肾功能衰竭预防及治疗

肾功能衰竭的预防和治疗目录早发现、早防治、早治疗肾脏的基本常识慢性肾功能衰竭的现状慢性肾功能衰竭的预防和治疗纠正可逆因素延缓慢性肾衰竭的发展并发症的治疗药物的使用追踪随访透析疗法、肾移植肾脏是一个24小时工作的“清洗工厂”…………1肾脏=“清洗工厂”………………2肾脏的重要性……………………3肾功能衰竭………4慢性肾功能衰竭的现状…………5分期与临床表现…………………7影响肾功能衰竭的因素…………8可纠正性因素……………………9慢性肾功能衰竭并发症…………10慢性肾衰的防治…………………11治疗………………13纠正可逆因素……………………14延缓肾衰竭—饮食治疗………16延缓肾衰竭—必需氨基酸………17延缓肾衰竭—控制高压力………18并发症—水、电解质失调………19并发症—心血管和肺并发症……20并发症—血液系统并发症………22并发症—肾性骨营养不良症……23并发症—感染……………………24药物的使用………25追踪随访…………26透析疗法…………27肾移植……………28早发现、早防治、早治疗………29281肾脏是一个24小时工作的

“清洗工厂”

肾脏通过输尿管与膀胱相连。肾脏的工作是不停地滤洗血液，排出身体里的废物和多余的水分形成尿。输尿管负责把尿液从肾脏运送到膀胱。膀胱储存尿，每到一定的时候就把它们排出体外。肾移植成功的肾移植会恢复正常的肾功能（包括内分泌和代谢功能)移植肾可由尸体或亲属供肾（由兄弟姐妹或父母供肾）。亲属肾移植的效果较好。肾移植后长期需用免疫抑制药，以防排斥反应，常用的药物为糖皮质激素、环胞素和（或）硫唑嘌呤等。病变的肾脏移植的肾脏227肾脏=“清洗工厂”

每个肾脏里都有几百万条毛细血管，形成几百万个毛细血管球，叫做“肾小球”。尿液就是从这里产生的。正常人每天平均尿量1500-2000毫升肾脏象一个巨大的工厂，这无数多个肾小球就是里面的工人。透析疗法慢肾衰当血肌酐高于707mol／L，且患者开始出现尿毒症症状时，便应透析治疗。透析疗法可替代肾脏的排泄功能，但不能代替内分泌和代谢功能。血液透析和腹膜透析的疗效相近，但各有其优缺点，在临床应用上可互为补充。尿道尿液从这里排出输尿管膀胱动脉静脉尿液在这里生成肾脏263肾脏的重要性一是泌尿功能，调节水、电解质平衡另一方面维持机体内环境的稳定

这个"工厂"里的每一个"工人"的工作效率都非常高。即使是全部正常的肾小球功能仅存20%时，仍然可以维持人体正常生活追踪随访患者必须定期随访以便对病情发展进行监测。就诊的频度应按病情决定，如有否高血压、心力衰竭及残余肾功能恶化的速度等。所有的患者至少需每三个月就诊一次，就诊时必须询问病史，体检，同时作必要的实验室检查（如血常规、尿常规）425肾功能衰竭一旦肾脏无法正常工作，不能帮你把身体里的废物和多余的水分排出去。这些代谢废物无处可去，就会在身体里蓄积起来，带来一系列临床症状。肾脏不能正常工作，医学上即称为“肾功能衰竭”。药物的使用需经肾排泄的药物，肾衰竭时会在体内潴留，增加其副作用。因此，应根据药物代谢与排泄途径、内生肌酐清除率及透析对其影响等因素，而决定药物使用的剂量。245慢性肾功能衰竭的现状据国际肾脏病协会统计，慢性肾功能衰竭（CRF）在自然人群中年发病率为98-198/100万，美国和日本的发病率分别达802/100万和996/100万。据最新资料统计，我国每年有近百万人死于各种肾病引起的疾病。其中慢性肾炎、肾功能衰竭、尿毒症已成为肾病发展的危险三部曲。并发症—感染尿毒症患者较之常人更易发生感染，抗生素的选择和应用的原则，与一般感染相同。一些抗生素有较强的肾毒性，如氨基糖甙类抗生素等，在慢肾衰时肾毒性会增强。在疗效相近的情况下，应选用肾毒性最小的药物。623慢性肾功能衰竭的现状慢性肾衰在临床上十分常见，危害人类的健康和生命。近20年来，血液净化疗法和肾移植在我国已广泛开展，过去被认为“不治之症”的尿毒症患者，提高了其长期存活率和生活质量。但是，采用血液净化疗法和肾移植的费用昂贵，而在数量上供不应求，因此，如何预防和延缓肾功能衰竭是目前高度重视的问题。并发症—肾性骨营养不良症在慢肾衰早期时就注意纠正钙磷平衡失调，便可防止大部分患者发生继发性甲旁亢和肾性骨营养不良症。骨化三醇适用于肾性骨营养不良症，多见于长期作透析的患者。甲状旁腺次全切除术对转移性钙化和纤维性骨炎有效。227分期与临床表现CRF早期(SCR1.3-2.5mg/LGFR<50ml/min)-原发病肾脏及其肾外表现

-B超：双肾皮质变薄、回声增强、体积轻度缩小

-夜尿增多，血压升高，继发甲旁亢，尿OSM下降

CRF中期(SCR2.6-8.0mg/LGFR<25ml/min)

-轻度酸中毒、高钾血症、重度高血压

-贫血、轻度GI症状或LVHCRF晚期：(SCR>8.0mg/LGFR<15ml/min)

-水钠潴留、恶心、呕吐、记忆判断力下降等尿毒症表现，

-重度贫血及酸中毒。

ESRD:(SCR>16.0mg/L,GFR<5ml/min)

-还出现肺水肿,昏迷/抽搐,高钾,皮肤尿素霜,尿毒症

性心包炎,通常急需替代治疗（透析和移植)并发症—血液系统并发症红细胞生成素（重组人红细胞生成素，简称EPO）治疗肾衰竭贫血，其疗效显著为使EPO充分发挥作用，应补足造血原料，如铁和叶酸。821影响肾功能衰竭的因素种族、性别原发病血压血糖水平血脂水平微量白蛋白尿与蛋白尿排泄量肾功能储备并发症—心血管和肺并发症2．尿毒症心包炎

应积极透析，每天1次，透析约一周后，可望改善。3．心力衰竭

其治疗方法与一般心力衰竭的治疗相同，特别应注意的是要强调清除钠、水潴留，使用较大剂量呋塞米，必要时作透析超滤。4．尿毒症肺炎

可用透析疗法，能迅速获得疗效。209可纠正性因素慢性肾功能衰竭发展过程中有许多因素通过正确、及时的处理，可以得到纠正，使肾功能得到相应的改善电解质紊乱泌尿道梗阻感染心力衰竭等并发症—心血管和肺并发症1．慢肾衰患者的高血压

多数是容量依赖性，清除钠水潴留后，血压可恢复正常或变得容易治疗．患者宜减少水盐的摄入如果利尿效果不理想可用透析疗法脱水。因在钠水涨留的情况下，降压药不能发挥应有的作用使高血压下降（假性抗药性）降压药的使用与一般高血压患者相同。1019慢性肾功能衰竭并发症肾脏将不能释放出维持血压平衡，制造红细胞和维生素D所需的足够激素。因而会出现以下症状：血压升高：这还会引发严重的并发症如中风、心脏病、甚至死亡。身体不能产生足够的红细胞，进而导致肾性贫血。由于缺少钙质，骨质将会变得脆弱。并发症—水、电解质失调1．钠、水平衡失调

没有水肿的患者，不需禁盐，低盐就可以了。有水肿者，应限制盐和水的摄入。2．高钾血症

应首先治疗引起高血钾的原因和限制从饮食摄入钾。3．代谢性酸中毒4．钙磷平衡失调1811慢性肾衰的防治慢性肾衰的防治可分为三级：

一级预防：是指对已有的原发性肾脏疾病（如肾小球肾炎），或可能引起继发性肾脏损害的疾病（如糖尿病、高血压病），进行有效的治疗，防止慢性肾衰的发生。延缓肾衰竭—控制高压力全身性高血压会促使肾小球硬化，故必须控制，首选ACE抑制剂或血管紧张素II受体桔抗剂

（如科素亚）肾小球内高压力亦会促使肾小球硬化，故虽无全身性高血压，亦宜使用上述药，以延缓肾功能减退。1217慢性肾衰的防治

二级预防：是对早、中期慢性肾衰的及时治疗，防止尿毒症的发生。三级预防：指对早期的尿毒症病人及时治疗，防止尿毒症并发症的发生，提高患者的存活率和患者的生活质量。延缓肾衰竭—必需氨基酸如果GFR＜5ml／min，则要将每日蛋白质摄人量减至约20g，这可进一步降低血中含氮的代谢产物但摄入蛋白质太少，会发生蛋白质营养不良症，必须加用必需氨基酸（EAA）或必需氨基酸及其a一酮酸混合制剂1613治疗一、治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素二、延缓慢性肾衰竭的发展（一）饮食治疗（二）必需氨基酸的应用（三）控制全身性和肾小球内高压力延缓肾衰竭—饮食治疗1．限制蛋白饮食-高蛋白饮食：DPI>1.5g/d-普通饮食：DPI0.8-1.2g/d-低蛋白饮食：DPI0.6g/d-极低蛋白饮食：DPI<0.4g/d2．高热量摄入

-摄入足量的碳水化合物和脂肪，以供给人体足够的热量，这样就能减少蛋白质为提供热量而分解

3．其他：低盐、高钙、低磷1415治