论文-益肾活血法对高龄股骨转子间骨折术后患者血清ALP、Ca2+浓度的影响

益肾活血法对高龄股骨转子间骨折术后患者血清ALP、Ca2+浓度的影响摘要：目的：观察益肾活血方对转子间骨折术后患者血清ALP、Ca2+浓度的影响。方法：选取高龄股骨转子间骨折术后患者60例，随机分为益肾活血方组和对照组，各30例。分别于服药前、服药后14d采取外周血，对碱性磷酸酶、钙浓度进行测定。结果：益肾活血方组血清ALP浓度明显提高，治疗前后比较两组间有显著差异（P﹤0.05）；而Ca2+浓度治疗前后无明显提高，两组间比较无统计学差异（P＞0.05）。结论：益肾活血方可显著提高高龄股骨转子间骨折术后患者血清ALP浓度，促进骨折愈合。关键词：益肾活血方；高龄股骨转子间骨折；血清ALP、Ca2+浓度高龄股骨转子间骨折患者逐年增加，手术治疗能够使患者早日下床行功能锻炼，避免因长期卧床所致的肺部、泌尿系感染及褥疮形成，然术后康复至关重要。数千年中医临床实践验证“益肾活血法”可促进骨折愈合，但缺乏客观实验数据，本研究旨在通过观察益肾活血方对转子间骨折术后患者血清ALP、Ca2+浓度的影响，为中医药治疗高龄股骨转子间骨折提供理论基础。1病例来源收集广州市中西医结合医院自2012年1月至2014年1月间高龄股骨转子间骨折手术患者60例，年龄在55～77岁之间，经临床查体及X线拍片检查，明确诊断为股骨转子间骨折，采用随机数字表法随机分组，分为益肾活血法组，对照组，各30例。其中益肾活血法组男13例，女17例；年龄最大75岁，最小55岁（平均为66.03±5.17岁），服用补肾活血汤2周。对照组男15例，女15例；年龄最大77岁，最小56岁（平均为67.80±5.42岁）。两组间性别、年龄无统计学差异。2实验方法2.1西医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)①有外伤史；②多发于老年人；③髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，功能障碍；④X线摄片检查可明确诊断及类型。2.2纳入标准①符合上述诊断标准者，患者年龄以55～77岁为观察对象；②患者行手术治疗后骨折端对位对线良好，达到功能复位标准（旋转移位、分离移位完全矫正；缩短在2cm以内；骨折端对位至少达2/3左右）；③自愿加入研究接受手术治疗的患者；④同意签署知情同意书；⑤患者依从性好，能按规定时间段随访。2.3排除标准①不符合上述诊断标准，既往有心脑血管病、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；②不愿意服用中药者；③病理性骨折。2.4剔除标准①凡在入组后发现不符合试验方案及中断治疗者；②入组后发现严重躯体疾病及最终资料不全面无法判断疗效者；③依从性<80％，不按方案服药的患者。2.5治疗方法：所有纳入研究的患者，入院后给予常规检查，摄双髋正位+患髋侧位片，以明确诊断，行胫骨结节牵引，牵引重量为体重的1/10，排除手术禁忌症，入院第3天由我院同一手术组高年资主任医师行转子间骨折闭合复位PFNA内固定术，术后抗感染、抗凝、及营养支持治疗。实验组：做常规处理外，口服益肾活血中药；组方由熟地20g、杜仲10g、枸杞子10g、补骨脂15g、当归尾10g、菟丝子20g、没药10g、山萸肉10g、独活10g、红花10g、肉苁蓉10g组成，汤剂由本院药房及煎药房统一提供。每日一剂，分早晚餐后两次服用，连续服用14d。对照组：只做常规处理。2.6观察指标观察并记录治疗前（术后服药前）、治疗后ALP、Ca2+浓度改变情况。血清ALP、Ca2+浓度的测定，于术后治疗第14d分别采动脉血10ml，运用碱性磷酸酶测定试剂盒（上海复星长征医学科学有限公司）速率法测血清碱性磷酸酶浓度；运用Ca2+测定试剂盒（上海复星长征医学科学有限公司）偶氮胂Ⅲ法测定Ca2+离子浓度；检测仪器为日立生化自动分析仪，由同本院检验科同一技术员进行检测。2.7统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行数据处理。计量资料采用x±s表示，对符合正态分布且方差齐的数据采用独立样本的t检验，同组间比较采用配对样本t检验，非正态分布或方差不齐则采用秩和检验。检验水平取α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。3结果3.1两组患者性别、年龄差异均无统计学意义，具有可比性。见表1。表1：两组基本资料比较性别年龄(±s)男女实验组131766.03±5.17对照组151567.80±5.42P值0.680.503.2血清ALP浓度：实验组治疗前、后血清ALP浓度比较有显著性差异（P＜0.01）；对照组治疗前、后血清ALP浓度比较有显著性差异（P＜0.01）。且14d后血清ALP浓度实验组优于对照组，有显著性差异（P＜0.05），骨折后血清ALP浓度都有不同程度的升高，且实验组服用益肾活血方药后血清ALP浓度升高更明显，说明益肾活血法有提高骨代谢指标，促进骨折的愈合作用，见表2。表2：两组治疗前后血清ALP含量(mmol/L)比较治疗前14d后实验组（n=30）90.62±12.19105.40±11.63△对照组（n=30）91.27±13.5294.60±11.10△▲注：与本组治疗前比较，△P＜0.01；与对照组同期比较，▲P＜0.05。3.3血清Ca2+浓度：治疗前后两组间比较显著性差异（P＞0.05），说明补肾活血汤对治疗前后血清Ca2+浓度无影响，见表3。表3：两组治疗前后血清Ca2+浓度(mmol/L)比较治疗前14d后实验组（n=30）2.20±0.102.29±0.10△对照组（n=30）2.19±0.092.27±0.12▲注：与本组治疗前比较，△P＞0.05；与对照组同期比较，▲P＞0.05。4讨论祖国医学认为“外伤皮肉筋骨，内伤气血经络，致使血溢脉外，气滞血瘀，气血运行不畅”，“内治之法，必需以活血化瘀为先，血不活则瘀不能去，瘀不去，则骨不能接”，故活血化瘀为治疗骨折的根本。再者“肾主骨生髓”，肾精盛衰，直接影响骨骼生长；肝主筋骨皮肉，外伤筋皮亦可内动于肝，致肝血不足，血不养筋，则筋骨难愈。由此可见，骨折治则应以活血化瘀为本，兼顾补益肝肾。也正因此，益肾活血法自古至今已被大量应用于骨折的治疗。杨锋等[1]利用基因表达谱芯片技术分析活血化瘀中药干预后基因表达谱的变化，认为活血化瘀药可促使细胞增殖，调节机体免疫功能，促进细胞成骨分化和细胞外基质合成，从而加快骨折愈合，但其具体机制仍不明确。张镝等[2]制造大鼠股骨干骨折模型，给予淫羊藿、骨碎补、柚皮甙、菟丝子、槲皮以及橙皮的提取物分别对造模大鼠进行灌胃治疗，于灌胃治疗21d后腹主动脉取血及骨折标本，通过检测大鼠骨愈合率和血液流变学发现不同补肾中药提取的有效成份均能促进骨愈合。血清碱性磷酸酶(alkalinephosphatase,ALP)在小肠黏膜、骨和肾脏含量较高，由成骨细胞产生，富含于胞浆中，是骨形成的早期标志性所必需酶之一。其主要功能是促进钙和磷的排泄，反射性地刺激骨母细胞增加以代替骨，是反映骨形成和骨吸收的重要生化指标。钙是机体不可缺少的物质，是调节内环境酸碱平衡，维持细胞渗透压和加强骨的机械力的重要元素，亦是骨折愈合过程当中必需的微量元素之一。骨组织矿化是骨折愈合中的必须经历的过程，碱性磷酸酶参与细胞外基质矿化过程，碱性磷酸酶切割有机磷酸酶，局部PO43-浓度上升，进而结合钙离子而启动钙化过程[3]，抑制碱性磷酸酶活性，在体内及体外均导致肢体骨骼矿化不良。洪宁[4]在研究中药对家兔胫骨骨折血清钙、碱性磷酸酶的影响中发现：骨折早期血清中钙、碱性磷酸酶浓度下降，活血通络中药能够促进骨折后期血清钙及碱性磷酸酶浓度的上调。本研究发现：治疗前与治疗后比较，实验组与对照组ALP含量均上升，并且差值有统计学意义；治疗后两组间比较有显著性差异。两组间治疗前后血清钙含量均无明显变化。因ALP在成骨细胞分化的早期分泌，含量增高是成骨活性增强的表现，故我们推测中药益肾活血法在骨折早期不能提高血清钙离子含量，但仍具有一定的促进骨折愈合的能力。综上所述，中药益肾活血法可提高高龄股骨转子间骨折术后ALP浓度，具有一定的促进骨折愈合的能力，为临床中医药治疗高龄股骨转子间骨折提供新的思路。【参考文献】[1]杨锋，李小群，李彦民，等.活血化瘀法对骨折早期基因表达谱的影响[J].辽宁中医杂志，2013，40（6）：1246-1249.[2]张镝，贾志杰，田永利，等.补肾中药有效成分对大鼠骨损伤愈合及血液流变学的影响[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（24）：4545-4548.[3]AndersonHC,SipeJB,HessleL,etal.Impairedcalcificationaroundmatr