脑梗塞诊治指南

经典word整理文档，仅参考，双击此处可删除页眉页脚。本资料属于网络整理，如有侵权，请联系删除，谢谢！脑梗塞的诊治指南脑梗塞(Infarctionofthebrain)脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。少见于儿童少脑梗塞易患人群1.有脑梗塞家族史的人;2.高血压及某些低血压病人;3.糖尿病病人;4.脑功脉硬化病病人;5.肥胖病人;6.多血质人(指红细胞增高、红细胞比积增高的人);7.高凝状态及血脂增高的病人;8.低纤溶状态(指自身溶解血造成的血液粘滞度增高的病人);10.大量吸烟的人(每天10支以上，超过10年);11.血栓前状态(泛指曾有一过性脑缺血发作或心绞痛发作等);12.高龄。流行病学：近30年来我国的发病率和患病率呈上升趋势，年发病率185-219/10万，每年脑卒中发病200万人，存活的700万人，死亡120万，2/3致残或致死是发达国家的死亡数的总和。据预测到2020年世界疾病负担脑血管病的发病率达到49%。脑梗塞易发时段：人们常会遇到这样的事，一些老年人清晨一觉醒来，却2、血液凝固性改变有人通过连续抽血化验24小时血液粘度，发现人体在脑梗塞的传统分型：1、全前循环梗塞。2、部分前循环梗塞。3、后循环梗塞。4、腔隙性梗塞。腔隙性脑梗死是一种直径不超过1.5厘米的小梗死灶。发生严重脑水肿、颅内压增高。甚至脑疝和昏迷，常见痫性发作;椎-基底动脉入治疗等栓子来源，以及肺栓塞(气急、发绀、胸痛、咯血和胸膜摩擦音等)，肾栓塞(腰痛、血尿等)，肠系膜栓塞(腹痛，便血等)，皮肤栓塞(出血点或瘀X(2)头颅X线摄片有时可发现颈内动脉虹吸部有钙化影;梗死范围较广者可在发病2—3日后出现中线波移位，持续约2周。(4)脑有关，也可见于动脉炎、血液病等;(4)一般发病后1～2日内意识清楚或轻度障碍;如有大面积梗塞意识情况发亚急及慢性期：>72小时(一)一般治疗：白蛋白等。控制血压：早期收缩压控制在120-180mmHg或舒张压控制在110-120mmHg，严密观察，如血压>220/120mmHg，应缓慢降压。颅内压增高：卧特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。应使(二)溶栓治疗：即发病后3～6小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。严格掌握适应症，6-12小时内未见明显脑水肿，也考虑溶栓。。溶栓常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂(t-PA)。(三)抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。主要(四)抗血小板药物：或75mg/天。急性期可增加剂量至300mg/天。用药过程不需要(2)抵克立得，可作为治疗用药和预防用药，剂量及用法是125～250mg/(3)氯吡格雷：我国现已经开始使用，该药75mg与抵克立得250mg(五)降纤治疗：作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。发病24小时内使用。用药过程中应检(六)血液稀释疗法：目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量不足，常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等。(七)脑保护剂：C(八)中医中药：中药有复方丹参、川穹嗪等。同时辅以针灸及按摩等治(九)康复治疗：是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在发病后3～7天1.超声波疗法1、心肌梗死是脑梗塞的常见并发症。目前发病机制不明，有研究表明，3、尿路感染：见于留置导尿管的病人，或大小便失禁，得不到良好护理4、肾功能不全：也是造成病人死亡的重要并发症，主要与以下方面因素6、关节挛缩：脑梗塞病人如果没有得到良好的康复训练，患侧的肌肉会7、应激性溃疡：出血性中风病人和大面积脑梗死病人，常常出现上消化8、继发性癫痫：无论是出血性还是缺血性中风，在过度急性期后，原来10、痴呆：目前，有报道说，腔隙性缺血灶和血管性痴呆有一定的联系。(1)与阻塞的血管大小有关如阻塞的是小血管，脑缺血范围小，侧支循环(2)与发病速度有关缓慢逐渐发病者，较易形成侧支循环，脑缺血可逐渐(3)与梗塞的次数和数量有关首次发作，预后较好。但一次大面积梗塞，(4)与栓子的性质有关如栓子疏松，在随血液运行过程中，自身破碎，流(5)与局灶定位症状轻重有关发病后偏瘫失语等定位症状较轻，预后较(6)与昏迷程度有关昏迷程度严重，持续时间越长，预后越差。起病时无(7)与有无合并症有关如合并褥疮，肺部感染，尿路感染，糖尿病，冠心(8)与患者年龄有关年龄大，体质差，预后较差。年龄小，体质好，预后好木障碍、语言不利等症状，使之达到最佳状态;并降低脑梗塞的高复发率。拮抗作用，协调和支配肢体的功能状态，使其恢复动态平衡;同时多次重复的1、预防脑梗塞复发。脑梗塞属于高复发不可逆性的慢性脑血管意外，病人出2、尽早、积极地开始康复治疗。如前所述，脑梗死形成后会留下许多后3、日常生活训练。患病后许多以前的生活习惯被打破，除了要尽早而正4、面对现实，调整情绪。俗话说：“病来如山倒，病去如抽丝”。此话常范围，糖尿病患者血压应控制在≤130/85mmHg;高血脂患者应进行降脂治疗;提倡小剂量阿司匹林口服，每日0.1～0.3克即可。其他可选用抗栓丸、西酐、复方丹参注射液、4%碳酸氢钠注射液静滴，每日1次，连用7～10天。积极;治冠心病;以便早发现早治疗;因此，脑梗塞患者应忌食肥肉、动物内脏、鱼卵等;少食花生等含油脂牛肉、肝、内脏、黄油、猪油、牛油、羊油、椰子油;不宜采用油炸、煎炒、忌肥甘甜腻、过咸刺激、助火生痰之品。少甜味饮品、奶油蛋糕的摄入;⑦有发生褥疮的可能;⑧有外伤的危险;卫生/沐浴自理缺陷：④对不能由口进食的病人必要时给予鼻饲流质，并每天口腔护理2次。脑梗塞的预防控制高血压：当收缩压>160mmHg或舒张压>95mmHg维持量为2～4mg，应检测凝血酶原时间和活动度，开始10天内每天检测1次，以后每周检测3次，凝血酶原稳定于治疗所需指标后，每7～10天测定1次。还一、心理护理：脑梗塞多发生于中老年人，起病多突然，病人在短时间内二、口角歪斜的护理：临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱三、训练病人早期活动：早期活动可减少肺部感染和下肢静脉血栓的发1、瘫痪肢体的被动运动：急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，每天2～4次，每次5～30分钟。嘱时活动患肢的小关节(指趾关节)。2、协助病人在床上翻身：卧床期间，应帮助病人维持良好的体位，偏瘫卧。俯卧位是很好的卧姿，可以尝试让病人俯卧15~20分钟，俯卧时，一定要经常变换体位，每2小时翻身一次。3、在床上活动患肢：鼓励病人锻炼患肢，做各种活动，如屈曲肘关节，4、练习坐起背部垫被褥，让病人靠着锻炼躯干肌肉，以后让人扶着床档5、锻炼站立和步行：最初由两人扶着站立，以后可以由一个人扶着病人四、日常生活动作锻炼：通过锻炼逐步摆脱家庭及护理人员的照顾而独立五、对语言障碍病人进行语言训练：语言障碍的病人情绪多焦躁、痛苦。六、保持情绪稳定：脑梗塞的病人大多数都与情绪变化有关，护理人员应一、饮食营养问题：发病的当天需禁食,以静脉输液维持营养,48h病情而定,可给予鼻饲饮食,供给药物和营养。每天要准确记录患者液体出入量,以便了解每日输入量和排出量是否平衡,能否满足机体需要。二、卧床休息：患者绝对卧床休息,尽量减少探视和不必要的搬动,以降低脑代谢,减少脑需氧量,减少感染的机会。病室要保持安静,空气流通。有躁动不安者特别注意环境安静,适当避光,减少刺激,并加床栏以防坠床碰伤。三、消化道出血的防治：急性脑血管病均有发生消化道出血的可能，如果样胃液从口角流出,或者从鼻饲管内抽取咖啡样胃液,提示有消化道出血。应及四、褥疮防治：由于昏迷,老年人皮肤干燥多皱、弹性差、抵抗力差,皮肤损伤后修复能力弱,易发生压迫损伤或褥疮。因此,要做好皮肤护理,定时更换卧位,翻身1次/2h,同时给受压部位做环形按摩,以减轻体重对局部的压迫,促进局部血液循环。给患者擦浴2次/d,随时清洗大小便,保持皮肤清洁、干燥、舒五、保持呼吸道通畅：有意识障碍的患者呼吸道分泌物多、不易咳出,且因舌肌松弛易引起舌后坠、吞咽反射迟钝或消失,鼻咽部及口腔的分泌物、呕意保持口腔清洁及呼吸道通畅,随时清除呼吸道分泌物,定时翻身拍背,患者取(1)与阻塞的血管大小有关如阻塞的是小血管，脑缺血范围小，侧支循环(2)与发病速度有关缓慢逐渐发病者，较易形成侧支循环，脑缺血可逐渐(3)与梗塞的次数和数量有关首次发作，预后较好。但一次大面积梗塞，(4)与栓子的性质有关如栓子疏松，在随