在职职工互助保障计划保险介绍3篇

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在职职工互助保障方案保险介绍1

关于参保工会职工互助保障方案的通知

各部门、下属企业：

为进一步加强职工住院医疗综合互助保障和工会干部互助保障工作，更好地为宽阔工会职工服务，减轻集团各部门、下属企业职工的医疗负担、缓解因患重大疾病而造成的企业职工家庭经济困难，提高职工的自我保障水平和防范风险的力气，集团党工会依据绍兴市和绍兴县总工会的要求，为在职在岗职工办理《在职职工意外损害互助保障方案》的险种。现将有关事项通知如下：

一、参保条件：

凡60岁以下，且已缴纳了基本医药保险的全体在职职工。

二、会费标准及有效期：

每人每年88元（集团工会补贴50元，员工个人支付38元），有效期一年，从交纳会费后互助保障期在商定时间统一生效。

三、公司要求工会成员必需参保工会职工互助保障方案，其他成职工依据自愿原则缴纳。

四、参保人员需提交正确的中国移动手机号码，待参保有效期到期后，参保费用总额（88元）将以手机话费的形式返充至参保人员的中国移动手机中。

五、参保的部分给付待遇：

会员因住院治疗、急诊抢救并收入住院留观7日内的治疗或因患纳入基本医疗保险统筹基金范围的门诊就医医疗费、并按基本医疗保险规定发生自付医疗费时，依据当地职工基本医疗保险实施方案规定，在基本医疗保险统筹基金支付范围内，可按职工自付部分医疗费的70%领取互助金。

六、其他具体内容请看中国职工保险互助会《在职职工住院医疗综合保障活动实施细则（绍兴）》。

特此通知。

浙江亚太集团党工会

二0一一年十一月二十三日

在职职工互助保障方案保险介绍2

在职职工住院医疗互助保障方案

为协作《山西省城镇职工基本医疗保险实施方法》的实施，发扬工人阶级团结友爱、互助互济的优良传统，缓解职工患病住院后个人自付部分医疗费的经济负担，中国职工保险互助会（以下简称“本会”）推出《在职职工住院医疗互助保障方案》（以下简称“本方案”）。

第一条本方案的基本内容。

本方案面对参预基本医疗保险的城镇职工。参预本方案后，在为期一年的互助期内会员享有在住院治疗或者依据住院治疗费用结算方式治疗的慢性疾病时，在基本医疗保险有关医疗费报销的规定下，针对职工自付医疗费的部分，会员可以依据确定比例领取互助金，缓解会员医疗费用的负担。

其次条参预本方案的条件和方法。

中国职工保险互助会（以下简称“本会”）会员，身体健康，能够正常参预所在单位工作，并依据当地基本医疗保险实施方法参预基本医疗保险的企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的年龄在16至60周岁的在职职工。满足上述条件的职工都可以通过其所在单位的工会向中国职工保险互助会山西省办事处（以下简称办事处）申请参预本方案。

为保证会员享有公正的权益，本会只接受由基层工会统一组织职工参预本方案，并且在同一单位参预本方案的职工不得少于其全部参预基本医疗保险的职工(正式职工、合同制职工、聘用期超过一年的临时职工)的60％（含本数，下同）。

第三条参预本方案的规定。

1、职工参预本方案的互助费标准为40元，本方案的有效期为一年，交纳互助费后互助期在规定的时间统一生效。

2、互助期满后，会员不论是否享受领取互助金的权利，其所交纳的互助费不再退还。

3、在同一互助期内职工只能参预一次本方案。

4、首次参预本方案的会员在互助期生效30天内（含本数）住院治疗的，不享受领取互助金待遇。

5、互助期满后，符合参预条件的会员在15日内连续参预本方案将不再受上述30天期限的限制。

第四条参预本方案的待遇。

在互助期内，会员因住院治疗并依据基本医疗保险规定发生自付医疗费时，可以领取下列五项互助金：

1、依据当地职工基本医疗保险实施方案中规定的，在基本医疗保险统筹基金支付范围内（指起付标准以上至最高支付限额以内，并符合医疗保险统筹基金报销条件的部分），会员可以依据职工自付部分医疗费的60％领取互助金；

2、因治疗需要转异地就诊的，职工垫付医疗费到本地

医保经办机构报销后，对于符合基本医疗保险统筹基金支付范围内（指起付标准以上至最高支付限额以内，并符合医疗保险统筹基金报销条件的部分），会员可以依据职工自付部分医疗费的50％领取互助金；

3、依据《山西省城镇职工基本医疗保险门诊特定项目管理暂行方法》中规定的，符合住院条件，可在门诊治疗且费用较高的疾病和项目的门诊特定项目：癌症放疗、化疗和介入治疗；尿毒症患者的透析治疗；器官移植患者的抗排异治疗等医疗费，在基本医疗保险统筹基金支付范围内（指起付标准以上至最高支付限额以内），会员可以依据职工自付部分医疗费的60％领取互助金；

4、依据《山西省城镇职工大病医疗救助管理暂行方法》的规定，对于超过当地基本医疗统筹基金最高支付限额以上，符合大病医疗救助管理暂行方法范围支付之内发生的住院医疗费，会员可以领取依据规定由职工个人自付部分医疗费的60％领取互助金。

第五条特殊状况的互助金计算方法：

1、会员参预住院康复后未满30天住院治疗，并且出院日期已超过本方案规定的30天限制时，会员可以依据满30天限制期后实际住院治疗天数占此次住院治疗的总天数的比例乘以会员个人自付部分的费用，依据第四条的规定领取互助金。

2、会员在互助期届满没有连续参预的，依据会员在互助期内住院治疗天数占此次住院治疗的总天数的比例乘以会员个人自付部分的费用，依据第四条的规定领取互助金。

3、会员在互助期内退休，并且住院治疗时，可以依据

第四条的规定领取互助金。由于在职和退休的基本医疗保险规定不同，互助期满后职工不得再参预本方案。

4、住院治疗时间以医疗费用专用收据上打印的起止日期为准。

第六条下列缘由会员不享受第五条规定的互助金：

1、依据当地基本医疗保险规定不属于基本医疗保险基金支付范围内发生的费用；

2、依据当地基本医疗保险管理机结构供应的数据，会员及其所在单位拖欠基本医疗保险费或者补充医疗保险费，并在互助期内仍未补交的；

3、工伤、职业病的医疗费用；

4、不属于基本医疗保险基金支付范围内的个人自费医疗的费用；

5、会员及其所在单位有欺诈行为；

6、自会员在医疗机构结算费用期（以医疗费用专用收据上打印的起止日期为准）的次日零时起，两年内不向办事处办理互助金申领手续的。

第七条互助金的受领人。

参预本方案的互助金受领人为会员本人。

第八条互助金的申领手续。

在互助期内会员及其所在单位工会本方案经办人员必需在会员住院治疗结束的3日内通知办事处以便进行核对。会员通过其所在单位工会向办事处申请领取互助金时应提交下列资料：

1、会员所在单位出具的住院治疗状况证明；

2、会员的身份证明；

3、基本医疗保险医疗费用专用收据原件和复印件，或者当地基本医疗保险管理机构出具的有关医疗费用证明原件、复印件和医疗费用专用收据复印件；

4、医疗机构的入院证明和出院小结复印件或门诊大病登记单原件和复印件；

5、由会员或其直系亲属签名的互助金领取书面申请。

6、办事处为证明住院治疗费用状况需要由会员供应的材料。

第九条其他规定事项。

1、自会员在医疗机构结算费用期（以医疗费用专用收据上打印的起止日期为准）的次日零时起，会员必需在2年内向办事处申请领取互助金，逾期办事处不再受理睬员提出的互助金申领工作。

2、参预本方案领取互助金的项目是参照当地政府公布的基本医疗保险规定的相关内容制定实施的，并依据当地基本医疗保险政策随时进行相应的调整。

3、对本方案执行中有关内容发生争议，由中国职工保险互助会专家委员会进行最终裁定。

在职职工互助保障方案保险介绍3

在职职工互助保障简介

一、中国职工保险互助会的性质、宗旨和任务中国职工保险互助会是由全国总工会创办，经国家劳动部同意，国家民政部批准注册的具有法人资格的全国性社团互助合作制非盈利组织的免税机构。它的成立不以盈利为目的，把为在职职工服务作为自己的社会目标。其宗旨是：适应社会主义市场经济进展需要，促进社会保障事业改革，更好地维护职工的基本经济利益。其主要任务是：在职工自筹资金、自愿参预的基础上，在全国范围内开展与职工生、老、病、死、残或意外灾难、损害等有关的互助保障活动。它通过各级工会组织开展工作，充分发挥各级工会组织网络健全和职工人数众多的优势，使职工互助保障活动始终处于低成本的运转模式，最大限度地惠及职工群众，促进构建和谐社会。

二、职工互助保障活动具有六大优势

一是牢靠优势。它是由全国总工会主办的社团互助组织，其宗旨就是最大限度的维护职工的经济利益，为职工排优解难，为宽阔职工筑起一道“生命保障线”。

二是互助优势。平常注入一滴水，难时拥有互助情。工会的职工互助互济活动具有光荣传统，职工互助保障活动充分体现了工作阶级我为人人、人人为我的团结互助精神。

三是非盈利优势。职工互助保障活动与其他保险的最大区分就是非盈利性。职工互助保障活动依托的是工会组织网络和资源，从事该工作的是各级工会干部，不需其他费用，全部保费就是用于职工的赔付和慰问，使职工受益最大化。

四是投入少、保障大优势。职工互助保障投保费用低，赔付比例高。四个险种最低缴费为26元，最高缴费为100元，最高赔付达万元，另达不到赔付标准的还可享受慰问。

五是便利、快捷优势。职工互助保障活动由各级工会组织办理，理赔手续简洁，只需病历或出院小结的复印件，不影响其它渠道报销。理赔实行一次办结并当场支付的方式，为宽阔职工供应最便利、最快捷的服务。

六是团体参保优势。职工互助保障活动是以单位集体参保的，凡是年满16周岁以上60周岁以下、身体健康能正常工作的在职职工均可通过所在单位工会向市总工会保险办事处申请参预，全部参保、赔付等手续都有本单位工会办理。三、五个保障活动内容简介

（一）在职女职工特殊疾病互助保障活动主要内容简介1.女职工特殊疾病包括以下8类：

①原发性子宫颈癌；②原发性输卵管恶性肿瘤；③原发性子宫内膜癌；④绒毛膜癌；⑤原发性乳腺癌；⑥原发性外阴癌、阴道癌；⑦原发性子宫肉瘤；⑧原发性卵巢癌。

2.缴费标准及有效期限：

会员交纳会费的标准为每份36元，保障有效期为两年，每名会员最多可参保两份。

3.参预本活动的待遇：

首次参预本活动的会员在互助保障期生效30天后90天内(含本数)，发觉患有上述8类疾病的一种或者多种，可以一次性领取慰问金500元，不再享受领取互助金待遇。在互助保障期生效90天（不含本数）后，会员首次发觉患有上述8类疾病对应的一种或多种原位癌时，可以一次性领取1000元慰问金，不再享受领取互助金待遇。在互助保障期生效90天（不含本数）后，会员首次发觉患有上述8类疾病中的一种或者多种时，可以领取下列三项互助金：①领取1万元的治疗费用互助金；②患有上述8类疾病并住院治疗的，依据住院治疗的时间，依据每月每份800元的标准领取最多6个月的生活补助互助金。住院时间不满一个月（30天）的可以依据每份400元的标准领取不足月部分的生活补助互助金，多次住院治疗的，依据累计住院天数除以30天计算领取生活补助金；③患有上述8类疾病并首次住院治疗时间的，可以一次性领取每份2000元的康复疗养互助金。保险期满后，符合参保条件的会员在15日内续保不受90天期限的限制。

4.除外责任：

①会员在参预本活动前已经或曾经患本活动所指的原发性恶性肿瘤和原位癌中的任何一种或多种；②会员有意隐瞒、伪造或篡改病史、病历以及其他各种哄骗行为的；③医院误诊；④因酗酒、吸毒、艾滋病、滥用药物、有意行为或者违法犯罪行为患有上述8类重大疾病；⑤由其它疾病转移致使会员患本活动所列疾病；⑥原子能或核能装置的污染或辐射导致会员患本活动所指的原发性恶性肿瘤和原位癌中的任何一种或多种。

5.理赔手续：

在互助保障期内发觉患有上述8类疾病，由会员所在单位经办人员10日内报案（告知市总保险办），患病之日起2年内向保险办供应患病状况证明、身份证明、银行卡号和开户行名称、二级以上医疗机构出具的病历、病理检验报告及诊断书、手术证明等材料申请领取互助金。

（二）在职职工意外损害互助保障活动主要内容简介1.意外损害包括：

工伤和日常生活中的意外事故。2.缴费标准及有效期限：

会员缴纳会费的标准分为每人26元，保障有效期为一年，每名会员最多可参保四份。

3.参预本活动的待遇：

在互助保障期内，会员因发生工伤和日常生活中的意外事故导致身故、残疾或烧伤时，可以领取下列项互助金：①依据不同伤残程度最高可以领取伤残互助金20,000元；②会员因意外事故造成身故，或者自事故发生之日起180日内因同一缘由身故，其家属一次性领取身故互助金30,000元。③住院期间发生意外、烧烫伤导致残疾时，依据不同伤残程度最高可以领取伤残互助金40,000元，因病住院期间发生意外事故、烧烫伤导致身故时，其家属一次性领取身故互助金60,000元；④会员因意外事故、烧烫伤领取伤残互助金后，在互助保障期内连续享受意外损害保障待遇。在同一互助保障期内，会员发生一次或多次意外事故、烧烫伤，其领取的伤残及身故互助金累计不超过30,000元（住院期间发生意外损害另行计算，累计限额60,000元）。

4.除外责任:

①会员患病、流产、分娩、药物过敏、食物中毒；②会员有意行为，挑衅而导致的打斗、被攻击或被谋杀；③会员接受治疗、手术导致的医疗事故，或者未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；④会员因遭受工伤和日常生活中的意外事故以外的缘由失踪而被法院宣告死亡的；⑤原子能或核能装置爆炸、污染或辐射造成的损害；⑥战斗、犯罪、酗酒、酒后驾车、无照驾驶、从事高风险的活动期间以及其他各种哄骗行为的。

5.理赔手续：

在互助保障期内会员发生意外事故，由会员所在单位经办人员在10日内报案（告知市总保险办），意外事故发生日起2年内向办事处供应事故发生状况证明、身份证明、银行卡号和开户行名称、二级以上医疗机构出具病历、伤残鉴定机构出具的伤残诊断证明等材料申请领取互助金。

（三）在职职工重大疾病互助保障活动主要内容简介1.重大疾病包括以下25类：

①急性心肌梗塞；②冠状动脉搭桥术；③恶性肿瘤；④终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）；⑤重大器官移植术或造血干细胞移植术；⑥白血病；⑦良性脑肿瘤；⑧严峻烧、烫伤；⑨瘫痪；⑩多个肢体缺失；11严峻运动○神经元病；12双目失明；13语言力气丢失；14重症帕金森病；○○○15严峻阿尔茨海默病；16心脏辩膜移植术；17系统性红斑狼○○○疮；18急性或亚急性重症肝炎；19慢性肝功能衰竭失代偿期；○○20严峻重症肌无力；21严峻多发性硬化症；22深度昏迷；23○○○○双耳失聪；24严峻原发性肺动脉高压；25脑炎后遗症或脑膜○○炎后遗症。

2.缴费标准及有效期限：

会员交纳会费的标准每份为66元，保险有效期为三年，每名会员最多可以参保四份。

3.参预本活动的待遇：

首次参预本活动的会员在互助保障期生效30天后90天（含）内患有上述25类重大疾病的一种或者多种，可以一次性领取慰问金500元（每份），不再享受领取互助金待遇。在互助保障期生效90天（不含）后，会员首次发觉患有上述25类重大疾病中的一种或者多种时，可以领取10,000元重大疾病互助金，重大疾病保障待遇终止。保险期满后，符合参保条件的会员在15日内续保不受90天期限的限制，超过15日后续保仍须执行观看期，新增的份数一律执行观看期。

4.除外责任：

①在参预本活动前曾患本活动所列疾病的任何一种或多种；②会员有意隐瞒、伪造或篡改病史、病历以及其他各种哄骗行为的；③医院误诊；④因酗酒、吸毒、艾滋病、滥用药物、有意行为或者违法犯罪行为患有上述25类重大疾病；⑤由其它疾病转移致使会员患本活动所列疾病；⑥因医疗事故导致患有上述25类重大疾病的；⑦原子能或核能装置的污染或辐射导致会员患本活动所列疾病的任何一种或多种。

5.理赔手续：

在互助保障期内发觉患有上述25类重大疾病，由会员所在单位经办人员在10日内报案（告知市总保险办），患病之日起2年内向保险办供应患病状况证明、身份证明、银行卡号和开户行名称、二级以上医疗机构出具的病历、病理检验报告及诊断书、手术证明等材料申请领取互助金。

（四）在职职工子女意外损害互助保障活动主要内容简介

1.意外损害包括：日常生活中的意外事故。

2.缴费标准及有效期限：

会员交纳会费的标准每份为50元，保险有效期限为一年，最多可以参保四份。

3.参预本活动的待遇：

在互助保障期内，会员的未成年子女因遭受日常生活中的意外事故造成身体伤残时，会员可以领取下列四项互助金：①依据会员的未成年子女损害程度的不同可以领取最高1万元的身体损害互助金；②依据其住院治疗时间的不同，可以依据每月800元的标准领取最多6个月的康复照看互助金，住院不满一个月的，可以依据500元领取不足月部分的康复照看互助金（康复照看互助金可以累计计算）；③首次住院连续治疗超过15天(含15天)，可以一次性领取2000元的住院医疗费互助金（住院医疗费互助金不累计计算）；④会员的未成年子女因遭受意外事故造成身故，一次性领取精神抚慰和丧葬互助金元。

4.除外责任：

①患病、药物过敏、食物中毒；②有意行为；③接受治疗、手术导致的医疗事故；④遭受意外事故以外的缘由失踪而被法院宣告死亡的；⑤原子能或核能装置爆炸、污染或辐射造成的损害；⑥战斗、违法犯罪、酗酒等活动。

5.理赔手续：

在互助保障期内会员子女因发生意外事故，由会员所在单位经办人员在10日内报案（告知市总保险办），意外事故发生日起2年内向办事处供应事故发生状况证明、身份证明、会员银行卡号和开户行名称、二级