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文档简介

普胸外科手术

低氧血症及处理四川大学华西医院麻醉科刘斌一、肺隔离技术可单肺或双肺分别通气目的： 保护健肺 方便手术操作二、单肺通气的病理生理变化正常双肺容积： 左侧占45%，右肺占55%OLV时VT不变致流速增高气道压

OLV时应减少潮气量，增加RP(A-a)O2增大 未通气的肺仍有持续的灌流导致肺的分流量增加三、低氧性肺血管收缩（HPV）肺局部性通气氧浓度降低时，该区域血管反射性收缩而减少肺血流量的一种自动代偿反应。减少跨肺间血液分流，减轻全身动脉氧分压下降的程度PEEP是双刃剑麻醉药、肌肉松弛作用及纵膈重力作用可使下侧肺容量减少长时间保持侧卧位可导致液体在下肺漏出的增加并使肺分流量增加任何能使心输出量降低的因素均导致P(A-a)O2的增大四、管理单肺通气的要点FiO250%to100%，SpO2<90%时增加保持正常的吸呼比(1:2)必要时使用压力控制通气用较小的潮气量(e.g.6-7/kg)允许一定程度的高碳酸血症低氧时可使用PEEP避免过度大通气量，否则致容量损伤(‘volutrauma’)五、单肺通气时低氧血症的原因低氧血症最常见的原因： 开右胸手术 双肺通气氧饱和度已经较低 术前有较高的FEV1（限制性病变） 导管位置不当通气血流比失调缺氧性肺血管收缩反应（HPV）六、单肺通气时低氧血症的处理一旦发生低氧血症:检查气管导管的位置手动通气检查肺的顺应性吸引通气侧肺内的分泌物增加FiO2,PEEP,上肺持续给O2

允许略低于术前的PaO2七、手术和麻醉结束时的处理支气管缝线试验 胸腔内缓慢灌注温水 癌症手术仅用水淹没支气管缝线即可 肺叶切除术后应吸引干后再膨肺 全肺切除术吸引应轻柔 支气管导囊放气 通气正压大约25cmH2O.

试验肺表面的漏气大约20cmH2O.八、麻醉结束时的处理肺切除:

减浅麻醉 逐步恢复自主呼吸 再膨肺 胸腔引流通畅 吸引口腔内分泌物 平卧位后拔出气管导管九、麻醉结束时的处理全肺切除 再膨胀残肺使气管到达中央 甚至可使气管稍偏向术侧 夹闭胸腔引流管 拔出双腔管后可取坐位

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