一例气管切开术后合并多重耐药菌感染的临床护理体会

第第页一例气管切开术后合并多重耐药菌感染的临床护理体会【关键词】气管切开术后；多重耐药菌感染；护理；体会

气管切开术是出现呼吸道阻塞的紧急情况下解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的重要措施。气管切开术后的有效护理可以提高治愈率，降低死亡率，是一种抢救重危患者的急救手术，将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，患者可以直接经套管呼吸。其术后护理和并发症的预防是挽救患者生命的关键[1]。多重耐药性是指一种细菌对两种或两种以上的抗菌药物产生耐药性[2]。2013年6月，我们收治气管切开病人合并多重耐药菌感染病人1例，经过精心治疗和护理，疗效满意，现报告如下。

1临床资料

患者老年男性，右肱骨骨折手术病史6天，气管切开，不能言语，有长期吸烟病史，平素咳嗽、咳痰，有颅脑外伤颅底骨折病史。患者6天出现咳嗽、咯痰。无明显规律性，咳白色痰液，1小时前出现呼吸困难，痰液不易咳出，在家未应用药物治疗，急诊室给予吸痰后病情好转，转入呼吸消化内科住院治疗。查体：体温37.4℃，血压107/66mHg，神志清晰，精神不振，气管处留置金属气管套管，双肺呼吸音粗，双肺可闻及痰鸣音及哮喘音，已左肺为著，心律齐，各瓣膜区未及明显杂音。腹平坦，无压痛及无反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。右臂见长约15cm手术疤痕，未拆线。克氏征阴性，巴氏征阴性。右肱骨骨折手术病史6天，气管切开病史，有颅脑外伤颅底骨折病史，入院诊断：①痰液窒息；②慢性气管炎急性发作；③气管切开术后；④右肱骨骨折术后；⑤颅底骨折；⑥锁骨骨折。

2诊疗经过

住院后给以内科护理常规，静滴头孢美唑联合左氧氟沙星抗感染，喘定解痉平喘，对症支持治疗，完善相关血常规，血糖检查，进一步检查胸部X线片、心电图检查，患者因痰液阻塞气管套管处，2013年6月4日再次痰液阻塞气管套管，病情较重，转入重症医学科，给予呼吸机维持呼吸，定期清理气管插管内痰栓，呼吸逐渐改善，气管内痰液减少。监测血氧、心律等病情变化。于2013年6月5日转呼吸消化科，继续给予静滴抗生素和换药等对症支持治疗，分泌物培养+药敏，结果为耐药金葡菌感染，敏感菌为万古霉素。经观察患者咳痰减少，呼吸顺利，并且明显缓解，未再发生窒息。

3护理

入院后继续给予特级护理，入监护病房，给予静滴头孢美唑联合左氧氟沙星抗感染，喘定解痉平喘，气道湿化，雾化吸入等对症支持治疗，及时吸痰，注意防止再次痰液窒息。住院12天，患者转危为安，生命体征稳定带着气管套管出院。

3.1关心体贴病人，给予心理安慰患者经气管切开术后不能发音，清醒者可采用书面交谈或动作表达，预防病人烦躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。

3.2气道湿化气管切开病人容易失去生理屏障及恒温湿化作用，致使粘膜干燥、呼吸道大量水分丧失、分泌物干燥。易形成痰栓阻塞呼吸道，必须做好气道湿化。生理盐水20ml盐酸氨溴索注射液60mg持续湿化，滴注速度4-6滴/min，预防和控制肺部真菌感染，再用盐水5ml加布地奈德雾化混悬液1支雾化吸入6小时一次，湿化过程中定时改变患者体位，防止同一体位滴入过量湿化液而致局部肺实变。患者分泌物稀薄且能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，则达到较理想的气管湿化标准。注意事项，首先应防止湿化过度。如果分泌物稀薄，听诊双肺无水泡音，能顺利吸出痰液，且吸引管无痰痂或粘液吸出，说明气道湿化满意；如果痰液过于稀薄且患者反复咳嗽，听诊肺部痰鸣音明显增多，则提示气道可能湿化过度[3]。

3.3吸痰严格遵守无菌技术操作规程，特别是为气管切开病人吸痰时，护士应戴外科口罩、穿隔离衣、戴防护镜或防护面罩。吸痰时动作轻柔，迅速，1次吸痰只用1根无菌吸痰管，防止逆行感染，每次系统时间不超过15s，吸痰后高浓度吸氧1-5min，提高患者机体对缺氧的耐受性，减少患者不适反应。并每6小时给病人翻身、拍背一次，加强体位引流。

3.4预防感染多重耐药菌的病人身体抵抗力较差容易诱发感染

3.4.1气管内套管的消毒方法将取出的内套管彻底清洗干净，放入电消毒锅内煮，煮沸完毕后冷却并用生理盐水冲洗干净，再用无菌纱布擦净。清洗时可有效的洗净内套管里的痰液和脓性分泌物，煮沸消毒能在短时间内杀死细菌、病毒对组织的刺激性小，过敏反应也较少。

3.4.2环境的清洁和消毒尽量选择单间隔离也可以将同类多重耐药菌感染患者安置在同一房间。床头牌、病历夹、床头、门上应放置相应隔离标志。频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼叫器等医疗器械的面板、患者床栏杆、床头桌、门把手、水龙头开关等），每班采用有效氯200mg/L-500mg/L的消毒剂进行擦拭、消毒。

3.4.3加强医务人员手卫生严格执行《医务人员手卫生规范》。有研究表明，加强医务人员洗手可降低50%的感染率[4]，所以医务人员在接触每名患者或进行每项操作前后，均应严格洗手。应配备充足的洗手设施和速干手消毒机，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后，进行无菌操作和侵入性操作时，应严格执行无菌操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物、伤口、血液、体液、引流液时，应当戴手套，必须时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后要及时脱去手套和隔离衣，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

4讨论

在气管切开术后护理工作极其重要，护士应有高度的责任感，如经验不足或护理不当，可造成严重后果，正确地处理尤为重要。气管切开患者合并多重耐药菌感染使患者增加了感染的机会，经过医护人员共同努力，严格执行《医务人员手卫生规范》，避免自身感染和交叉感染。合理的气道湿化和必要时吸痰，保持患者呼吸粘膜湿润，避免形成痰栓和痰痂减少肺部感染的机遇，促进患者早日康复。

参考文献

[1]黄美清.气管切开术后的护理进展[J].护士进修杂志，2005，20（8）：180.

[2]巩志业，温宁