全静脉营养制剂的配置-全静脉营养制剂的配置

项目七3、全静脉营养制剂的配置3.1配制前准备与操作1.配制前将所用物品准备齐全，避免因多次走动而增加污染的机会。2.用75％乙醇擦层流台表面及输液瓶。3.严格检查静脉营养输液袋的有效期、外包袋、输液袋、输液管道是否密闭、有无破损。项目七3、全静脉营养制剂的配置3.2配制顺序与操作1.将不含磷酸盐的电解质（Na+、K+、Ca2+、Mg2+）和微量元素（如安达美）加入到葡萄糖、糖盐水溶液中，充分混匀，避免局部浓度过高。2.将磷酸盐（格列福斯）、胰岛素加入到其他葡萄糖溶液中，并充分振荡混匀。注意格列福斯和葡萄糖酸钙不能加在一瓶补液内。3.关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，然后分别将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流工作台的挂杆上，打开这两根输液管夹，待葡萄糖输液和氨基酸溶液全部流入到静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。4.翻转静脉营养输液袋使这两种溶液充分混匀。5.将水溶性维生素（如水乐维他）溶解到脂溶性维生素（如维他利匹特）中，充分混匀后加入到脂肪乳中混匀。若静脉营养输液袋内不加脂肪乳的，则不能使用脂溶性维生素，水溶性维生素溶解后加入葡萄糖输液中，但此过程需注意避光。6.最后将脂肪乳加入静脉营养输液袋后，充分混匀，将袋子中多余的空气排出后关闭输液管夹，套上无菌帽。7.挤压静脉营养输液袋，观察是否有液体渗出。8.所有这些操作均应在水平层流工作台上进行，并严格按照无菌操作技术操作和保持处于“开放窗口”。9.配好的TPN口袋上应贴上注明病区、床号、姓名及配制时间的标签。10.签名后，送到成品间由药师检查核对。11.药师应仔细检查有无发黄、变色、浑浊、沉淀等现象出现，如有则须丢弃，核对结束后，将静脉营养输液袋装袋后交给病区，如不马上使用，则应放入冰箱中冷藏保存。项目七3、全静脉营养制剂的配置3.3注意事项1.药物浓度（1）Na+＜100mmol/L，IL液体中最多只能加6支10％Nacl，静脉营养输液袋中有1瓶5％GNS（500ml）的，最多加1.5支10%NaCl。（2）K+＜50mmol／L，1L液体中最多只能加3.5支10%KCl。（3）Mg2+3.4mmol／L，IL液体中最多只能加3ml25％MgSO4。（4）Ca2+1.7mmol/L，IL液体中最多只能加5rnl10％葡萄糖酸钙。（5）葡萄糖、氨基酸的最佳比例为1：1或1：2。（6）混合液中葡萄糖的最终浓度为0-23％，有利于混合液的稳定。2.保存（1）避光不加脂肪乳剂的静脉营养输液袋尤其要注意避光。（2）TPN最好是现配现用。国产聚氯乙烯（polyvinylchloride，PVC）口袋，更应于24h内输完，最多不能超过48h，而且应于4℃状态下保存。如果是乙烯乙酸乙酰酯（ethylenevinylacetate，EVA）口袋，可保存1周。3.其他（1）钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释，以免出现CaHPO4的沉淀。故在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，肉眼检查一下袋内有无沉淀生成，待确认无沉淀后再加入脂肪乳液体。（2）由于脂肪乳粒表面磷脂带负电荷，电解质中一价或二价离子与之结合并中和，致使颗粒