2022年医学专题-脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议

脂肪性肝病诊疗(zhěnliáo)规范化的专家建议刘俊余第一页，共二十四页。专家(zhuānjiā)组名单杜勤浙江大学附属第二医院(yīyuàn)范建高上海交通大学医学院附属新华医院高鑫复旦大学附属中山医院何方平新疆医科大学附属第一医院黄利华无锡市第五人民医院厉有名浙江大学附属第一医院娄国强杭州师范大学附属医院陆伦根上海交通大学附属第一人民医院吕芳芳浙江大学附属邵逸夫医院宓余强天津市第二人民医院鲁晓岚西安交通大学医学院附属第二医院第二页，共二十四页。刘寿荣杭州市西溪医院南月敏河北医科大学附属第三医院施军平杭州师范大学附属医院王炳元中国医科大学附属第一医院吴宽裕福建省第二人民医院徐亮天津市第二人民医院徐有青首都医科大学附属天坛医院谢雯首都医科大学附属地坛医院袁平戈中华(Zhōnghuá)肝脏病杂志编辑部钟碧慧中山大学附属第一医院郑瑞丹厦门大学附属东南医院专家(zhuānjiā)组名单第三页，共二十四页。目录(mùlù)1诊治中心/专病门诊的组织架构及功能2脂肪性肝病筛查和评估3脂肪性肝病的处理4特殊人群脂肪性肝病的处理5脂肪性肝病的监测与随访第四页，共二十四页。诊治中心(zhōngxīn)/专病门诊的组织架构及功能固定门诊时间(shíjiān)和场所“诊治中心”的最佳方案是组建一个多学科人员共同工作的实体单元，也可以是多学科在一个特定的区域内进行(jìnxíng)功能上的优势整合。必含科室消化内科/肝病科/感染科、内分泌科、心血管内科、临床营养科、检验科、影像诊断科有条件可涵盖科室儿内科、健康管理科、运动康复科、中医内科第五页，共二十四页。诊治(zhěnzhì)中心/专病门诊的组织架构及功能人员配备学科带头人1名，相应学科中级职称以上医务人员2~4名；专病门诊需固定至少2名中级职称以上医师(yīshī)。相关医务人员应接受中国医师协会脂肪性肝病专家委员会所组织的规范化培训。第六页，共二十四页。诊治中心/专病门诊(ménzhěn)的组织架构及功能设备配备听诊器皮尺血压计身高体重测量仪独立的档案管理设备（电脑、打印机、就诊及随访记录系统、档案柜）有条件(tiáojiàn)的话可以配备血糖仪、体脂成分分析仪、肝纤维化扫描仪等特殊设备第七页，共二十四页。诊治中心/专病门诊的组织(zǔzhī)架构及功能诊治中心/专病门诊的主要职责①制定脂肪性肝病诊断和评估流程；②系统评估脂肪性肝病及其相关疾病的严重程度；③制定个体化诊疗方案；④有计划(jìhuà)地进行专业培训和健康教育；⑤开展临床科学研究。第八页，共二十四页。诊治中心/专病门诊的组织架构(jiàɡòu)及功能诊治(zhěnzhì)中心/专病门诊的教育功能①定期对相关医务人员进行脂肪性肝病相关知识培训；②利用各种传媒对社区居民和高危人群进行脂肪性肝病相关知识健康教育。第九页，共二十四页。诊治中心/专病门诊建立(jiànlì)的具体流程了解“诊治中心”理念和模式成立工作小组完善诊治流程确定工作流程医务专业知识培训正式成立“诊治中心”第十页，共二十四页。脂肪性肝病的就诊(jiùzhěn)就诊患者超声发现有脂肪性肝病或肝脏脂质沉积有不明原因的肝功能异常肥胖、高脂血症、2型糖尿病以及长期过量饮酒等高危人群第十一页，共二十四页。脂肪性肝病的筛查和评估(pínɡɡū)初步评估内容★详细询问病史及其家族史和相关药物治疗史；★记录患者的饮食（总量和膳食结构）和运动情况；★怀疑过量饮酒或酒精滥用时，使用ALD患者是否酒依赖的调查问卷，并计算日均饮酒量和饮酒持续时间；★测量(cèliáng)身高、体重、腰围、臀围和血压，计算体质量指数和腰臀比，建立个人档案。第十二页，共二十四页。脂肪性肝病的筛查和评估(pínɡɡū)排除内容药物（他莫昔芬、乙胺碘呋酮、丙戊酸钠、甲氨蝶呤、糖皮质激素等）全胃肠外营养(yíngyǎng)甲状腺功能减退症炎症性肠病库欣综合征丙型肝炎病毒感染自身免疫性肝病原发性血色病α1-抗胰蛋白酶缺乏症肝豆状核变性……第十三页，共二十四页。脂肪性肝病筛查和评估(pínɡɡū)常规检测项目全血细胞计数；肝功能生化指标；血脂全套；空腹血糖(xuètáng)（FPG）糖化血红蛋白，FPG≥5.6mmol/L且无糖尿病史者应做口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）；血尿酸。第十四页，共二十四页。脂肪性肝病筛查和评估(pínɡɡū)超声/定量(dìngliàng)超声

——评估肝脏脂肪变累及范围和可能程度FibroScan

——受控衰减参数和磁共振波谱分析定量检测肝脏脂肪变；肝脏硬度测定用于肝纤维化程度的评估。NAFLD纤维化评分NAFLD纤维化评分=1.675+0.037*年龄（岁）+0.094*BMI(kg/m2)+1.13*糖调节受损/糖尿病（是=1，否=0）+0.99*AST/ALT比值0.013*血小板（*109/L）0.66*白蛋白（g/dl）第十五页，共二十四页。脂肪性肝病筛查和评估(pínɡɡū)肝活体组织学检查重度酒精性肝炎考虑类固醇激素治疗的患者(未明确脂肪性肝炎)；入选药物临床试验的患者；强烈要求了解肝病性质的患者；年龄≥50岁、合并代谢综合征、合并其他慢性(mànxìng)肝病、FibroScan测定肝脏硬度≥9.6kpa的NAFLD患者。脂肪性肝病患者的参考检测指标①评估胰岛素抵抗（IR）指数；②检测代谢综合征有关组分；③评估心血管疾病风险；④评估肝脏炎症程度第十六页，共二十四页。脂肪性肝病的处理(chǔlǐ)脂肪性肝病合并代谢综合征组分(zǔfèn)的相关处理1、进行肥胖和过量饮酒危害健康(jiànkāng)的宣传教育2、改变生活方式3~6个月以上，血清LDL-C仍大于4.14mmol/L，建议使用他汀类药物减少心血管事件发生3、合并超重/肥胖者应控制膳食；NAFLD患者应低糖低脂平衡膳食；合并营养不良者应保证热量氮质平和，补充维生素和微量元素第十七页，共二十四页。脂肪性肝病的处理(chǔlǐ)脂肪性肝病合并代谢综合征组分(zǔfèn)的相关处理4、合并肥胖者若改变生活方式6~12个月提质量未降低5%以上(yǐshàng)，谨慎选用药物辅助减肥和防治糖尿病5、合并空腹血糖受损/糖耐量异常/2型糖尿病者，使用胰岛素增敏剂防治糖尿病，若血糖仍未达标，建议内分泌科会诊或转诊6、合并高血压病者，1级高血压，在生活方式干预数周后血压仍≥140/90mmHg时考虑降血压药物治疗；2级和3级高血压尽早使用降压药物第十八页，共二十四页。合并肠道菌群紊乱的脂肪性肝病患者建议使用益生元/益生菌制剂调节肠道菌群和改善胃肠道症状慢性HBV和/或HCV感染合并脂肪性肝病明确肝损伤主要原因，积极处理并存的肥胖、IR和酒精滥用，并对有抗病毒治疗指征者实施抗病毒治疗有进展性肝纤维化或肝硬化患者考虑使用抗纤维化药物治疗，疗程在12个月以上肝功能衰竭、失代偿期肝硬化以及肝细胞癌患者考虑肝移植治疗脂肪性肝病的处理(chǔlǐ)第十九页，共二十四页。脂肪性肝病的处理(chǔlǐ)肝活体组织检查确诊的NASH患者临床特征、实验室指标改变以及影像学检查等提示可能存在明显肝损伤和（或）进展性肝纤维化者拟用其他药物因有可能诱发肝损伤而影响基础治疗方案实施者，或基础治疗过程中出现血清转氨酶增高者中-重度酒精性肝炎患者保肝抗炎药物作为辅助治疗的应用(yìngyòng)时机第二十页，共二十四页。特殊人群脂肪性肝病的处理(chǔlǐ)脂肪性肝病儿童患者（年龄非常小或无超重）改变生活方式为儿童NAFLD一线治疗措施不常规推荐应用二甲双胍和维生素E等药物治疗需要怀孕或哺乳的脂肪性肝病患者戒酒并避免体重急剧增加妊娠期间发现脂肪性肝病，先排除妊娠急性脂肪肝，需节制饮食且适当运动第二十一页，共二十四页。脂肪性肝病的监测(jiāncè)与随访通过健康宣教加强自我监督疗效判断需综合评估代谢综合征各组分、血清酶谱和肝脏影像学的变化并监测不良反应；动态组织学检查NAFLD患者3~6个月测量体质量、腰围、血压、肝功能、血脂和血糖等，每年进行上腹部超声检查ALD患者应常规筛查酒精相关的其他终末期器官损伤的证据一二三四第二十二页，共二十四页。谢谢(xièxie)！第二十三页，共二十四页。内容(nèirón