老年人疼痛的评估

常见综合征或其他问题的评估——疼痛的管理/CONTENT目录疼痛的管理01疼痛医疗机构认证联合委员会(CAHO)规定自2001年1月1日起，疼痛被确认为继体温、脉搏、呼吸和血压之后的“人类第五生命体征”，在医院门诊和病房要严格记载。01疼痛管理Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.疼痛管理1.疼痛的评估管理首次主诉疼痛，或疼痛评分>3分的患者，护士应及时报告医生，由医生决定处理措施。2.疼痛方案的制定在疼痛评估后，应筛选出需进行疼痛治疗的患者，制定可行的疼痛治疗方案，并记录在门急诊病历或住院病程中。疼痛治疗方案包括:治疗目标、治疗方案、治疗药物名称、剂量、给药时间、可能发生的不良反应及处理、持续的疼痛评估指标、评估时间(频率)等。制定疼痛治疗方案依据的原则是:有效消除疼痛，最大程度减少药物不良反应，把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，全面提高患者的生活质量。疼痛管理3.疼痛治疗的管理对于进行疼痛治疗的患者，临床医生应根据疼痛治疗方案按时进行持续的疼痛评估和记录，每天至少评估1次，并根据疼痛评估结果及时调整疼痛治疗方案。4.疼痛的健康教育医生应对患者及家属进行疼痛管理知识的介绍，教育过程记录在病史中。5.疼痛患者出院后管理医护人员应为慢性疼痛患者制定出院后疼痛管理方案，并在病程记录及出院记录中做好记录。疼痛评估分值与评估频次评分频次以上一次疼痛评分为准，0分，暂不评;1~3分(轻度)，每日评估1次:4~6分(中度)，每日评估2次;7~10分(重度)，每日评估3次;暴发性疼痛，立即评估;使用镇痛泵，每日至少评估1次。用药后评估静脉注射止痛药后15分钟后评估一次；皮下、肌肉注射止痛药后30分钟后评估1次；口服止痛药后60分钟后评估一次;特殊使用止痛药按照说明书评估。疼痛的评估常见综合征或其他问题的评估——疼痛的评估/CONTENT目录评估的目的及意义01评估工具及使用方法0201评估的目的及意义Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.疼痛评估是疼痛治疗的第一步，准确及时的疼痛评估可以给临床治疗提供必要的指导和帮助，是疼痛治疗必不可少的一步。通过对疼痛的评估，能够定位疼痛的程度和性质，采取恰当的干预措施，制定康复目标;疼痛评估贯穿治疗全过程，在治疗的各个阶段，通过对疼痛的评估，可以了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点，为及时调整治疗方案提供科学数据。疼痛评估的目的及意义02评估工具及使用方法Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.疼痛程度的评定量表1.视觉模拟评估尺(VAS)基本方法是纸上面划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛;另一端为10，表示剧痛;中部分表示不同程度的疼痛。让患者在线上最能反映自己疼痛程度之处划一交叉线，由评估者根据患者划叉的位置测算其疼痛程度。判定方法:0cm:0分，无痛，无任何疼痛感觉;1~3cm：1~3分，轻度疼痛，不影响工作、生活;4~6cm:4~6分，中度疼痛，影响工作，不影响生活;7~10cm:7~10分，重度疼痛，疼痛剧烈，影响工作及生活。此方法简单且易行，相对比较客观而且敏感。疼痛程度的评定量表常用的评估工具有视觉模拟评分法、数字评分法、文字描述法和主诉疼痛的程度分级法、脸谱法等。2.数字疼痛评定量表(NRS)将疼痛程度用0~10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字。或由医护人员询问患者:“你的疼痛有多严重?”，由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。3.词语描述量表(VDS)用“无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、极度痛”等一系列词语来代表不同强度的疼痛，患者在这些词语中选出最能代表其疼痛强度的词。该方法的词语易于理解，可随时口头表达，沟通方便，满足患者的心理需求，但不适合语言表达障碍的患者。疼痛程度的评定量表疼痛程度的评定量表常用的评估工具有视觉模拟评分法、数字评分法、文字描述法和主诉疼痛的程度分级法、脸谱法等。4.主诉疼痛的程度分级法(VRS法)让病人根据自身感受说出，即语言描述评分法，这种方法病人容易理解，但不够精确。具体方法是将疼痛划分为4级:1.无痛2.轻微疼痛3.中度疼痛4.剧烈疼痛。疼痛程度的评定量表常用的评估工具有视觉模拟评分法、数字评分法、文字描述法和主诉疼痛的程度分级法、脸谱法等。5.脸谱法(Faces)脸谱法使用wong-Baker脸谱评估。评估时要向患者解释每一张面孔表情代表不同的疼痛程度，要求患者选择能够代表自己疼痛程度的表情。该表简单直观，该评分量表适用于3岁及以上的儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。疼痛程度的评定量表常用的评估工具有视觉模拟评分法、数字评分法、文字描述法和主诉疼痛的程度分级法、脸谱法等。6.认知受损老人的疼痛评估由于老人认知功能受损，不能主观描述疼痛，可以采用以下方式了解认知功能受损老人疼痛状况.疼痛程度的评定量表常用的评估工具有视觉模拟评分法、数字评分法、文字描述法和主诉疼痛的程度分级法、脸谱法等。7.晚期老年痴呆症疼痛评估表(PADE)该量表由美国心理学者Villanuera等于2003年制定。PADE是根据面部表情、日常活动、照顾者的评价等方面发展起来的。分为3个部分:1.身体的(面部表情、呼吸形态、姿势);2.全面的(照顾者对疼痛的分级);3.功能的(日常生活、穿衣、吃饭、行动)。第1、第2部分分值越高代表病人的痛苦越严重，第3部分的分值越高代表病人的日常生活能力越差，独立性差、食欲差。常见综合征或其他问题的评估——疼痛的评估/CONTENT目录基本介绍01危险因素02临床表现03后果0401概述Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.疼痛1979年国际疼痛学会(IASP)对疼痛的定义是:疼痛是一种令人不快的感觉和情结上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。1980年，国际疼痛研究会对疼痛(pan所下的定义是:“疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验”，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。01疼痛基本介绍 据不完全统计，目前世界上疼痛的发病率大约为35%~45%，老年人疼痛的发病率较高，约为75%~90%。近年来，用于止痛的医疗费用在逐年上升，因丧失工作、家庭、尊严而造成抑郁、焦虑、自杀、永久性残废的患者群体在扩大，癌痛病人的生活质量在降低。因此，疼痛不仅是一个世界范畴的医学问题，也是目前我国主要的健康问题之一。02疼痛基本介绍02危险因素Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.物理因素温度刺激是引起疼痛的常见物理因素化学因素强酸、强碱、毒素等化学性刺激机械损伤刀割、针刺、碰撞、挤压、手术、身体组织受牵拉、肌肉受压等生物活性物质刺激组织细胞发炎或损伤时释放入细胞外液中的生物活性物质0503040201疼痛的危险因素01其他因素年龄、性别、心理、疲劳等03临床表现Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.疼痛是老年人中最为常见的症状之一。疼痛的临床表现可以是局部的，也可以是全身性疾病的反映，是一种身心不舒适的感觉。不同的患者对痛的反应是各式各样的，常见的疼痛反应有生理的，如面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克等;行为的如烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等；情绪的如紧张、恐惧、焦虑等。这些反应表明痛觉的存在。03老年疼痛的临床表现04后果Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,