儿科学 传染性单核细胞增多症

传染性单核细胞增多症

InfectiousMononucleosis,IM

mono儿科学院感染消化教研室

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概述(Outlet)

由EB病毒（Epstein-Barrvirus,EBV）原发性感染所致的急性传染病。临床上以发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾大、外周血中淋巴细胞增加并出现异形淋巴细胞为其特征。2EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）Epstein和Barr于1964年从非洲儿童恶性淋巴瘤组织中最早发现耶鲁大学研究证实EB病毒是导致传染性单核细胞增多症的病原病原学（Etiology）3

EBV属疱疹病毒γ亚科，外层有包膜,包膜内是核衣壳，它是20面体，最内层为大分子的双链DNA。病原学（Etiology）4EBV抗原：核衣壳抗原(VCA)早期抗原(EA)核心抗原(EBNA)膜抗原（MA）淋巴细胞决定的膜抗原(LYDMA)病原学（Etiology）5EBV特性：

1.嗜淋巴细胞

2.潜伏-活化3.使B淋巴细胞无限增殖的能力病原学（Etiology）6传染源:病人及携带者传播途径:经口密切接触易感人群:儿童及青少年流行状况：常见病,全球均有病例流行病学(Epidemiology)7发病机理(Pathogenesis)EBV颈部淋巴结肿大

被EBV感染的BLC随血循环到达全身各脏器多克隆BLC活化多克隆抗体特异性抗体嗜异性抗体自身抗体等刺激TLC增殖作用于被EBV感染的BLC变异淋巴细胞↑

全身淋巴结肿大、肝脾肿大等临床表现EBV感染的BLC表面抗原性改变刺激其它BLC产生特异性抗体

口咽部（感染局部的BLC）局部淋巴管唾液腺上皮细胞感染可长期排毒咽峡炎、咽痛8病理（Pathology）

基本病理改变：淋巴组织的良性增生

淋巴结：非化脓性淋巴结肿大

淋巴细胞及单核-吞噬细胞高度增生肝脏：肝细胞轻微肿胀，空泡形成脾脏：脾窦及脾髓内充满变异淋巴细胞其他:神经系统、心、肾、肺、皮肤均有淋巴细胞、单核细胞、变异淋巴细胞侵润9临床表现（ClinicalFeatures）1.潜伏期5～15天2.临床表现：1）发热(fever)：（>90%）热度:高低不一热型:不定，多数为不规则热型，也可为弛张热或稽留热热程：一般1~2周，个别1~2月10

咽峡炎(angina)：（80%）扁桃体肿大、膜状渗出物（50%）临床表现（ClinicalFeatures）11

淋巴结肿大(swollenlymphglands)：非化脓性颈部最多见：颈外侧多见，双侧多见出现较早,消退较迟压迫症状临床表现（ClinicalFeatures）12

肝脾肿大(hepatosplenomegaly)：多为轻度

肝肿大(hepatomegaly)（30%）脾肿大(splenomegaly)（50-70%）临床表现（ClinicalFeatures）13

皮疹（rash）：（10%）多形性临床表现（ClinicalFeatures）14

其他：颜面眼睑浮肿、鼻阻打鼾等临床表现（ClinicalFeatures）15潜伏期5～15天

发热：咽峡炎：淋巴结肿大：

肝脾肿大：多为轻度皮疹：为多形性其他：眼睑浮肿、鼻阻打鼾等传单三联征临床表现（ClinicalFeatures）16并发症(Complication)呼吸系统：肺炎神经系统：脑炎、脑膜炎等心血管系统：心肌炎血液系统：粒细胞及血小板减少、溶血等泌尿系统：肾炎等消化系统：肝炎、脾破裂眼部：结膜炎、视神经炎等17实验室检查(LabTest)血常规：

典型血象:WBC总数升高，淋巴细胞增多，常大于50%。

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典型血象：变异淋巴细胞（atypicallymphocytes）≥10%或绝对数≥1*109/L对传单有临床诊断的价值！实验室检查(LabTest)19EB病毒血清学检测：

1.嗜异性凝集试验：

1）原理：传单病人的血清中的嗜异性抗体，能够使绵羊红细胞或马红细胞发生凝集。2）局限性：

⑴嗜异性抗体并非传单特有

(2)部分病人嗜异性凝集试验始终为阴性嗜异性凝集试验价值有限！实验室检查(LabTest)20

血清学检测：

1.嗜异性凝集试验

2.抗体测定：EB病毒特异性VCA-IgM检测

出现早，维持时间短,阳性提示近期感染或提示体内仍有病毒存在，对传单有确诊价值！实验室检查(LabTest)21EBV-DNA检测:EB病毒分离实验室检查(LabTest)22诊断（Diagnosis）发热、咽峡炎、颈淋巴结肿大变异淋巴细胞≥10%或绝对数≥1*109/LEBV特异性VCA-IgM抗体检测EBV-DNA检测

23鉴别诊断（DifferentialDiagnosis）化脓性扁桃体炎类传染性单核细胞增多症病毒性肝炎川崎病白血病

24治疗(Treatment)

一般治疗对症治疗

抗病毒治疗：干扰素、核苷类抗病毒药

糖皮质激素的应用：一般病例不用，有严重并发症应使用（喉梗阻、NS及严重的血液系统并发症）25预后（Prognosis）