骨质疏松病人的护理

骨质疏松病人的护理骨质疏松病人的护理骨质疏松病人的护理骨质疏松症你知道多少骨质疏松症(OP)是一个已经引起全世界关注、越来越受到人们重视的健康问题。目前，骨质疏松症发病率已跃居常见病、多发病的第7位。国际骨质疏松基金会最新发布的《亚洲审计报告》显示：至2020年，中国骨质疏松或骨质下降的患者将增至2.866亿人，这意味着约5个中国人中就有1个骨头不够硬。骨质疏松已经成为仅次于心血管疾病的健康问题。而且，它已经不再是老年人的“专利”，连五六岁的孩子都有可能成为患者目前还没有安全而有效的根治方法，帮助已疏松的骨骼恢复原状。因此，正确认识和早期预防骨质疏松症就显得尤为重要。骨质疏松症你知道多少骨质疏松症(OP)是一个已经引起全世界关注、越来越受到人们重视的健康问题。目前，骨质疏松症发病率已跃居常见病、多发病的第7位。国际骨质疏松基金会最新发布的《亚洲审计报告》显示：至2020年，中国骨质疏松或骨质下降的患者将增至2.866亿人，这意味着约5个中国人中就有1个骨头不够硬。骨质疏松已经成为仅次于心血管疾病的健康问题。而且，它已经不再是老年人的“专利”，连五六岁的孩子都有可能成为患者目前还没有安全而有效的根治方法，帮助已疏松的骨骼恢复原状。因此，正确认识和早期预防骨质疏松症就显得尤为重要。认识『骨质疏松症』『认识骨质疏松症』认识『骨质疏松症』一、什么是『骨质疏松症』？定义－WHO（世界卫生组织）骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组织微结构退化，导致骨脆性增加，极易造成骨折的一种疾病。正常的骨骼是由皮质骨和支状骨构造而成的。疏松的骨骼什么是『骨质疏松症』？骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及增多，形成“骨质疏松症”。二、骨质疏松的病因和发病机制（一）骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。雌激素缺乏活性维生素D缺乏（二）骨质疏松的病因降钙素水平低钙摄入不足生活方式和生活环境构成骨的物质减少骨量低下骨组织微结构破坏骨强度下降骨脆性增加易致骨折三、骨质疏松的分类三大类原发性骨质疏松继发性骨质疏松特发性骨质疏松1型、女性绝经后的骨质疏松2型、老年性骨质疏松继发于其他疾病如甲亢、糖尿病、库欣综合征、胃肠道疾病、骨髓瘤、白血病等多见于8～14岁的青少年，多数有家族史。『骨质疏松症』的特点1.“无声无息”：患者往往等到骨折才知道。2.女性比男性多：由于绝经后，女性荷尔蒙分泌锐减，加速骨质的流失。3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。资料由香港中文大学骨质疏松症研究组提供骨质疏松临床表现身高变矮骨折(脊柱、髋部、腕部)疼痛驼背骨质疏松症的诊断标准分期标准正常BMD<=1SD骨量减低骨质疏松症重度骨质疏松症有一处或更多处的骨折『骨质疏松症』对你有何影响？骨折位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。『骨质疏松症』对你有何影响？行动不便有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，需要别人照顾。『骨质疏松症』对你有何影响？脊椎疼痛及变形驼背会影响外形，还会妨碍肺部扩张，加速肺功能衰退。缩短寿命『骨质疏松症』对你有何影响？椎体骨折50岁以上的妇女中约20-25%有一次或一次以上的椎体骨折仅12.22%的病人知道有椎体骨折髋部骨折1.死亡率：2年内25%2.生活自理能力：丧失率50%『骨质疏松症』对你有何影响？高血压-----中风高脂血症---心肌梗塞骨质疏松---骨折老年人需要关注的三大疾病可以预防哪些人容易患『骨质疏松症』？妇女过早绝经遗传因素体形瘦小钙质不足缺乏运动吸烟、酗酒过量饮用咖啡或浓茶长期服用某些药物，例如类固醇、过量的甲状腺荷尔蒙等患病如类风湿关节炎，甲状腺亢进或生殖腺机能失调等如何诊断『骨质疏松症』？1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。2.了解骨的存量－－－检查骨密度3.了解骨量的流失速度－－－生化指标测定目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。诊断临床通用指标：脆性骨折（低BMD，同时伴其它危险因素骨折发生危险增加）骨密度（BMD）（反映70％骨强度）双能X线吸收法(DXA)-诊断金标准实验室检查（骨形成和骨吸收指标）其它方法（定量超声，X线摄片）皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及增多，形成“骨质疏松症”。骨量下降30％才能显现，对早期诊断意义不大骨质疏松症的自我判断1.开步走或身体移动时，腰部感到疼痛。2.开始背部或腰部感觉无力、疼痛，渐渐地成为慢性痛，偶尔会突发剧痛。3.驼背，背部渐渐弯曲或身高变矮。治疗原则一、非手术治疗及早发现、及早治疗、减少骨折发生率减少伤残、康复治疗缓解疼痛抑制过快的骨吸收降低骨折率促进生理性的新骨质形成改善骨质量（增加骨小梁的联结性，产生新的骨小梁）纠正异常的骨重建增加骨的修复能力（慢性损伤、微小骨折的修复。“死”骨的再生）二、手术治疗常用手术：经皮椎体成形术认识椎体成形术经皮椎体成形术是在高质量的X线透视的引导下使穿刺针穿过皮肤软组织到达病变椎体将骨水泥注射入病变部位，达到治疗目的的手术方式。经皮椎体成形术是一项微创治疗技术，能使骨质疏松椎体压缩性骨折和椎体良、恶性肿瘤的患者迅速摆脱剧痛，结束功能障碍，最大限度地恢复生活生理状态；是一种能让卧床患者在几小时内下床行走的治疗技术；是一种能为术者带来自信和骄傲，为患者带来惊喜的治疗技术。患者选择手术的适应症在欧美地区学者认为一旦出现症状性椎体压缩性骨折，就应该行经皮椎体成形术，这是因为经皮椎体成形术能预防椎体的进一步压缩，减少保守治疗可能出现的问题。而我国学者认为经皮椎体成形术的时机的判断应该因患者而异，建议大多数压缩性骨折患者仍然尝试2周的保守治疗的同时进行诊断和评估，使用麻醉性止痛药和钙剂补充进行药物治疗。严密观察这两周病程的走向；当疼痛恢复较快，止痛药物可逐渐减量，患者一般情况稳定，我们可建议患者继续进行保守治疗；如果在保守治疗期间，疼痛缓解不明显甚至加重，镇痛药物剂量增加，则应行经皮椎体成形术治疗；有的患者因为卧床迅速导致精神抑郁或烦躁，主观上不能坚持卧床，或者出现药物不良反应，也是尽早手术治疗的指征。手术的绝对禁忌症严重的椎体塌陷者；2年以上的稳定性骨折；患者合并手术或附近区域的感染；患者合并凝血功能障碍或出血倾向者；对手术操作的所需的任何一种材料成分过敏者；骨折导致神经根或脊髓受压，有明显的神经系统症状，需要行外科手术减压者。操作要求经皮椎体成形术需要在高质量的X线透视引导下或者联合使用CT及X线透视监测下才能进行，如果不能够清晰地看见穿刺针的走行和骨水泥的分布，术者就无法控制操作，容易导致并发症的发生。一、术前护理-----护理措施1心理护理：(可以简答）热情接待病人,介绍环境、制度、责任医师及护士熟悉环境，打消患者入院的孤独感及陌生感并耐心向患者及家属介绍手术相关知识提高患者手术信心，消除紧张惧怕心理,及时针对性地与患者交流沟通，通过解释，使其得到康复的希望，树立起与医护人员积极配合战胜疾病的信心Op给患者带来极大的不便和痛苦，由于治疗时间长、收效慢、生活自理能力受到影响，因而有情绪低沉、悲观或烦躁、易激怒等负面心理护士通过用亲切恰当的语言与患者沟通，化解其心中的疑虑，根据患者的文化层次、爱好、生活习惯等做好针对性的心理疏导，帮助他们从生理、病理角度了解OP的预防、发病机制及康复等问题，有利于保持健康的心理状态，调动机体内在的抵抗力，积极配合治疗。。术前护理（用药护理）预防和治疗骨质疏松的主要药物1、钙剂各种钙剂中，以碳酸钙较好。钙剂吸收正常，每日给1.00—1.50g即可。2、维生素D及其活性产物注意大剂量补充维生素D会引起高血钙症。3、性激素适用于绝经期前后的妇女。用药期间应定期作妇科和阴道涂片细胞学检查。4、降钙素可减少骨吸收，应与钙剂联合使用。二、术后护理1、生命体征的观察2、遵医嘱吸氧，监测尿量3、术区敷料的观察4、基础护理和生活护理5、饮食护理6、心理护理7、安全的护理术后护理1、伤口敷料的观察：术后穿刺部位以无菌纱布包扎，并注意观察敷料有无渗血和渗液，如出现渗血者，可遵医嘱给予止血药物静脉滴注。2、术后卧位的指导：术后的卧位和康复功能指导及适度活动，是确保手术成功的重要条件之一。卧位指导（1）、嘱患者保持4小时内制动，平卧位，双腿伸直（可屈曲）（2）、术后4-12小时卧床，可在床上进行小幅度的活动。如翻书、肢体运动等，翻身时注意应轴向运动，避免屈曲扭动身体。（3）、术后12-24小时可改变原体位至吧半卧位，直至过渡到坐位。（4）、术后24小时可下床站立，并由家属搀扶下进行活动。（5）、术后24小时可自由活动（疼痛减轻或无痛的前提下）术后护理康复功能指导：1、姿势的控制：增加肌力，控制肌张力，维持正常姿势控制。采用抗阻的方法增加肢体肌肉的力量，以提高患者的移动力和日常生活独立能力起关键作用。2、维持关节活动度：维持和增加关节活动度，防止关节挛缩。采用徒手和被动运动的训练方法增加活动度。3、活动能力的训练：当患者获得一定的运动基础后，开始训练翻身、转移等活动能力，可将每一种活动分解成一个一个步骤，正反顺序等方法运动，以提高日常生活独立能力。患者术后功能锻炼的水平，显著影响机体运动恢复水平，科学的循序渐进的功能锻炼是至关重要的。术后护理术后并发症的观察1、骨水泥渗漏是最常见的、该手术最严重的并发症。其包括机械性压迫神经根，甚至脊髓。护理时严密观察患者有无双下肢麻木、疼痛，活动障碍等异常表现。如出现上述症状即提示有骨水泥渗漏并发症出现，要立即报告医生做相应处理。2、肺栓塞：极少发生，若术后患者出现不明原因的呼吸困难，胸痛，晕厥等症状表现时，在立即给予吸氧，报告医生。3、邻近椎体新发骨折：对于骨质疏松性椎体压缩性骨折、椎体转移性肿瘤的患者，如近期出现邻近椎体疼痛，活动受限，建议复查排除。术后护理（饮食护理）骨质疏松症饮食指导：1.均衡饮食2.进食足够富含钙质的食物3.从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D，有助于钙质吸收4.适量进食肉类(每天约四至六两)，以免吸取过量蛋白质，增加钙质流失5.每天进食1至2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳，因其含有丰富维生素C，有助骨骼健康6.减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头食品等，可减少钙质流失。富含钙质食品乳品类豆制品类海产类蔬菜类坚果类其他添加钙食品术后护理（饮食护理）预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量。3.家居安全，以防骨折5.女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。预防措施如何辅助治疗『骨质疏松症』？除痛篇如何辅助治疗『骨质疏松症』？安全篇摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。如何辅助治疗『骨质疏松症』？姿势篇如何辅助治疗『骨质疏松症』？运动篇以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人的运动方式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三次，每次每个运动为二十次。运动篇-负重运动这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。总结适量的药物和运动及镇痛治疗是可以防治骨质疏松症及其所带来的并发症，只有持之以恒，按部就班才可达到理想效果。预防跌倒医院、家庭、公共场所防滑措施室内要光线充足,地面要整洁干爽,切勿堆放杂物浴室及厕所,宜安装牢固的扶手及防滑垫切勿举高取物,常用物品,应放近腰部位置的高度摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。要收好过长的电线,以免绊倒.强调“三级预防”：一级预防：措施从儿童和青少年做起，注意合理的膳食营养，多吃鱼、虾、牛奶等高钙食品；人到中年后就要注意建立二级预防：每年进行一次骨密度监测以便及早进行预防；而退行性骨质疏松症患者则要进行三级预防：进行药物治疗。预防和治疗骨质疏松的主要药物抗骨吸收剂促骨形成和抗骨吸收剂食物补充添加剂阿法迪三，罗盖全二膦酸盐，激素替代疗法，降钙素普通维生素D，钙剂预防和治疗策略基础措施：调整生活方式骨健康基本补充剂钙剂（成人800mg/天，绝经后妇女和老年人1000mg/天）维生素D（成人200IU/天，老年人400－800IU/天）目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨质疏松药物治疗钙剂是基础可促进骨矿化，抑制甲状旁腺反