处理牙医学临床中的技术问题，包括医学方法不能解决的难题。1．实践功能

“视错觉”原来是美学领域的探讨课题，如今已成为美容牙科用来解决临床疑难病例的一种手段。当前牙修复缺隙过大、过小、过长、过短时利用视错觉原理，将牙齿轴面角修整，变更唇面突度和受光面积，却能使病人满足而归。利用美学中关於光的漫反射原理，增加牙齿唇面纹理，可获得真实、生动的质感利用“色深显窄显远，色浅显宽显近”的原理，选择人工牙的明度，可变更牙齿唇舌向位置的视觉效果；2．指导功能

美容牙科的几项主要技术指标，诸如色调、形态、大小、排列、咬合等，无一不在接受现代美学和医学美学的理论指导，口腔医学美学己广泛渗透到临床设计、操作技巧和效果评价之中，牙齿与颜面审美的协调关系更是口腔修复的最高追求目标。3．优化功能

美学可以提高审美实力，熔铸深层文化内涵。一个人的审美实力，是可以感觉到的。牙医学中的美与审美客观存在，能否发觉它，发觉的深度及能否运用于临床，就看你的审美实力了。

3．优化功能

人对美的感受是有层次的，即审美实力由浅入深的分为三种层次。直觉审美实力：接受事物的外在形式美，与生俱来，偏重通俗、情节、装饰、外表等美学因素。知觉审美实力：接受客体的整体结构美，普遍性较差，内涵较深，能在别人司空见惯的事物中发觉美的实质。理性审美实力：接受客体的内在意蕴美，层次最高，体现“敏锐”，富有创建美的实力。鉴于美学对牙医学的介入越来越干脆，越来越深化，牙科医生至少应具备知觉审美实力。有了确定的审美实力，即使是一幅特别一般的义齿，也能分析出立体的审美层次

(1)功能美层次：①前牙复原发音、切割功能；②后牙复原咀嚼功能。

(2)形式美层次：①面容美观：美的内容外部表现形式：面下l／3高度唇部丰满度，人工牙与颜面的和谐程度等②义齿本身的美因：美的事物的装饰成分：牙根突度、磨光面光滑度、牙龈缘曲线等。

(3)理性美层次：美感、境界、品位、移情等，富有文化内涵。第三章视觉原理在美容牙科临床中的应用视觉是辨别外界物体明暗和颜色特征的感觉。视觉过程是人类审美的最主要形式。

在工作中，尽管医生费尽心机，严格依据专业要求完成技术操作，但由于缺乏基本的视觉学问和技巧上的指导，总达不到志向的视觉效果。提高美容牙科医生的视觉敏锐力，科学地利用视觉原理，是美容牙科学的一个重要内容。

一、视觉基本原理

（一）视觉直觉

1．基本职则：人看到某一物体时，头脑马上得到一个最简洁可能含义与事物相吻合，称为“视觉直觉”或“简洁法则”。

2．临床应用：医生对人工牙的选择，“第一印象”比较精确。人工牙选色时，最好在牙体预备前，即医生眼睛未感到疲惫时进行。

（二）图-底关系

1．基本原理：视察一个人的微笑、唇齿成为主体，即为“图”，整张脸后退作了背景，即为“底”。再深化视察口唇部，前牙成为“图”，而唇部又成为“底”。

2．临床应用：这是国内外美术学院和国外牙医学院用来训练学生视觉辨别力和目测精确性的试验课内容。

（三）参照环境

1．基本原理：同样物体放在不同环境中，会造成大小感觉和色调感觉的不同。

2．临床应用：上、下、左、右的环境是色调重要的参考框架，医生比色要考虑整个环境，包括病人口红、面部化妆，治疗巾色调、医患服装、诊室墙壁颜色、有色光源等。

（四）后像作用

1．基本原理：人的眼睛在盯住一个黑色图案看较长时间(60秒以上)，然后移开视线再快速看白纸空白处，会发觉有一个与前图案同样的但呈白色的图形，是视接触后留下的印象，称为后像作用。是成像细胞在回复原来状态时的持续

2．临床应用：后像作用，提示牙科医生在比色时，不宜时间太长，否则会影响比色精确性；在口腔环境下当场比色不能等病人离开后凭主观上的记忆。

（五）边界对比

1．基本原理：两个以上色带接近时，其相邻的边缘颜色会发生变更，与深色带相邻的边缘显得光明，与淡色相邻显得黯淡。

2．临床应用：口腔中黄白色牙齿与红色牙龈及口周组织相邻，会产生“边界对比效应”。因此，不管用什么材料制作人工牙冠(烤瓷等)，牙颈部近龈处应运用暗黄色材料，以补偿边界对比引起的色变感觉。

（六）轮廓对比

l．基本原理：在一张白纸上画两个同样的圆，其中一个圆的周边再画上阴影，此圆就显得明显突出。利用这种轮廓对比的视觉幻觉，加强物体光明度特别奏效。

2．轮廓对比临床应用：

(1)利用这种“白显近，黑显远”原理，可适当变更人工牙排列上的视觉位置

稍白人工牙或烤瓷冠可使牙齿显得前移；

稍暗人工牙或烤瓷冠，可使牙齿显得后缩

(2)利用“淡显大、黑显小”原理，可适当变更人工牙大小上的视觉效果

要使牙变“窄”，选择暗一些的人工牙；

要使牙变“宽”，选择白一些的人工牙。

二、视错觉在美容牙科中的应用

（一）视错觉概述：错觉是对感觉的客体失真或扭曲的事实阅历。包括视错觉、听错觉、味错觉、嗅错觉、触错觉等。

（二）视错觉的临床应用：依据立体物受光的多少，可以变更视觉大小，以弥补牙齿形态上的缺陷。

1．利用视错觉变更单个牙的视觉效果

(1)使牙体变“宽”的方法

减小唇面突度，使其平坦，以削减近远中暗面，增加正面受光量。

将唇面抛光，增加光滑度。

选择较白、明度小的人工牙或配色时使其比邻牙白。

依据“分割越多，面积显小”的原理，强调水平嵴或水平线条，适当增加颈部弧形发育沟。

(2)使牙体变“窄”的方法

A．削减唇面突度，以增加近远中的暗面，削减正面受光量。

B．将唇面作出纹理，使其粗糙，降低光滑度。

C．染色进行暗色处理。

D．强调垂直嵴或垂直线条，增加或适当加深纵行发育沟。

(3)使牙体变“长”或变“短”的方法

增加或削减颈部凸度，将唇面突出移向颈部或冠部；加强或减弱垂直嵴和垂直线角：淡化或加强釉牙骨质交界效果；将颈部变暗或变淡等。二、视错觉在美容牙科中的应用

（一）视错觉概述：错觉是对感觉的客体失真或扭曲的事实阅历。包括视错觉、听错觉、味错觉、嗅错觉、触错觉等。

（二）视错觉的临床应用：依据立体物受光的多少，可以变更视觉大小，以弥补牙齿形态上的缺陷。

2．利用透视原理变更牙与牙之间的对比效果

(1)对比透视(Perspectivebycontrast)：当一个牙齿两侧邻牙较短时，该牙就会显得长些，反之亦然。如须要加强上中切牙的显性，可将侧切牙变窄、变短、变暗，以产生对比效果。

(2)平行透视(ParallelPerspective)：如上尖牙过度偏向唇侧，可将第一双尖牙也稍向唇侧移位，以减弱尖牙的位置畸形。

2．利用透视原理变更牙与牙之间的对比效果

(3)色调透视(ShadingPerspective)：自然牙列中，上颌4个切牙的颜色一般相同，尖牙则暗些。修复时如将4个切牙做成同一颜色，则显得不自然，病人亦反对从侧切牙到尖牙颜色的突然转变，因此可实行从中切牙到尖牙颜色渐渐过渡的方式，看上去自然，同时加强了中切牙的显性。

三、前牙审美的视觉规律

目前临床上多以“颊线”确定面型，再以此面型选择牙型。颊线是指面部两侧髁突外侧皮肤高点至下颌角外侧皮肤高点的连线。

（一）面型与颊线

1．方圆型：特点是两条颊线近于平行，额部较宽、颏部方圆、下颌与颏部变角明显。按此面型选择上中切开应是牙颈部宽，唇面切端1/3至1/2近远中边缘几乎平行，唇面平坦，切角近于直角。

三、前牙审美的视觉规律

2．卵圆型：特点是两条颊线自颧骨起下降呈外凸形，面型呈圆胖，下颌下缘呈圆曲线式。按此面型选牙应是牙颈部较宽，近中面微凸，远中面的切1/2较凸，而颈l/2较凹，两切角较圆。

3．尖圆型：特点是两条颊线自上而下明显内聚，面型清瘦，颏部尖圆。按此面型选牙应是近中切角明显锐角，唇面宽度自切缘至颈部渐渐变窄。

（二）侧貌面型与唇面突度

1．侧貌为“凸面型”者应与唇面突度较大的人工牙协调。

2．侧貌为”直面型”和“凹面型”者应与唇面平坦的人工牙相协调。

（三）性别的视觉体现

1．男子的特征主要表现为力气与坚毅，乃“阳刚之气”，女性则是娴雅与温顺，呈“阴柔之美”。

2．性别在前牙上的视觉特点，可在牙的轮廓线上表现出来。男性应选用方型中切牙，女性应接受圆曲型的中切牙的美学观点。曲线的“速度”比直线的“速度”慢，具有和缓的“流淌”感。因此，曲线和圆缓角的这种类似的感受，易与女性的性格特征相联系直线则有迅猛急促之感，尖锐角可看作是两条直线相交的结果，让人的视线快速地由两条直线过渡到两线交点，并造成视线在两直线(近、远中边缘与切缘线)交点(切角点)处产生“视觉停顿”，有骤起骤落的感觉，这种富有快节奏的心理感受与男性的性格特征相吻合。

3．性别特征还可表现在排牙方面。一侧中切牙牙颈部稍向舌侧，另一侧稍向唇侧，显得自然优雅，适用于女性；两侧中切牙远中面对唇侧扭转呈稍微外翻，感觉强而有力；适用于男性。侧切牙小而不惹眼，与中切牙部分重叠或近中向唇侧扭转，能呈现女性魅力；相反，近中面对舌侧扭转，则显示男性气慨。

（四）性格的视觉体现

牙型与人的性格相协调(1)温顺娴静型(以“柔”为特点)切缘呈圆润弧状，不行有锐角或钝角，近远中面的线条宜柔软，唇面突度呈圆弧状，切缘微向内缩，整个视觉感受以贝壳状圆形为宜。(2)折冲沙场型(以“刚”“猛”为特点)切牙应呈方型或方尖型，远中切角和近中切角呈锐角或直角(3)温文儒雅型(以“柔”以“猛”相间为特点)切牙的外形不要有太多的直线、锐角，如切缘的近远中角不要太锋锐，唇面丰隆不宜太直，选牙的思路可以朝温顺娴静的男性化的表现去考虑：

(4)慈祥亲善型主要表现出老年人义齿变更的特征，体现出老人安样、庄重的特点，近远中触点修改成面的接触，由牙颈部到近远中两边修出磨耗的迹象。粗犷泼辣型、魁梧端庄型、文弱书生型、东方淑女型。

（五）年龄的视觉体现

1．随着年龄的增长，釉质因磨耗而变薄，并可产生微小的裂纹，继而由于染色物的存积而使裂纹成为有色细纹。由于人工牙制作技术的发展，已经能生产具有裂纹和色斑的义齿，修复后令人真假难辨。在此前景下，对老年人行义齿修复时，不妨接受体现年龄视觉特征的“老龄义齿”。

2．下唇缘线，又称微笑线(smileline)，人们在微笑时口角上提，使下唇缘线由前向后渐渐提高。年龄的视觉体现，切缘磨损应在人工牙上体现出来，能给人视觉上真实感和老年面容的协调感，在一个美的微笑中，上颌4个切牙切缘形成的曲线应与下唇缘线基本吻合

下唇缘线的弧度岁年龄增长和面部表情肌张力的下降而渐渐变小，即年青人的下唇缘线弯曲程度大，老年人渐趋平直，所以应使中切牙和侧切牙距合平面上相差的距离(一般为1mm)符合患者年龄特征。特意磨改个别人工牙(双尖牙)呈牙颈部楔状缺损状，或增加临床牙冠长度，以显示牙龈萎缩，也是表现年龄的手法之一。中切牙体现年龄，侧切牙表现性别，尖牙体现性格。

3．年龄的视觉体现不能一模一样地应用，因为人生理年龄与心理年龄往往存在差距，有些老年人希望通过义齿修复来保持自己年轻时形象和特性；因此临床应用时应征求患者本人的看法。

（六）前牙“黄金比”的视觉效果

1．正视一个人微笑时露出的牙列，从中线起先，每个牙都是前面那个牙近远中径的60％，或者精确地说0.618时，那么这个微笑会给人以愉悦的美感。

2．探讨发觉，上颌前牙(年轻恒牙)近远中经与（牙合）龈往往比特别接近0.618，其中侧切牙最明显，中切牙次之，尖牙再次之。3．颊侧空隙是位于上颌牙颊面与口角间的空隙，也称“颊侧走廊”，在口腔修复和正畸中应留多少颊侧空隙才能引发美感，国外学脊探讨较多。有人提出，该空隙宽度(短段)与中切牙、侧切牙、尖牙总宽度(长段)之比接近0.618时，美感最佳。

（七）变线透视状态

绘画透视中的“变线透视状态”是一种视觉假象，例如在推断和比较上中切牙长度时，应站在病人的正前方，是“中视线”(医生凝视方向的视线，又称‘主视线’、‘视心线’)尽量与该牙唇面垂直。然而事实上大多数医生是站在病人的右后方，边调磨边视察，由于中视线与唇面呈倾斜交角，产生渐远渐短的透视状态，结果使该牙的垂直视觉长度比斜角视觉长度要长，会使牙齿实际长度产生误差，影响美容效果。大笑与微笑

大笑(Laugh)是指在爆发式的狂笑到抑制着的窃笑这一范围内，由于发声的结果将空气从肺部逐出，以此对某种感情(如快乐、喜悦、嘲弄、窘迫或恐惊)作出一种有声可闻的表示，常伴有嘴或脸部肌肉的运动和眼睛的闪亮。微笑(Smile)是一种面部表情变更，眼睛发亮，嘴角向上弯起成弧线，不发出声响，面部肌肉比之大笑时极少扭曲相，可表示爱好、愉悦、温情、赞同、抑制的欢乐、讽刺、嘲弄或其它各种心情。在这里大笑和微笑只是笑的程度不同，都是人类表达感情的生理活动。(三)微笑形成的牙-面部特点

微笑通过面下三分之一唇周肌肉运动和眼睛的光明来表达。微笑须要困难肌肉协同作用。在牙-面部的正面观，微笑起于生理休息位。最早的微笑是口角向一侧、向后运动。随着微笑变宽变广，上下唇分开，口角向后，而且向上呈弧形。肌肉运动抬起口角不同程度地暴露牙列。大多数人只是上颌牙齿暴露，一些人暴露下牙，另一些上下牙齿均有暴露。当微笑特别宽广时，上颌牙列的整个唇面到第一磨牙，下颌到其次前磨牙或第一磨牙都可见到。此时牙齿唇面、阴性空隙和切端轮廓起先进入视觉构成。与生命特性紧密相关。Rufenacht指出特性为人体美带来生命，忽视特性很难满足个体对美的自我实现的要求。发觉微笑特性、面构成特性和生命特性之间的关系是口腔医学美学探讨的一个重要内容。(二)微笑的牙—面构成要素

微笑的牙—面构成要素有唇、牙列、阴性空隙、牙龈和舌。

1．唇(Lip)

1)唇的长短、形态与颜色：唇的长短确定了牙齿暴露量的多少。形态和颜色审美需专章论述。唇是牙—面构成的框。Rufenacht说框以构成的合力形式存在。

2)唇线：有高唇线、中唇线、和低唇线，与此相应产生高位微笑(HighSmile)、中位微笑(MediunSmile)和低位微笑(LowSmile)。低唇线可掩盖牙齿的缺点，而高唇线微笑则会暴露大量牙龈组织。后者会给人一种侵略性很强的感觉，当上颌前突或眶下肌肉太强时这种视觉效果更加明显。志向唇线应当止于上颌切牙间牙龈缘，当然这也是人群中最多见的一种微笑。3)上唇曲度：上唇曲度确定了牙列暴露后的视觉形态。微笑时，上唇缘相对于牙齿应位于上颌中切牙间龈缘，上唇应从今位升至口角。2、牙列

1)牙齿的大小、形态、颜色和排列：牙齿的大小、形态、颜色和排列均与微笑时牙列构成特性的表达有关。牙齿的颜色应当能给人一种联想，应产生“闪电”效应，照亮“自我”和“他人”。

2)牙齿暴露量：微笑时牙齿暴露量赖于多种因素，如表情肌收缩、软组织水平、骨骼特点、各种修复元素的设计、牙齿形态或牙齿磨耗。3)微笑线(SmileLine)：微笑线是沿着四个上颌切牙切缘画得一条假想线。微笑线是产生愉悦微笑最重要因素之一。该线在微笑时需与下唇内缘同位或平行。视察发觉女性的微笑线曲度比男性明显。牙齿的修复和正畸能够帮助建立完备的微笑线。4)牙列对称(DentalSymmetry)：对称只有在假想中点或中线存在的状况下才会被察觉。细致视察牙列构成的对称就能确定中线的位置。牙列对称分水平性对称(HorizontalSymmetry)和放射性对称(RadiatingSymmetry)两种。水对称是指中线两侧的中切牙、侧切牙和尖牙对5)(牙合)线：视察时应把(牙合)线当作牙列构成、牙面构成和面部构成中的视觉部分，而不仅仅作为牙列构成中的重要线条。

3、阴性空隙(NegativeSpace)

1)构成：阴性空隙是在微笑或张口时存在于上下颌之间、上下颌与颊部软阻挡之间和牙齿与牙齿之间的黑色空隙。分为切缘间空隙、颊侧空隙或颊侧走廊，牙间隙和牙内(假性)空隙四部分。阴性空隙是连续的、流淌的，与面构成中的隙空一起对微笑的形式审美具有重要作用。2)审美作用：牙齿是白色，阴性空隙是黑色。微笑时当两侧有相像的黑色空隙位居上颌牙齿唇颊面与口角之间时，会引发美感。这些侧阴性空隙因上颌牙弓宽度和微笑宽度不同而形成，在微笑重建中无论怎么强调都不会过分。阴性空隙不仅是微笑和谐的一个关键因素，而且也是微笑和其它面部特征是否谐调的一个关键因素。4、牙龈

1)牙龈形态与色调

2)龈线：Caudill和Chiche列出四种美观的龈线。A．双侧侧切牙的龈缘顶点低于中切牙和尖牙的龈缘顶点。B．中切牙、侧切牙和尖牙的龈缘顶点处于同一水平。C．A和B的混合。D．一侧是A类的一半，另侧因尖牙高位所以有高位龈线。

5、舌

1)舌的大小、形态与颜色

2)舌的审美作用(三)微笑的牙—面构成审美标准

较为完备状态微笑形式牙-面构成应具备以下特点：中度齿唇线关系；上颌切牙紧贴下唇上缘；上唇向上弯曲；相对于瞳孔连线口角对称排列；阴性空隙与上颌前牙段呈确定比例；牙面构成符合基本美学原理；微笑谐调融入面部的形态心理学像影。

然而生命特性魅力又会使这些标准显得无足轻重。

(四)微笑的牙-面构成审美

牙-面构成的审美应置于面构成之中。在视察牙-面构成时，口角连线与(牙合)线或(牙合)平面平行或重叠是必要的，不对称也简洁被察觉。当以确定距离视察面部构成时，这些平行线条的重要性会降低。而口角连线和瞳孔连线的平行就成了愉悦微笑的先决条件。局部的不对称似乎并不影响整体效果。微笑时瞳孔连线、口角连线、(牙合)线的平行是合力，可提高面构成美的强度。面中线、面部构成或牙面构成作用下产生的假想连线、或阴性空隙与这些平行线条交叉又产生分力，分力的产生又是美学评判的一个前提。牙-面构成是面下三分之一的视觉重点，面部的“风景区”。当微笑时，牙列视觉比重太重则会给人以牙齿样面容的感觉，如在修复时阴性空隙不足；太轻时则会显得年龄较大或整个面部晦暗。微笑构成中唇部作为框存在，然而因为软组织在重建上的生理局限性，很难随意对不美的唇作出变更。当微笑时口角提起微笑的重要构成元素牙列、阴性空隙及其四周组织就暴露无遗了。对牙齿、阴性空隙及其四周组织病变的治疗和视觉畸形矫治就成了微笑重建的主要任务。但唇部的化妆具有重要作用。三、微笑形式分类

从微笑形式视觉特点来划分

Tjan以牙齿否暴露和牙齿的暴露量为依据，对微笑形式进行分类。1．隐牙微笑：即微笑时不暴露牙齿。蒙娜丽莎的微笑是隐牙微笑典范。隐牙微笑的审美主要是容貌审美；掩口而笑是一种文化现象，又可是一种心理和行为现象，有无审美价值须要探讨。

2．显牙微笑：即微笑时暴露牙齿。依据牙齿的暴露量又分三个亚类。

1)低位微笑：微笑时上前牙面积的显露小于75％；

2)中位微笑：微笑时上前牙面积的显露在75％—100％之间，能见到牙龈乳头；

3)高位微笑：微笑时上显露100％的上前牙及与之连续的牙龈。

五、微笑形式审美与美学牙医学和口腔医学美学

牙科就诊的病人中，约50％是为美而来，其实就诊目的就是想通过改善微笑来使自己显得更有魅力。Pound在1962年就为牙科医生提出目标：以功能为基础，通过牙科治疗保存、增进或创建愉悦的微笑是牙科医生的最高职责。孙少宣在2000年出版的《美容牙科学》又指出：美容牙科的最高目标是为人类建立有魅力的微笑。

因此可以说，绚丽而且有魅力的微笑应作为美学牙医学和口腔医学美学的一个目标来探讨。第五章论特性义齿的修复原则及其美学意义随着美容牙科的发展，特性义齿已不仅仅局限于排牙上的变更，而是涵盖了人工牙的特性选择和一系列仿生修复艺术的运用，从而使特性义齿就像舞台上的演员一样，显明而生动。

一、特性义齿的“功能”原则

口腔修复中任何审美的需求都必需建立在义齿具有良好的固位。稳定的口颌系统功能协调的基础上，这是特性义齿必需遵循的基本原则。如全口特性义齿要保证后牙有广泛匀整接触的正中(牙合)关系;前牙位置的调整不应形成牙列的早接触点，以保证至少具备三点接触的前伸(牙合)平衡和侧方(牙合)平衡；前牙间隙的设计应协作人工牙近远中径的减磨，而不是随意加大人工牙间隙，否则会影响后牙的咬合关系；前牙切端磨耗显示年龄，应有适当覆(牙合)和覆盖，防止影响切割功能；对个别要求反(牙合)排牙的患者，尽量以“对刃(牙合)”做折中处理，否则会影响全口义齿的固位和稳定。我们在临床上大多是按传统排牙法先排好整个牙列，然后按特性特点或要求调整前牙位置，义齿完成后再细致地进行临床选磨，以保证义齿的功能效果为前提。二、特性义齿的“真实”原则

特性与自然的完备结合与统一，始终是美容牙科学的志向境界。由于现代审美观念的渗透和影响，人们对牙齿美的相识也有所变更，很多人不再满足于“齿如编贝”的经典审美，而是追求蕴涵着个人气质和特征的自然美，追求朴实大方，轮廓分明的逼真美，即“特性”之美。由此可见，客观上讲，特性应是一种自然和天生的东西，主观上讲则是个人理念和行为的直率表现，毫无做作和掺假的成分。但应当留意区分的是作为患者追求的“自然之真”，事实上是我们医师和技师应当完成的“艺术之真”。患者的“自然之真”，可以一种毫无顾忌的对美的追求，但作为医生——“美的使者”和审美主体而言，必需接受义齿制作过程中种种形式和规则的约束(如患者的修复条件、选择的修复方式、修复材料和设备等)以及我们对患者所认为“美”的认同及其极限等。因此，医生不行以毫无原则的依据患者的要求去做，因为一味地取悦于患者，甚至去迎合其病态的求美动机，完成之后的义齿可能只有“真”，但并不美。由此看来，有“美”而无“真”，是一种附庸之美；而有“真”无“美”，是一种盲目的复制，只有将两者统一起来，才能真正具备特性美感，从而保证特性修复的优势有充分展示的空间。三、特性义齿的“变更”原则

有人认为，对传统的前牙排列不愿违反常规，便是缺乏特性，而将前牙打乱重排，认为位置变更越大、越多就越有特性，越有创新，片面地将“特性”与“变更”划上等号，从而将“变更”确定化。我们对此不敢苟同，其理由是：经典的排牙方法尽管其形态是千中挑一的“志向(牙合)”，但这种志向(牙合)形态却至少是60%~80%患者所