2022儿童鼻窦炎用药要点(全文)

2022儿童鼻窦炎用药要点（全文）鼻窦炎是儿童常见病和多发病。根据临床症状是否超过12周，将鼻窦炎分为急性和慢性鼻窦炎。尽管90%〜98%的急性鼻窦炎由病毒感染引起，仅2%~10%由细菌感染引起，但是临床上仍滥用抗菌药治疗。鼻窦炎病程＜12周病程＞12鼻窦炎病程＜12周病程＞12周＞90%■::▼厂►意性病毒性身窦炎—►意性细菌性鼻窦罠「►慢性鼻窦炎伴有息肉f慢性鼻窦炎不伴息肉▲:I约占2/3一、急性鼻窦炎主要症状鼻窦是位于鼻腔周围的含气空腔，也称鼻旁窦、副鼻窦。鼻窦共有四对：额窦、蝶窦、筛窦和上额窦。当一个或多个鼻窦发生炎症时，即为鼻窦炎。因为每一个鼻窦均与鼻腔相连，鼻窦炎与鼻炎常同时存在，故也称鼻-鼻窦炎。鼻窦炎主要症状：鼻塞（充血或阻塞）、流涕（分泌物向前和/或鼻孔引流）；头面部疼痛或压迫感；嗅觉障碍等。临床诊断：主要依据症状和体征，并结合鼻内镜检查结果进行综合判定。鼻窦CT仅限于药物治疗失败、症状不典型或重症患者。二急、慢性鼻窦炎常用药物及区别I1■鼻腔盐水冲洗可清除鼻腔鼻窦黏液，增强纤毛活动，破坏和清除各种抗原、生物膜及炎性介质，保护鼻窦黏膜。儿童行鼻腔冲洗适合用喷雾法，尤其低龄儿童不宜使用盥洗法，以免发生呛水、耳痛等不良反应。I2■鼻用糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿和免疫抑制作用，是急、慢性鼻窦炎的一线治疗药物。I3■抗菌药物抗菌药物可以缩短急性细菌性鼻窦炎的病程。I4•其他药物

第二代抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、黏液溶解促排剂、鼻用减充血剂。详见下表：急性鼻窦炎慢性鼻窦炎呈腔盐水冲洗•生理盐水、生理性海水或高渗盐木雾化、冲洗或滴注•用药疗程：2周•用药疗程：不少于4周•可用于难洽性鼻窦炎的圧期治疗呈用榊皮•—线冶疗药物•一线首选治疗药物；质激素•用药疗程：2-4周•用葯疗程：不少于坨周抗菌药物•首选阿莫西林/克拉维酸；可选第二代头鞄菌素；可选大环內酯类；•用药疗程：10-14天°•除非鼻分泌物呈脓性，一般不使用抗菌药物治疗；•急性发作时可考康使用炸第二代抗组胺药•伴有过敏性鼻炎患者，可口服和/或鼻用第二代抗组胺药；•用药疗程：不少于2周•司急性星窦炎•用药疗稈：不少于2周白一烯受体拮抗剂•伴有哮喘的患者，可口服白三烯旻体拮抗剂•用药疗程：不少于2周•司急性星窦炎•用药疗稈：不少于4周黏液溶解促排剂•氨漠索、枝柠菽、欧龙马等•至4?4周•n.作为辅助治疗药物鼻用减克血剂•伴持续性严甕星塞一可短时间使用低浓度赛洛睦嚇或羟甲理麻，连续便用不超过3天*2岁以下儿童禁用•急性发作时可考虑便用亠三、什么时候使用抗菌药物？急性鼻窦炎最常见的类型是急性病毒性鼻窦炎，仅2%〜10%由细菌感染引起，因此应避免常规使用抗菌药物治疗。但是，若患者出现以下提示细菌感染的症状时，需考虑口服抗菌药物+鼻用糖皮质激素。鼻窦炎症状持续7天以上，并出现鼻内脓性分泌物、鼻窦压痛（尤其是单侧压痛）或上颌牙痛；以严重症状和高热（39弋以上）起病，持续3天以上；3.病情一度好转后再次恶化。、首选何种抗菌药物？急性细菌性鼻窦炎病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见，两者约占病原菌的50%以上；卡他莫拉菌约占20%；尚有少数为厌氧菌等。首选阿莫西林/克拉维酸。阿莫西林/克拉维酸可以覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。儿童推荐选用阿莫西林-克拉维酸7:1制剂，因为克拉维酸有较大的肝毒性。用法用量：按阿莫西林计算，每次剂量30〜45mg/kg，每日2次，疗程10~14天。可空腹或餐后服用，并可与牛奶等食物同服。温馨提示：用＜40弋温开水冲服！五、儿童常用药物及注意事项黏液溶解促排剂：黏液溶解剂主要是调节黏液至正常范围并降低其黏滞度的一类药物；黏液促动剂主要是指提高黏膜纤毛清除率或刺激咳嗽反射的药物。适应症中包括急慢性鼻道炎的黏液溶解促排剂有：1.盐酸氨溴索泡腾片：适用于痰液粘稠而不易咳出者，对中耳炎、鼻窦炎有明显疗效。2.桉柠蒎肠溶软胶囊：急、慢性鼻窦炎等。3.欧龙马口服滴剂：急鼻窦炎（包括慢性鼻窦炎急性发作）药物类别代表药物适用年龄注盍事项鼻用糖皮糠酸莫米松鼻喷霽剂M3岁每日1次、建仪质激素糠酸氟替卡松鼻用喷雾剂M2岁早晨便用第一代抗西替利嗪滴剂1岁每日1次，睡前组胺药氯雷他定颗粒、糖浆事2岁服用氮罩斯汀鼻喷雾剂^-6岁每日2次白二烯受体拮抗剂孟鲁司特片鼻15岁晚卜睡前口服；孟鲁司特咀嚼片M2岁警惕神经精神畀孟鲁司特颗粒1岁常不良反应盐酸氨溟索糖浆Ml岁进餐时间服用黏液溶解促排剂核